袁春蕾

（海門市悅來鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 南通 226100）

女性受孕后，生理及心理均會(huì)發(fā)生很大的變化，且其心理因素會(huì)在整個(gè)孕期，對(duì)胎兒生長發(fā)育、分娩及出生后的養(yǎng)育起著重要的作用。產(chǎn)后焦慮、抑郁是較為常見的產(chǎn)褥期精神障礙，一般在產(chǎn)后1周出現(xiàn)類似癥狀，孕婦多表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、失眠、食欲減退、注意力低等癥狀，孕婦易失去生活自理及照顧嬰兒的能力［1］。本組研究中，通過采用心理干預(yù)加強(qiáng)孕期孕婦的干預(yù)，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院自2014年1月至2014年12月早孕建卡的218例孕婦的臨床資料，孕婦年齡22～37 歲，平均年齡（27.8±5.4）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.1±1.8）周；孕婦中，初產(chǎn)婦152例，經(jīng)產(chǎn)婦66例；單胎217例，多胎1例；全部孕婦均自愿參與本組研究。孕婦文化程度全部為初中及以上。根據(jù)隨機(jī)的原則，將孕婦分為觀察組109例與對(duì)照組109例，兩組孕婦在年齡、孕周等方面比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病孕婦，智力發(fā)育不全者；不能配合本次研究的孕婦；軀體殘疾孕婦。

2 方法

對(duì)照組孕婦給予常規(guī)期護(hù)理干預(yù)，觀察組孕婦在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，孕期加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

在孕早期為孕婦建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，了解孕婦家庭、生活、孕情等情況，制定積極、有針對(duì)性的孕期心理干預(yù)方案。一般來說，孕期心理干預(yù)時(shí)間為孕早期即開始進(jìn)行，使心理干預(yù)持續(xù)整個(gè)孕期。干預(yù)方法一對(duì)一心理干預(yù)、自我調(diào)節(jié)干預(yù)及集體干預(yù)等多種方式。一對(duì)一心理干預(yù)指在院內(nèi)專門設(shè)置孕婦心理咨詢室，針對(duì)孕婦不同的心理訴求給予對(duì)癥的疏導(dǎo)，可采取描繪新生命、迎接新生命等方式，通過對(duì)新生命的期待，消除孕婦的不良情緒；指導(dǎo)孕婦進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，如通過參與社會(huì)活動(dòng)，或讀書、聽音樂等轉(zhuǎn)移、消除不良情緒的影響；集體干預(yù)采用集體講座、小組討論、孕媽媽心得交流等方式，一方面通過孕婦與其他孕婦的交流，敞開心扉，消除不良情緒，二是通過參與群體性活動(dòng)，增強(qiáng)孕婦的社會(huì)歸屬感，防止懷孕后即有脫離社會(huì)的孤單及悲觀感。同時(shí)，與孕婦家屬建立良好的溝通，為孕婦建立家庭支持系統(tǒng)，通過孕婦家屬的輔助支持，消除孕婦的不良情緒。對(duì)比觀察兩組孕婦產(chǎn)后焦慮、抑郁情況。

2.1 判定標(biāo)準(zhǔn)：采用HAD量表對(duì)孕婦產(chǎn)后焦慮、抑郁情況進(jìn)行對(duì)比觀察，雙號(hào)項(xiàng)目為抑郁項(xiàng)，單號(hào)為焦慮項(xiàng)，每項(xiàng)為四級(jí)評(píng)分，診斷時(shí)，計(jì)算雙號(hào)項(xiàng)目疊加之和為抑郁總分，計(jì)算單號(hào)項(xiàng)目疊加之和為焦慮項(xiàng)目。得分越高，／焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)處理，P＜0.05具有明顯差異。

3 結(jié)果

產(chǎn)后7d時(shí)，采用HAD量表對(duì)孕婦進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦得分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組孕婦（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組孕婦HAD量表得分對(duì)比情況表

4 討論

妊娠、分娩是女性生命中一個(gè)重要且特殊的生理時(shí)期，妊娠期女性孕激素、雌激素、皮質(zhì)醇等水平均有不同程度的升高，而分娩結(jié)束后，極短的時(shí)間內(nèi)，其體內(nèi)激素水平迅速下降至孕前水平，隨著雌激素水平的下降，腦內(nèi)兒茶酚胺類神經(jīng)介質(zhì)的合成也發(fā)生減少，類苯二氨芷類藥物戒斷，可能造成抑郁情緒的出現(xiàn)。而妊娠也可能導(dǎo)致孕婦心理狀態(tài)失衡，導(dǎo)致焦慮、抑郁癥狀的出現(xiàn)，焦慮是孕婦妊娠最常見的心理反應(yīng)，而抑郁則是最重要的心理反應(yīng)，其對(duì)孕婦的生活均可能產(chǎn)生較大的影響［2］。

孕產(chǎn)婦如產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重可能影響子宮血流供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒缺氧、營養(yǎng)不良等癥狀的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響孕婦及胎兒的健康。同時(shí)，產(chǎn)后不良情緒還可能影響泌乳，使乳汁減少，因此，合理有效的心理干預(yù)，改善孕婦的心理狀態(tài)，可有效提高胎兒的存活率，降低新生兒難養(yǎng)型氣質(zhì)的發(fā)生，有利于新生兒的健康成長，提高孕婦的生存質(zhì)量［3］。

本組研究中，通過對(duì)孕期孕婦進(jìn)行心理干預(yù)，在進(jìn)行心理干預(yù)前，首先要詳細(xì)了解孕婦的情況，這也是有效的心理干預(yù)的基礎(chǔ)。孕婦的心理護(hù)理干預(yù)方式包括集體干預(yù)、個(gè)體干預(yù)、自我調(diào)節(jié)、社會(huì)或家庭支持系統(tǒng)等多種方式。

集體干預(yù)的方式可使孕婦通過與其他同孕期的孕婦的溝通，彼此相互了解、相互支持，提高孕婦的社會(huì)參與度，消除其不良情緒。而針對(duì)存在個(gè)別問題的孕婦，則給予一對(duì)一的心理干預(yù)指導(dǎo)，使干預(yù)活動(dòng)更有針對(duì)性。在此，護(hù)士可指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)尋求發(fā)泄及疏導(dǎo)的方法以改善心理狀態(tài)，如指導(dǎo)孕婦通過讀書、看報(bào)、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，或描繪新生兒未來的樣子，未來生活情況等，緩解孕婦情緒。孕婦獲得的家庭支持主要來自于丈夫及父母。在建立社會(huì)或家庭支持系統(tǒng)上，通過與孕婦家屬，如其丈夫、父母取得聯(lián)系，獲得他們的支持，促進(jìn)家庭成員發(fā)揮積極的作用，如傾聽孕婦感受，允許孕婦適當(dāng)發(fā)泄等，使孕婦得到心理安慰，保持良好、健康的身心狀態(tài)，迎接新生命的到來。

經(jīng)護(hù)理后觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦產(chǎn)后HAD 量表評(píng)分均較對(duì)照組有明顯改善。由此表明，針對(duì)孕期孕婦給予有效的心理護(hù)理干預(yù)可明顯改善孕婦產(chǎn)后焦慮、抑郁情況，這有利于胎兒或新生兒的健康成長，對(duì)提高孕婦生活質(zhì)量具有積極的意義。

［1］ 林秀紅.孕期心理干預(yù)及健康保健對(duì)預(yù)防產(chǎn)生焦慮抑郁的觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，10（19）：1528－1529

［2］ 劉葉紅，高靜.心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒的影響研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，1（9）：138－139

［3］ 陸愛軍，陳勇，閔益華，等.孕期心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后焦慮、抑郁的作用［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，6（25）：446－447