姜艷玲

（內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市寧城縣天義鎮(zhèn)醫(yī)院 內(nèi)蒙古 赤峰 024200）

急性闌尾炎是外科常見急腹癥，以20－30歲高發(fā)，男性多于女性，主要臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，有固定點(diǎn)壓痛。如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致闌尾穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，且會(huì)影響手術(shù)效果，嚴(yán)重者甚至危及患者生命安全［1］。臨床對(duì)急性闌尾炎患者多采用手術(shù)治療，有效的護(hù)理對(duì)手術(shù)治療效果及并發(fā)癥的影響較大，筆者在急性闌尾炎手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月－2015年6月，我院收治的急性闌尾炎患者100例。均明確診斷為急性闌尾炎。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男27例，女23例；年齡12～64（32.8±1.8）歲；急性單純性闌尾炎46例，急性化膿性闌尾炎為3例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡為12～72（35.8±5.8）歲。急性單純性闌尾炎45例，急性化膿性闌尾炎為5例。2組性別、年齡、疾病類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用急性闌尾炎的常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組：采用圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)措施如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理：（1）術(shù)前宣教。告知患者急性闌尾炎的發(fā)病原因、機(jī)制，緩解患者的緊張、焦慮情緒。解答患者最關(guān)心的問題，安撫患者的情緒，告知患者手術(shù)的必要性和安全性，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等生命體征。囑患者采用正確的體位防治感染擴(kuò)散。（2）禁食12h，做好胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1d備皮，要求家屬配合清潔皮膚，降低切口感染率。（3）吸煙者戒煙，進(jìn)行深呼吸鍛煉，教會(huì)患者正確的排痰方法，練習(xí)床上大小便。（4）針對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者給予營(yíng)養(yǎng)支持［2］。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理：（1）盡量使患者處于舒適體位，避免肢體懸空，被壓，受牽拉過度，使患者呼吸順暢。（2）確定手術(shù)暴露部位，皮膚消毒，用力穩(wěn)定，涂抹均勻，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行。（3）嚴(yán)密觀察患者情況，一旦發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)通知醫(yī)師，采取措施［3］。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理：（1）手術(shù)后對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，如呼吸頻率，幅度，心率等。記錄麻醉情況，制定術(shù)后護(hù)理計(jì)劃。（2）病房保持安靜、清潔，給予血氧飽和度和血壓監(jiān)護(hù)，隨時(shí)觀察患者病情變化。（3）全麻患者麻醉效果未消失前，使患者處于側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。硬膜外麻醉患者處于平臥位5h。待患者生命體征穩(wěn)定后，可半坐臥位。（4）患者清醒后，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)痛藥，緩解切口疼痛情況，減少患者因疼痛而導(dǎo)致的其他并發(fā)癥。觀察引流液的顏色和量。觀察是否化膿，防止切口裂開。（5）患者術(shù)后恢復(fù)穩(wěn)定后，鍛煉患者的呼吸功能，及時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液咯出，對(duì)排痰無(wú)力者，給予痰熱清等霧化吸入，促進(jìn)患者痰液排除。（6）術(shù)后第一天絕對(duì)禁食，第二天開始添加流質(zhì)飲食，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者情況，制定術(shù)后飲食計(jì)劃，逐漸過渡到普食。（7）對(duì)感染者，必要時(shí)使用抗生素［4］。

1.3 觀察指標(biāo)：（1）臨床療效。痊愈：臨床癥狀消失，無(wú)不良反應(yīng)和并發(fā)癥。有效為腹痛癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，檢查顯示大部分病灶切除，治療后偶爾復(fù)發(fā)。無(wú)效為腹痛癥狀無(wú)明顯改善，檢查顯示少部分被切除，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和不良反應(yīng)。總有效率＝（痊愈＋有效）／總例數(shù)X100%。（2）并發(fā)癥。包括切口裂開，感染，腸梗阻，腸粘連，靜脈血栓，腹腔膿腫。（3）手術(shù)操作時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間。（4）護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS17.0，計(jì)數(shù)以［例（%）］表示，計(jì)量以表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：觀察組總有效率為96.0高于對(duì)照組的76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和患者滿意度：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組臨床療效比較［例（%）］

表2 2組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和患者滿意度比較［例（%）］

2.3 并發(fā)癥：觀察組切口裂開、感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組組腸梗阻、腸粘連、靜脈血栓、腹腔膿腫發(fā)生率高于觀察組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3

3 討論

急性闌尾炎若處理不當(dāng)，術(shù)后可能出現(xiàn)很多并發(fā)癥，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。必要的護(hù)理在急性闌尾炎圍術(shù)期應(yīng)用非常重要［5］。護(hù)理人員可在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)對(duì)患者的觀察和護(hù)理，使患者保持積極樂觀的態(tài)度面對(duì)治療，并配合治療護(hù)理，縮短手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間，提高急性闌尾炎的治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度［6］。本文觀察了綜合護(hù)理干預(yù)在急性闌尾炎圍術(shù)期應(yīng)用，結(jié)果顯示綜合護(hù)理干預(yù)患者的總有效率高，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短，患者滿意度高，切口裂開、感染發(fā)生率低。證實(shí)了綜合護(hù)理干預(yù)在急性闌尾炎切除術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用的臨床療效較好，手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 姚立梅，宋文卓.急性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14（2）：202－203

［2］ 曹淑芳.60例急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，（16）：108－109

［3］ 馮淑波.急性闌尾炎切除術(shù)后切口裂開的原因與護(hù)理觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（16）：742－743

［4］ 董曉.急性闌尾炎手術(shù)患者的臨床護(hù)理分析［J］.求醫(yī)問藥，2012，10（7）：451

［5］ 崔九平.急性闌尾炎切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（20）：3161－3162

［6］ 康春娥.急性闌尾炎圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，（18）：195