毛小川 何思偉

（1.重慶市彭水縣人民醫(yī)院 重慶 409699；2.重慶市東南醫(yī)院 重慶 404100）

臨床實(shí)踐表明，功能神經(jīng)性外科患者在手術(shù)治療期間，麻醉后蘇醒時的應(yīng)激反應(yīng)比較強(qiáng)烈，會出現(xiàn)疼痛、咳嗽、躁動等現(xiàn)象，容易引起顱內(nèi)壓增高，發(fā)生出血等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。如何減輕患者蘇醒期間的應(yīng)激反應(yīng)，成為臨床治療中的一大課題。為此，本文選取我院收治的58例功能性神經(jīng)外科患者進(jìn)行分析，術(shù)中應(yīng)用右美托咪啶取得了良好的效果，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源于我院收治的功能神經(jīng)性外科患者58例，納入時間段為2014年1月至2015年1月，將其隨機(jī)分為對照組（29例）和觀察組（29例）。對照組患者中男性16例，女性13例；年齡最小21歲，最大67歲，平均（46.5±2.3）歲；體重44－78kg之間，平均（56.2±1.3）kg。觀察組患者中男性14例，女性15例；年齡最小22歲，最大68歲，平均（48.0±2.6）歲；體重42－77個月，平均（57.8±1.5）kg。兩組一般資料差異不大，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)《神經(jīng)外科學(xué)》［2］，患者經(jīng)臨床檢查和影像學(xué)檢查后確診。（2）排除精神疾病患者，心肝腎功能病變患者，濫用麻醉藥物致病患者。

1.3 麻醉方法：患者進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，建立靜脈通道。麻醉誘導(dǎo)使用舒芬太尼、咪達(dá)唑侖、阿曲庫銨，然后注射丙泊酚，劑量按照1.5mg／kg計算，完成后氣管插管，使用麻醉機(jī)進(jìn)行通氣。手術(shù)完成前的30 分鐘，對照組患者注射20ml氯化鈉溶液（濃度為0.9%），觀察組患者注射20ml氯化鈉溶液和右美托咪啶的混合液，劑量按照0.5μg／kg計算，將注射時間控制在10分鐘左右。待患者能夠自主呼吸，拔除氣管插管。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)：（1）比較兩組患者在喚醒期的心率血壓指標(biāo)。（2）觀察記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0軟件，其中不良反應(yīng)發(fā)生率作為計數(shù)資料，使用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；心率血壓指標(biāo)作為計量資料，使用表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05說明差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心率血壓指標(biāo)比較：觀察組患者在喚醒期的心率、收縮壓、舒張壓指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組在喚醒期心率血壓上的比較

表1 兩組在喚醒期心率血壓上的比較

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2.2 不良反應(yīng)比較：觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.9%，對照組為27.6%。經(jīng)比較，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組在不良反應(yīng)發(fā)生情況上的比較（n，%）

3 討論

功能神經(jīng)性外科疾病患者在手術(shù)時需要進(jìn)行全身麻醉，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，患者在蘇醒期的應(yīng)激反應(yīng)比較強(qiáng)烈，如何避免患者出現(xiàn)躁動、咳嗽等現(xiàn)象，成為避免發(fā)生腦疝、腦出血的關(guān)鍵［3］。

右美托咪啶是一種新型的藥物，近幾年才開始在神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用，雖然該藥物的最佳使用劑量尚且沒有確定，但諸多研究均表明麻醉效果良好。右美托咪啶屬于一種受體激動劑，具有較高的選擇性和特異性，其作用機(jī)制在于抑制甲腎上腺素的分泌，降低交感神經(jīng)的壓力，從而減輕患者在蘇醒期的多種刺激，防止發(fā)生高血壓反應(yīng)，穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo)［4］。另外，在魯競等人的研究報道中稱［5］，該藥物應(yīng)用在功能神經(jīng)性外科手術(shù)患者中，患者發(fā)生高血壓或低血壓的現(xiàn)象很少，身體能夠快速恢復(fù)，且一般不會發(fā)生心動過緩或過速的現(xiàn)象，因此不良反應(yīng)發(fā)生率低。

本次研究結(jié)果顯示，29 例觀察組患者在喚醒期的心率為78.5 次／min，收縮壓為118.2mmHg，舒張壓為76.8mmHg，均優(yōu)于對照組的82.6次／min、130.5mmHg、83.2mmHg。在不良反應(yīng)上，僅有嗆咳和體動各1例發(fā)生，占比6.9%，遠(yuǎn)低于對照組的27.6%，和譚贏等人的研究結(jié)果具有一致性［6］。綜上，對于功能神經(jīng)性外科患者而言，手術(shù)麻醉中應(yīng)用右美托咪啶能夠減輕蘇醒期的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定生命體征，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣。

［1］ 李智睿.右美托咪啶在功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用［J］.北方藥學(xué)，2015，11（03）：56－57

［2］ 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005，02（13）：245

［3］ 萬春花，張明瑜，王強(qiáng)，等.右美托咪定減少神經(jīng)外科手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動的效果及安全性［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，20（09）：90－92

［4］ 李姍，董鐵立.不同劑量右美托咪定用于神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉效果［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，04（06）：65－68

［5］ 魯競，熊桂林.右美托咪啶對神經(jīng)外科手術(shù)患者麻醉蘇醒質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，09（12）：2137－2138

［6］ 譚贏，謝延風(fēng).右旋美托咪啶在功能神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，13（22）：2667－2669