劉 霞 姜明林 劉選艷

（四川省瀘州市醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

胸腰椎骨折是臨床上脊柱損傷中較為常見(jiàn)的，在創(chuàng)傷骨折中約占3%～5%，常合并脊髓損傷及并發(fā)癥，需要盡早復(fù)位并妥善固定，若處理不當(dāng)可壓迫神經(jīng)，引起骨折平面以下運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截癱［1］。由于患者損傷較重，在臨床護(hù)理工作中需要密切觀察，尤其是對(duì)圍手術(shù)期患者的護(hù)理，提高了患者在住院期間的舒適程度。本文通過(guò)對(duì)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合桃紅四物湯對(duì)胸腰椎骨折圍術(shù)期護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年2月至2013年1月我院收治的84例胸腰椎骨折患者，其中男44 例，女40 例，年齡18～69 歲，平均年齡（43.81±24.44）歲，病史最短1h，最長(zhǎng)13d；骨折類(lèi)型：壓縮骨折31例，爆裂性骨折29 例，骨 折 脫 位24 例；損 傷 階 段：T105 例，T1112 例，T1319例，L122例，L216例，L36例，L44例；受教育程度：小學(xué)9例，初中27例，高中40例，高中以上學(xué)歷8例，所有患者均行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合桃紅四物湯治療，將上述患者按照隨機(jī)對(duì)照法隨機(jī)分為對(duì)照組（n＝42）和實(shí)驗(yàn)組（n＝42），兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組：加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理：⑴術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：患者的受傷多為意外，沒(méi)有思想準(zhǔn)備，加上損傷較重，可能會(huì)導(dǎo)致截癱，患者多會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼以及抑郁、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者這些不良情緒，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，介紹手術(shù)成功病例，消除顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；②術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，床上進(jìn)食，備皮范圍要足夠，上至肩胛骨，下至臀下，兩側(cè)過(guò)腋中線，術(shù)前連續(xù)3d，清洗手術(shù)區(qū)域，指導(dǎo)患者床上練習(xí)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肺部機(jī)能，做好術(shù)前檢查，如心電、血液檢查等［2］；③預(yù)防壓瘡：協(xié)助患者翻身，在骨突出部位放置軟墊，保持皮膚清潔，保持床單元平整，防治壓瘡發(fā)生；⑵術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：術(shù)后給予生命體征檢測(cè)以及氧氣吸入，遵醫(yī)囑給與對(duì)癥治療；②觀察敷料滲出以及切口引流情況：觀察敷料有無(wú)滲出、脫落，負(fù)壓引流裝置是否保持負(fù)壓，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，術(shù)后引流量逐漸減少，24h～48h可考慮拔除引流管［3］；③康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)：術(shù)后3～5天進(jìn)行主動(dòng)或者被動(dòng)的直腿抬高練習(xí)，雙下肢的屈伸練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連，機(jī)體48小時(shí)不活動(dòng)可導(dǎo)致肌肉萎縮，及時(shí)的功能鍛煉可防止肌肉萎縮，保持肢體的功能位；④導(dǎo)尿管的護(hù)理：防止導(dǎo)尿管受到牽拉、扭曲或者受壓，定時(shí)進(jìn)行尿道外口護(hù)理，防止發(fā)生感染，鼓勵(lì)患者多飲水，每日尿量超過(guò)2500ml；⑤預(yù)防便秘的發(fā)生：了解患者的排便習(xí)慣及次數(shù)，預(yù)防便秘的發(fā)生，鼓勵(lì)患者多飲水，攝入果汁以及纖維素豐富的食物，預(yù)防避免的發(fā)生，一旦發(fā)生便秘，遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑，病情允許后盡早做起、離床活動(dòng)；⑥預(yù)防下肢深靜脈血栓：鼓勵(lì)患者床上移動(dòng)身體，按摩下肢，預(yù)防深靜脈血栓，密切觀察下肢皮膚溫度、顏色、腫脹情況，早期發(fā)現(xiàn)，早期進(jìn)行抗凝、溶栓治療；⑦飲食護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食魚(yú)類(lèi)、蛋白質(zhì)類(lèi)食物，盡量保證食物色、香、味俱全，促進(jìn)食欲，新鮮的蔬菜和水果，促進(jìn)患者康復(fù)；⑧健康教育：定期隨訪，督促患者康復(fù)鍛煉，及時(shí)了解患者的心理變化；⑨口服桃紅四物湯：每日一劑，早晚各一次，溫水服用，連續(xù)服用10d。

1.3 觀察指標(biāo)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)定，＞40 分，表明患者存在焦慮情緒。采用自測(cè)健康評(píng)定量表（SRHMS）進(jìn)行測(cè)量，了解患者的自我管理能力、服藥依從性及恢復(fù)社會(huì)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以百分率表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后焦慮評(píng)分結(jié)果比較：對(duì)照組護(hù)理后焦慮評(píng)分為（42.31±7.44）分，實(shí)驗(yàn)組（30.11±5.91）分，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮評(píng)分結(jié)果比較

2.2 兩組患者自我管理能力、服藥依從性、恢復(fù)社會(huì)功能比較：實(shí)驗(yàn)組自我管理能力、服藥依從性、恢復(fù)社會(huì)功能高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自我管理能力、服藥依從性、恢復(fù)社會(huì)功能比較

3 討論

桃紅四物湯出自醫(yī)宗金鑒，是活血化瘀的經(jīng)典藥物，具有活血化瘀、補(bǔ)血養(yǎng)血的功能，且補(bǔ)血不留淤，祛瘀不傷正的特點(diǎn)［4，5］，可有效的防止術(shù)后臥床患者發(fā)生下肢深靜脈血栓。目前很多研究表明，淤血阻絡(luò)為下肢深靜脈血栓形成的主要病機(jī)［6，7］，本文應(yīng)用桃紅四物湯聯(lián)合護(hù)理措施，床上活動(dòng)下肢以及按摩，均可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。胸腰椎骨折對(duì)于患者及家屬來(lái)說(shuō)情況十分緊急，需要護(hù)理人員加強(qiáng)關(guān)注，讓患者和家屬感覺(jué)到受關(guān)注，能夠提高患者配合治療的積極性。

本文研究結(jié)果顯示，對(duì)照組護(hù)理后焦慮評(píng)分為（42.31±7.44）分，實(shí)驗(yàn)組（30.11±5.91）分，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組自我管理能力、服藥依從性、恢復(fù)社會(huì)功能高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合桃紅四物湯應(yīng)用于胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期，減輕了患者焦慮，提高了患者服藥依從性，增加自我管理能力，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)。

［1］ 陳茂艷，唐碩，張莉萍.胸腰椎骨折AF釘系統(tǒng)內(nèi)固定圍手術(shù)期護(hù)理［J］.西南軍醫(yī)，2011，13（2）：347－348

［2］ 謝素美.外傷性胸腰椎骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（29）：28－29

［3］ 謝明麗，韓淑云，趙雪丹.后路內(nèi)固定治療胸腰椎骨折并截癱的圍術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011，13（2）：176

［4］ 王玉歡，傅強(qiáng)，劉華根，等.桃紅四物湯防治老年髖部骨折圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓療效觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，33（4）：379－380

［5］ 王勝，朱振康，陳平泉，等.桃紅四物湯加五苓散加減對(duì)脛腓骨骨折圍手術(shù)期并發(fā)癥的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（18）：99－101

［6］ 沈素紅，郭艷幸，席占國(guó)，等.洛陽(yáng)正骨傳統(tǒng)方藥活血靈預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（3）：21－22

［7］ 黎民欽，梁智.丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素鈉及補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療老年人下肢深靜脈血栓形成40例［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（9）：871－873