李文娟 劉煥娣

（河北省衡水市第二人民醫(yī)院1.麻醉科；2.耳鼻喉科 河北 衡水 053000）

突發(fā)性耳聾是耳科臨床的一種常見疾病，指在原因不明的情況下患者的感音神經(jīng)性聽力突然損失，具體則是指突發(fā)性的，在若干分鐘、小時(shí)或者3d內(nèi)感音神經(jīng)性聽力原因不明的出現(xiàn)損失，連續(xù)兩個(gè)或兩個(gè)以上頻率聽力下降幅度超過20dB［1］。由于該病發(fā)病突然，而且病程進(jìn)展快，所以容易對(duì)患者造成一定的危害。為改善突發(fā)性耳聾的臨床療效，筆者分析了影響其治療效果的因素，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年2月～2015年2月期間于我院接受治療的100例突發(fā)性耳聾患者作為研究對(duì)象，均符合有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過輔助檢查確診，部分患者伴有嘔吐、惡心、耳堵塞感、耳鳴等癥狀。其中男性58例，女性42例；年齡20～63歲，平均（39.7±5.4）歲，共14例＜30歲，30例在30～50歲之間，56例＞50歲；伴有眩暈者29例，其余71例無眩暈癥狀；聽力曲線類型：全聾型24，高頻型26例，平坦型22例，低頻型28例；聽力損失程度：全聾：24例，重度18例，中度21 例，輕度37例；發(fā)病至就診時(shí)間：＜3d者29例，3～7d者24例，＞7d者47例；右耳發(fā)病53例，左耳發(fā)病47例。本次研究排除有明確證據(jù)證實(shí)為梅毒、血管或血液疾病、多發(fā)性硬化、其他內(nèi)科病、腦血管意外等中樞病變導(dǎo)致的耳聾，或者能夠證實(shí)疾病屬于耳毒性藥物中毒，自身免疫性內(nèi)耳病、化膿性迷路炎、蝸窗膜破裂、梅尼埃病、聽神瘤等而內(nèi)病變，以及異物、盯聆栓塞等外耳病病導(dǎo)致的突發(fā)性耳聾。

1.2 治療方法：本組患者均接受綜合方法治療，包括鎮(zhèn)定安神類藥物、改善微循環(huán)類藥物、能量合劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、激素、微血管擴(kuò)張劑、高壓氧治療、神經(jīng)節(jié)阻滯等。

1.3 研究方法：觀察患者的臨床療效，統(tǒng)計(jì)治療的有效率，將其作為因變量，同時(shí)將是否伴隨眩暈、聽力曲線類型、耳聾程度、發(fā)病至就診時(shí)間、患者年齡等作為自變量，分析突發(fā)性耳聾治療效果的影響因素，將單因素分析得到的因素進(jìn)行多因素分析，最后得到獨(dú)立影響因素。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治療后改善的受損頻率平均聽力在15dB 以下的為無效；②治療后提高的受損頻率平均聽力在15～30dB之間的為有效；③治療后提高的受損頻率平均聽力超過30dB 的為顯效；④治療后受損頻率平均聽閾達(dá)到患病前的水平，或者達(dá)到健耳水平，或者恢復(fù)至正常的為痊愈。（有效例數(shù)＋顯效例數(shù)＋痊愈例數(shù)）／總例數(shù)×100%＝總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究中分析和處理數(shù)據(jù)時(shí)采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS20.0，計(jì)數(shù)資料采用百分比的方式表示，并用x2檢驗(yàn)其組間比較，計(jì)量資料采用（均數(shù)±平均差）的方式表示。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，患者的臨床療效情況為：無效19例，有效35例，顯效21例，痊愈25例，總有效率為81.0%。經(jīng)過分析和統(tǒng)計(jì)，年齡＜30歲及30～50歲之間、無眩暈、耳聾程度為輕度和中度、聽力曲線為平坦型和低頻型、就診時(shí)間≤7d的患者治療的有效率高于年齡＞50歲、伴隨眩暈、聽力曲線為高頻型和全聾型、耳聾程度為重度與全聾、就診時(shí)間＞7d的患者，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

突發(fā)性耳聾又被稱為突聾，是一種常見的耳鼻喉科急癥，發(fā)病患者并無明確誘因，有自愈的可能性，雖然部分患者即使不接受治療也能自行恢復(fù)，但是遲遲不就診很可能延誤治療時(shí)機(jī)，加重病情［2］。本次研究結(jié)果顯示，年齡＜30歲及30～50歲之間、無眩暈、耳聾程度為輕度和中度、聽力曲線為平坦型和低頻型、就診時(shí)間≤7d的患者治療的有效率高于年齡＞50歲、伴隨眩暈、聽力曲線為高頻型和全聾型、耳聾程度為重度與全聾、就診時(shí)間＞7d的患者，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 影響突發(fā)性耳聾治療效果的單因素分析

此外在麻醉藥物選擇方面，常用的主要有1%丁卡因和1%麻黃堿。其中丁卡因局麻效果很強(qiáng)，可以透過粘膜，所以通常被用于粘膜麻醉。生效時(shí)間在1～3分鐘以內(nèi)，十分迅速，藥效持續(xù)時(shí)間越2～3小時(shí)，其缺點(diǎn)是毒性較大，大劑量應(yīng)用可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)與心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)抑制。麻黃堿屬于生物堿，一般提取于麻黃屬植物，可以使交感神經(jīng)興奮，而且藥效持久，可以使支氣管平滑肌松弛、血管收縮，從而促進(jìn)中樞神經(jīng)興奮。該藥雖然對(duì)代謝無嚴(yán)重影響，但是麻醉效果與其他藥物相比也比較弱。目前很少有文獻(xiàn)報(bào)道麻醉藥物的選擇對(duì)治療效果的影響，還有待進(jìn)一步研究［3］。

綜上所述，突發(fā)性耳聾患者的年齡、伴隨眩暈、聽力曲線類型、耳聾程度、就診時(shí)間為治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示我們應(yīng)盡早給予治療，尤其是對(duì)于年齡較高、伴隨眩暈、耳聾程度嚴(yán)重的高危患者，此外在麻醉藥物選擇方面還有待進(jìn)一步研究。

［1］ 金建華，吳欣華，黃玉瑛.微波、高壓氧輔助治療突發(fā)性耳聾效果觀察及預(yù)后影響因素分析［J］.山東醫(yī)藥，2014，923）：64－65

［2］ 劉業(yè)海，童步生，段茂利，等.國(guó)內(nèi)高壓氧聯(lián)合藥物治療突發(fā)性耳聾臨床療效的Meta分析［J］.中華耳科學(xué)雜志，2014，（1）：93－98

［3］ 屈雙燕.中老年突發(fā)性耳聾患者的臨床特征、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，（11）：3013－3015