何 毅

（四川省南充市南部縣人民醫(yī)院 四川 南充 637300）

肱骨髁間骨折是當(dāng)前常見的骨折類型，同時也是一種很難處理的骨折，近些年來隨著臨臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，治療肱骨髁間骨折的方式逐漸增多。由于起開復(fù)位和牢固內(nèi)固定技術(shù)的特殊性，在術(shù)前必須進(jìn)行積極的功能性鍛煉，及時對解剖結(jié)構(gòu)類型進(jìn)行分析，在后續(xù)干預(yù)過程中，會存在骨折或者移位的情況，給手術(shù)造成嚴(yán)重的影響。雙鋼板法治療形式效果明顯，在本次研究中將選取2011年8月－2014年11月我院收治的20例肱骨髁間骨折為研究對象，采用雙鋼板法進(jìn)行治療，對治療效果進(jìn)行分析。具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2011年8月－2014年11月我院收治的20例肱骨髁間骨折為研究對象，其中男12例，女8例，患者年齡在18－68歲，平均年齡（42.8±1.2）歲，在本次研究中以Miiller檢測形式為主，對其進(jìn)行分型，C1型15例，C2 10例，C3型10例。所有患者均為閉合性骨折，但均未傷及到神經(jīng)。

1.2 治療方式：首先對所有患者進(jìn)行局部或者全身麻醉，取肘后中正切口，大約在10－15mm，向兩側(cè)游離直到肱骨內(nèi)，在神經(jīng)溝內(nèi)游離尺神經(jīng)，橡皮條做牽引保護(hù)的形式，最后將其截成V 型，尖端朝向遠(yuǎn)端，進(jìn)而增加截骨的接觸面積。此外將肱三頭肌和附著的尺骨鷹嘴向近端發(fā)離端轉(zhuǎn)，充分顯露肱骨髁間及遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面。在手術(shù)過程中，需要應(yīng)用肱骨踝間復(fù)位的形式，將骨折轉(zhuǎn)變?yōu)轷咨瞎钦?，?yīng)用克氏針對其進(jìn)行臨時固定。此外可以借助復(fù)位機(jī)械進(jìn)行臨時固定，最后將鋼板平面呈現(xiàn)出垂直的情況，增加穩(wěn)定性，最后將截骨鷹嘴復(fù)位，克氏針張力帶固定，縫合創(chuàng)口，術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉［1］。

1.3 評估效果分析：在本次研究中以Aitken Rorabeek為評估標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者肘關(guān)節(jié)伸屈＞110°。有效：肘關(guān)節(jié)伸屈＞75°。無效：肘關(guān)節(jié)伸屈＞60°。

2 結(jié)果

在本次研究中，顯效人數(shù)15例，顯效率為75%，其中1例患者治療無效，存在嚴(yán)重的并發(fā)癥經(jīng)過后期隨訪及治療后，病情得到緩解，恢復(fù)良好。具體治療效果如表1：

表1 雙鋼板治療肱骨踝間骨折的效果分析

3 討論

肱骨髁間骨折對患者自身有嚴(yán)重的影響，必須根據(jù)實(shí)際情況采取有效的治療方式。在閉合復(fù)位過程中，需要根據(jù)內(nèi)固定形式，對肘關(guān)節(jié)功能性障礙形式進(jìn)行分析。在治療過程中會存在骨不連或者畸形很難愈合的情況，必然會對肘關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重的影響。

在具體治療階段，必須根據(jù)患者實(shí)際情況，采取有效的治療方式。在實(shí)踐過程中通常采用復(fù)位石膏外固定的形式，在醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備的影響下，進(jìn)行開放式復(fù)位治療形式［2］。固定方式有很多，必須根據(jù)實(shí)際情況采取有效的治療形式，雙側(cè)克氏針應(yīng)用的是鋼絲張力固定的形式，如果不對其進(jìn)行有效的控制，必然會出現(xiàn)骨折關(guān)節(jié)損壞的情況，采用內(nèi)固定的形式，其治療效果比較明顯。肘后入路截斷后，能將其切成三頭肌腱，截斷之后能保證肱骨滑車和肱骨小頭直接暴露出來，為了保證操作形式的便利，在完整測量的前提下，可以直接對肱骨遠(yuǎn)端情況進(jìn)行分析，進(jìn)而提升復(fù)位質(zhì)量［3］。截骨方式本身趨于多樣性，由于治療形式比較簡單，修復(fù)更加便利，在后期治療過程中必須及時讓患者進(jìn)行康復(fù)性鍛煉，做好修復(fù)措施。此外在不影響肘力量的同時，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)的恢復(fù)［4］。

在手術(shù)過程中必須做好入路的選擇，根據(jù)骨折類型，及移位的程序，選擇合適的手術(shù)形式。傳統(tǒng)的經(jīng)肱三頭肌舌形瓣入路，肱骨滑車顯露不明顯，在術(shù)后需要固定三周，其次基于纖維形式和粘連形式的特殊性，在后續(xù)治療過程中會存在關(guān)節(jié)僵硬的情況。在經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路階段，要不影響伸肘的連續(xù)性。其次醫(yī)護(hù)人員必須根據(jù)肱骨髁間骨折的實(shí)際情況，做好準(zhǔn)備工作。基于滑車形式的特殊性，采用V 形截骨形式，能不斷增加截骨的穩(wěn)定性，利于截骨愈合。此外處理完在下端骨折后，要應(yīng)用克氏針進(jìn)行固定操作，保存肱三頭肌的穩(wěn)定性的同時，不影響伸肘的后續(xù)要求。此外必須叮囑患者接受常規(guī)性的鍛煉，應(yīng)用鋒利截骨形式［5］。為了避免出現(xiàn)骨量丟失和局部的熱效應(yīng)的情況，要及時對尺骨關(guān)節(jié)形式進(jìn)行分析，選擇合理的切口部位，此外，對于肱骨滑車的情況，必須及時對截骨形式進(jìn)行分析，使其適應(yīng)肱骨骨折的后續(xù)治療要求。

在本次研究中，顯效人數(shù)15例，顯效率為75%，其中1例患者治療無效，存在嚴(yán)重的并發(fā)癥經(jīng)過后期隨訪及治療后，病情得到緩解，恢復(fù)良好。說明對肱骨踝間骨折的患者采用雙鋼板法進(jìn)行治療能有效減少不良反應(yīng)，在無痛性和合理穩(wěn)定的治療前提下，讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)性鍛煉，其治療效果明顯。

綜上所述，雙鋼板法在治療肱骨踝間骨折中作用顯著，尤其是對骨折情況比較嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松明顯的患者，該治療方式是首要選擇。

［1］ 張仁生，曾雯瑜.雙鋼板治療肱骨髁間骨折的療效探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，12（12）：99－102

［2］ 吳良浩，顧龍殿，禹寶慶，周建華，葉秀章，周成歡.雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折療效分析［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，14（04）：80－82

［3］ 何平雙.鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折療效分析［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2012，04（01）：98－100

［4］ 張寶鋒.雙鋼板與Y 形鋼板在治療肱骨髁間骨折中的臨床療效對比研究［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)，2013，08（01）：230－232

［5］ 泥虎林.經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙接骨板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折的臨床研究［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012，10（12）：57－58