王志會(huì)

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附院 貴州 貴陽 550000）

皮膚瘙癢是慢性腎功能衰竭患者常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)主要為全身或局部瘙癢、煩躁不安、失眠，甚至?xí)霈F(xiàn)血壓波動(dòng)癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。進(jìn)入維持性血液透析的患者皮膚瘙癢有一定程度的改善，但有一部分血液透析患者仍然經(jīng)受著皮膚瘙癢的嚴(yán)重困擾，目前臨床中多采用血液灌流進(jìn)行治療，目前已取得一定療效，但對于頑固性皮膚瘙癢的患者臨床效果仍不理想。近年來我院采用血液灌流聯(lián)合中藥熏洗治療維持性血液透析患者頑固性皮膚瘙癢取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院血液凈化中心80例維持性血液透析頑固性皮膚瘙癢患者，根據(jù)患者入院順序以及自身意愿將患者分為兩組，一組為治療組，一組為對照組，每組40例；年齡在20－76歲之間，男性21例，女性19例，患者平均病程1－7年，治療組患者采用血液灌流聯(lián)合中藥熏洗治療，對照組患者采用血液灌流加外用爐甘石洗劑，患者平均年齡在23－78歲，男性19例，女性21例，患者病程1－8年，兩組患者一般情況比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 治療方法：兩組患者均在血液透析基礎(chǔ)上采用血液灌流治療，每2周1次，治療8周。治療組患者在上述治療基礎(chǔ)上同時(shí)采用中藥熏洗治療，基本方劑組成：苦參30g，地膚子30g，白芷30g，蛇床子30g，白蘚皮30g，五味子30g，防風(fēng)30g，川芎30g，丹參20g，薄荷20g，冰片15g，將上藥沖洗除去泥沙，上方取水2000ml，浸泡20min，大火煮開，文火煎煮30min，放置到適當(dāng)溫度后熏洗患處，每天1次，連續(xù)治療1周后間隔1天再繼續(xù)治療，總療程8周。

對照組在血液灌流基礎(chǔ)上運(yùn)用爐甘石洗劑治療，爐甘石洗劑（100ml／瓶，上海運(yùn)佳黃浦制藥生產(chǎn)，批號20130619），用前搖勻，取適量涂于患處，2－3次／d，連續(xù)治療1周后間隔1天再繼續(xù)治療，總療程8周。

1.3 療效觀察：比較兩組患者治療前后瘙癢情況，根據(jù)患者瘙癢、抓撓情況判斷患者治療效果。

1.4 評價(jià)指標(biāo)。顯著：患者治療后瘙癢情況明顯改善，無明顯瘙癢狀況，無需大力抓撓，發(fā)作頻率低，瘙癢不會(huì)對患者生活、睡眠造成干擾。有效：患者治療后瘙癢情況有所改善，瘙癢狀況較輕，存在持續(xù)性抓撓，但無抓痕，發(fā)作頻率較低，不會(huì)影響患者睡眠。無效：患者治療后瘙癢狀況無明顯改善，瘙癢癥狀嚴(yán)重，甚至加重，瘙癢發(fā)作頻率高，患者存在抓撓傷痕，嚴(yán)重影響患者生活，影響患者睡眠?？傆行剩斤@著率＋有效率。

皮膚抓撓客觀評價(jià)指數(shù)：總分為10分，0分為無瘙癢；1－3分為輕度瘙癢，無需抓撓；4－6分瘙癢可以忍受，存在抓撓行為，但皮膚無損傷；7－9分為瘙癢難忍；10分為嚴(yán)重瘙癢。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：文中數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2表示，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t值檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果：治療組患者治療效果顯著的19例，治療有效的17例，無效4例，總有效率為90.0%；對照組患者治療效果顯著的9例，治療有效的21例，無效10例，總有效率為75%，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05（詳見表1）。

2.2 皮膚客觀抓撓評價(jià)：實(shí)驗(yàn)組皮膚抓撓評分明顯低于對照組，P＜0.05（詳見表2）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為皮膚瘙癢屬于“風(fēng)瘙癢”、“癢風(fēng)”等范疇，維持性血液透析患者機(jī)體內(nèi)臟腑功能失調(diào)，脾腎衰敗，脾虛腎虛因而氣血兩虛，導(dǎo)致濁毒內(nèi)蘊(yùn)、濕淤互結(jié)，外犯肌膚［1］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有言：“諸痛癢瘡者，皆屬心火?；鹬疄槲?，能消爍萬物，殘敗百端故也……陽氣郁結(jié)，不得散越……故復(fù)癢轉(zhuǎn)甚也。肺主皮毛，肺為金，抓主動(dòng)，動(dòng)為陽，陽屬火化，因此往往認(rèn)為皮膚瘙癢與火邪有著很大的相關(guān)性?！峨y經(jīng)》曰：“風(fēng)癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與氣血相持，而俱往來與皮膚間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也”。因此，瘙癢的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，患者體虛則易受風(fēng)，本虛則邪氣虛弱，因此不可致痛，進(jìn)而轉(zhuǎn)為瘙癢。因此患者治療原則主要為燥濕、清熱解毒、行氣化瘀。

表1 兩組患者治療效果比較（n＝40）

表2 兩組患者皮膚客觀抓撓評價(jià)

本方中地膚子性寒、味苦，具有清熱利濕，祛風(fēng)止癢的功效；苦參性寒、味苦，具有燥濕清熱、殺蟲、利尿的功效，且長于燥濕；白芷性溫、味辛，具有燥濕止帶、消腫止痛、祛風(fēng)止癢的功效；蛇床子性溫、味苦，具有祛風(fēng)殺蟲、燥濕止癢、溫補(bǔ)腎陽的功效；白鮮皮性寒、味苦，具有清熱燥濕，祛風(fēng)止癢，解毒的功效［2－4］。五味子具有斂肺、滋腎、生津、收汗、澀精的作用；中醫(yī)認(rèn)為瘙癢病與“風(fēng)邪”有關(guān)，古有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治法。防風(fēng)味辛、甘，性微溫，具有祛風(fēng)解表，勝濕止痛，止痙的作用；川芎味辛、性溫，具有行氣散郁、祛風(fēng)燥濕、活血定痛的功效；丹參味苦、性微寒，具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、涼血消癰的作用［5］。薄荷性寒，具有疏風(fēng)散熱、清熱解毒的作用；冰片具有宣發(fā)開竅、解毒的作用。上方配伍能夠達(dá)到祛風(fēng)燥濕、清熱解毒、行氣化瘀之功，對維持性血液透析患者皮膚瘙癢能起到明顯的緩解作用。

綜上，血液灌流聯(lián)合中藥熏洗在維持性血液透析頑固性皮膚瘙癢患者中的療效顯著，能夠明顯緩解患者皮膚瘙癢癥狀，減輕患者痛苦，改善生存質(zhì)量，是一種有效可行的治療方法，值得在臨床中推廣使用。

［1］ 孫治華，邵寧.血液透析濾過聯(lián)合血液灌流對治療頑固性尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床探討［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2015，8（01）：35－37

［2］ 張琴.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢20例臨床療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（10）：118－119

［3］ 高進(jìn).血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（11）：1936－1938

［4］ 沈皓.血液灌流聯(lián)合血液透析在維持性血液透析患者皮膚瘙癢和頑固性貧血中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國臨床研究，2013，26（02）：129－130

［5］ 鐘劍，李靖，曹釙，于琴生，趙虎康.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢不同證候間療效的臨床觀察［J］.世界中醫(yī)藥，2013，8（10）：1183－1186