李惠群

（平塘縣人民醫(yī)院 貴州 平塘 558300）

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展成熟，子宮切除的方式也不斷增多，以往臨床中主要采用開(kāi)腹切除，但開(kāi)腹切除創(chuàng)傷較大，患者出血量多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于患者預(yù)后，對(duì)于子宮脫垂合并，陰道前后壁膨出患者，開(kāi)腹手術(shù)效果不理想。陰式子宮切除術(shù)是近年來(lái)臨床中使用率非常高的手術(shù)方式，已經(jīng)得到了醫(yī)師、患者的認(rèn)同，此種方式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，為進(jìn)一步研究陰式子宮切除術(shù)的效果，我院在2013年4月－2015年4月間，對(duì)開(kāi)腹子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)在臨床中的治療效果進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年4月－2015年4月間62例子宮切除患者，根據(jù)患者自身意愿以及身體狀況將患者分為兩組，每組31例，一組為觀察組，另一組為對(duì)照組。觀察組患者采用陰式子宮切除術(shù)，患者平均年齡為（46.5±12.4）歲，平均病程為（6.5±4.1）個(gè)月，其中子宮肌瘤患者10例，子宮脫垂合并陰道前后壁膨出8例，子宮腺肌癥患者6例，子宮肌瘤合并子宮腺肌瘤患者5例，其他病變2例；對(duì)照組患者采用開(kāi)腹子宮切除術(shù)，患者平均年齡為（46.3±12.6）歲，平均病程為（6.2±4.1）個(gè)月，其中子宮肌瘤患者18例，子宮腺肌癥患者6例，子宮肌瘤合并子宮腺肌瘤患者5例，輕度子宮脫垂1例，其他病變1例，兩組患者一般情況比較無(wú)明顯差異，P＞0.05。所有患者均進(jìn)行術(shù)前檢查，無(wú)手術(shù)禁忌癥。

1.2 一般方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，患者血尿常規(guī)無(wú)異常，心電圖、生化檢驗(yàn)結(jié)果均無(wú)明顯異常，無(wú)手術(shù)禁忌癥。觀察組患者采用陰式子宮切除術(shù)治療，患者血尿常規(guī)無(wú)異常，心電圖、生化結(jié)果無(wú)明顯異常，陰道、外陰無(wú)炎癥，無(wú)手術(shù)禁忌癥?；颊咴谌橄逻M(jìn)行手術(shù)，截石位，宮頸鉗鉗夾并向下?tīng)坷瓕m頸，沿膀胱溝下弧形切開(kāi)開(kāi)繞宮頸一周，剪開(kāi)宮頸膀胱筋膜，上推膀胱，達(dá)腹膜反折處，并進(jìn)入腹腔，同法分離宮頸陰道后壁，剪開(kāi)腹膜，鉗夾宮頸主韌帶和宮骶韌帶，切斷子宮血管，并進(jìn)行縫扎。將患者輸卵管、圓韌帶牽引到下方，并將輸卵管切斷，進(jìn)行縫扎，兩側(cè)均完成后取出子宮，清理腹腔，縫合切口。術(shù)后常規(guī)抗感染、止血治療。

1.3 效果觀察：調(diào)查兩組患者術(shù)后并發(fā)生發(fā)生情況，同時(shí)調(diào)查兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，并進(jìn)行比較，所有內(nèi)容均由患者主治醫(yī)師負(fù)責(zé)收集整理。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：文中數(shù)據(jù)采用spss17.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方檢驗(yàn)計(jì)量資料采用±S表示，資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況以及住院時(shí)間時(shí)間比較：觀察組患者手術(shù)時(shí)間平均為（67.8±15.2）min，術(shù)中出血量平均為（115.4±34.5）ml，住院時(shí)間平均為（5.3±1.2）天，與對(duì)照組比較存在明差異，P＜0.05（詳見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者手術(shù)情況以及住院時(shí)間

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.7%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為35.5%，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05（詳見(jiàn)表2）。

3 討論

子宮切除是一種常見(jiàn)的婦科手術(shù)，不同的手術(shù)方式對(duì)患者的影響也不相同，以往臨床中主要采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，視野非常開(kāi)闊此種手術(shù)操作容易，難度系數(shù)小，，能夠直接對(duì)盆腔進(jìn)行探查，因此在臨床中使用率非常高［1］。尤其是對(duì)于盆腔重度粘連、陰道狹窄的患者來(lái)說(shuō)，采用開(kāi)腹子宮切除能夠大大降低手術(shù)難度。但此種手術(shù)方式也存在一定的缺陷，例如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、患者出血量大、腸道干擾嚴(yán)重、創(chuàng)傷較大等等，且術(shù)后還會(huì)形成瘢痕體質(zhì)，嚴(yán)重影響美觀，因此，部分患者排斥進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療［2］。

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

陰式子宮切除術(shù)則不同，此種方式通過(guò)陰道進(jìn)行手術(shù)，將子宮從陰道中取出，手術(shù)無(wú)需作腹部切口，不會(huì)造成瘢痕體質(zhì)，還能夠降低手術(shù)創(chuàng)傷以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。患者術(shù)后不會(huì)形成瘢痕體質(zhì)，在對(duì)美觀度要求高的患者中來(lái)說(shuō)，非常適合。此外，對(duì)于肥胖患者，脂肪層較厚，患者開(kāi)腹手術(shù)后，容易出現(xiàn)脂肪液化改變，影響切口愈合。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，患者免疫能力較差，抵抗力也低下，開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大，會(huì)進(jìn)一步削弱患者機(jī)體抵抗力，因此術(shù)后發(fā)生感染、傷口不愈合的機(jī)率也非常高。因此，對(duì)于肥胖、糖尿病、耐受力差的患者來(lái)說(shuō)，采用陰式子宮切除術(shù)也非常適合［3］。此種方式創(chuàng)傷非常小，手術(shù)操作方式非常簡(jiǎn)便，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，由于此種手術(shù)方式創(chuàng)傷小，患者出血量也會(huì)減少，同時(shí)還能夠避免腹腔臟器暴露在空氣中，減少了患者感染的幾率［4－6］。

在我院的調(diào)查結(jié)果中顯示：觀察組患者手術(shù)時(shí)間平均為（67.8±15.2）min，術(shù)中出血量平均為（115.4±34.5）ml，住院時(shí)間平均為（5.3±1.2）天，與對(duì)照組比較存在明差異，P＜0.05。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.7%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為35.5%，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05。說(shuō)明陰式子宮切除術(shù)在子宮切除患者中具有非常理想的治療效果，安全性非常高。

對(duì)我院調(diào)查情況進(jìn)行分析后我們認(rèn)為，在手術(shù)前要選擇正確的切口部位，并要找準(zhǔn)切口位置，防止對(duì)腸腔、膀胱造成損傷，導(dǎo)致患者承受不必要的痛苦。此外，在手術(shù)前也要準(zhǔn)確測(cè)量患者子宮大小，了解患者尿道情況，避免發(fā)生不必要的損傷。

總的來(lái)說(shuō)，陰式子宮切除術(shù)在子宮切除患者中的治療效果非常好，能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

［1］ 周凡，陳香.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)的臨床療效meta分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（33）：117－118

［2］ 劉西果.陰式全子宮切除術(shù)和開(kāi)腹全子宮切除術(shù)臨床對(duì)比分析［J］.河北醫(yī)藥，2015，37（10）：1487－1489

［3］ 孟曉玲 陰式子宮切除術(shù)與開(kāi)腹子宮切除術(shù)的臨床對(duì)比研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，6（05）：11－12

［4］ 胡莉琴，李梅，楊晶珍.腹腔鏡輔助卜陰式子宮切除與陰式子宮切除在非脫垂子宮切除中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11（04）：342－343

［5］ 張海清，李斌.腹腔鏡卜全子宮切除與腹腔鏡輔助陰式子宮切除的比較［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（3）：258－261

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