李 聘（開封市婦產(chǎn)醫(yī)院，河南 開封 475000）

高頻超聲對(duì)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值

李 聘
（開封市婦產(chǎn)醫(yī)院，河南 開封 475000）

【摘要】目的 探討高頻超聲對(duì)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值。方法 選取我院2014年3月～2015年3月收治的疑是腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者22例作為研究對(duì)象，分析患者的臨床資料，將檢查結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥診斷中高頻超聲檢查的臨床價(jià)值。結(jié)果 術(shù)后病理學(xué)確診為腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的患者共有19例，高頻超聲檢查的準(zhǔn)確率為91.24%。結(jié)論 在腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)前診斷中，高頻超聲檢查的準(zhǔn)確率較高，而且安全可靠，在臨床上診斷中具有較高的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】高頻超聲；腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥；診斷價(jià)值

子宮內(nèi)膜異位癥具體指的是在子宮體以外的部位出現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織，該病可以分為兩種類型：外在性異位、內(nèi)在性異位。雖然子宮內(nèi)膜異位癥在臨床上屬于一種良性疾病，但是子宮內(nèi)膜具有增值功能，月經(jīng)周期發(fā)生變化，異位部位就有可能出現(xiàn)包塊，而且包塊是周期性增大，患者經(jīng)期會(huì)感到疼痛，給患者的日常生活帶來較大的影響，更甚者異位病灶出現(xiàn)惡性病變的情況，給患者的生命安全帶來威脅。所以醫(yī)護(hù)人員一旦發(fā)現(xiàn)異位包塊，就會(huì)立刻進(jìn)行手術(shù)將其切除。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種婦科手術(shù)逐年增加，導(dǎo)致腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率不斷上升。臨床上檢查腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥普遍使用超聲檢查。本次選取我院收治的疑是腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者22例，作為探討高頻超聲對(duì)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值的研究對(duì)象，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2015年3月收治的疑是腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者22例作為研究對(duì)象，年齡22～40歲，平均年齡（31.2±8.4）歲。在22例患者中，有實(shí)施過剖宮產(chǎn)術(shù)15例，存在子宮肌瘤剔除史3例，人工流產(chǎn)史2例，存在診斷性刮宮史1例，存在子宮部分切除史1例。

1.2 方法

本院采用的診斷儀器為Voluson730及Mylab60彩色多普勒超聲診斷儀，其中兩臺(tái)診斷儀的高頻探頭頻率為別是8～14 MHz、4～13 MHz[1]。首先，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者采用仰臥位，將腹部切口瘢痕充分暴露出來；其次，用腹部探頭對(duì)患者子宮、附件、周邊臟器等進(jìn)行觀察，檢查其是否存在占位性病灶；再次，在腹壁切口用高頻探頭連續(xù)進(jìn)行縱向掃查和橫向掃查，對(duì)瘢痕部位的皮下組織進(jìn)行重點(diǎn)觀察，記錄異常病灶結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、形態(tài)、位置及內(nèi)部回聲等情況；最后，借助彩色多普勒對(duì)病灶內(nèi)部血流情況和周邊血流情況進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)其進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

22例疑是腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者經(jīng)過術(shù)后病理學(xué)檢查后，發(fā)現(xiàn)有19例患者確診為切口子宮內(nèi)膜異位癥，超聲診斷準(zhǔn)確率為91.24%，誤診3例，分別是切口縫線處炎性肉芽腫2例、陳舊性血腫1例。共發(fā)現(xiàn)了異位病灶27個(gè)，其中位于腹壁基層18個(gè)，位于皮下脂肪層內(nèi)9個(gè)。經(jīng)二維高頻超聲檢查，發(fā)現(xiàn)，所有的病灶結(jié)節(jié)內(nèi)部都是低中回聲，且病灶形態(tài)不規(guī)則，邊界不光滑?；颊呓?jīng)彩色多普勒檢查，結(jié)果顯示13例病灶包塊或者結(jié)節(jié)內(nèi)部不存在血流信號(hào)，只有周邊存在點(diǎn)狀血流信號(hào)或者短棒狀血流信號(hào)；14例患者結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊、包塊內(nèi)部及周邊均存在豐富的束狀血流信號(hào)或者短棒狀血流信號(hào)。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥的定義為在宮腔被覆粘膜以外的部位出現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織。子宮內(nèi)膜異位癥通常發(fā)生在盆腔腹膜，在輸尿管、卵巢及陰道直腸隔也有可能發(fā)生，在胸膜、心包膜、膀胱等部位發(fā)生概率較低。該病雖然是良性病變，但是其具有浸潤生長、局部種植、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等類似惡性腫瘤的生殖能力。目前，還沒有對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行明確，關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的研究有體腔上皮化生、血行-淋巴播散學(xué)說等[2]。近些年，臨床上各種婦科手術(shù)的數(shù)量不斷增長，進(jìn)而增加了腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生概率，在臨床生被稱為醫(yī)源性種植。

隨著卵巢激素水平的變化，子宮內(nèi)膜也有可能出現(xiàn)周期性出血癥狀，月經(jīng)后子宮內(nèi)膜周圍組織就會(huì)反應(yīng)性增生修復(fù)，導(dǎo)致周圍組織與影像病灶包裹粘連在一起。影像學(xué)近些年發(fā)展迅速，臨床上利用影像學(xué)對(duì)該病的診斷方式有超聲檢查、CT檢測(cè)、核磁共振檢查等[3]。超聲檢查相較于另外兩種檢查方法，操作比較簡單，所需的費(fèi)用較低，而且診斷率較高。子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)二維超聲檢查后，可以發(fā)現(xiàn)包塊內(nèi)部呈不勻質(zhì)的中低回聲，邊緣呈毛刺狀，而且邊緣與周圍組織的分解比較模糊。經(jīng)彩色多普勒檢查后，結(jié)果顯示包塊周邊及結(jié)節(jié)周邊出現(xiàn)點(diǎn)狀的血流信號(hào)及短棒狀血流信號(hào)，部分包塊內(nèi)部及周邊或者結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊存在束狀血流信號(hào)、短棒狀血流信號(hào)。

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥在超聲檢查中，表現(xiàn)不具有特異性，而且部分患者的臨床癥狀不明顯，所以還需要注意與其他疾病的辨別，具體包括：①腹壁血腫，患者均要外傷史，臨床癥狀為非周期性發(fā)作疼痛包塊，該病聲像圖顯示為橢圓形低回聲包塊或無回聲包塊，包塊與周圍組織具有清晰的分界，加壓會(huì)出現(xiàn)變形而且會(huì)感到疼痛，包塊內(nèi)部呈細(xì)小點(diǎn)狀回聲，經(jīng)彩色多普勒檢查可以發(fā)現(xiàn)，包塊內(nèi)部不存在彩色血流信號(hào)[4]。②腹部炎性包塊，患者通常都存在感染史、手術(shù)史或者外傷史，臨床癥狀為紅腫、熱痛，壓痛明顯，但是不存在周期性表現(xiàn)，超聲檢查結(jié)果顯示混合性低回聲，若出現(xiàn)膿腫則會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)感，內(nèi)部能夠看見不規(guī)則的無規(guī)則區(qū)，而且能夠看見漂浮的細(xì)小點(diǎn)狀回聲，穿刺能夠?qū)⒛撘撼槌鯷5]。③血管腫瘤，其呈不規(guī)則形或者橢圓形，存在低回聲或者無回聲區(qū)，質(zhì)地比較柔軟，內(nèi)部能夠看見高回聲分隔，形態(tài)比較規(guī)則，邊界較清晰，經(jīng)彩色多普勒檢查可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)部存在條索狀血流信號(hào)或者斑點(diǎn)狀血流信號(hào)。④腹壁韌帶纖維瘤，患者存在腹部手術(shù)史或者腹部外傷史，腹壁腫塊大都呈浸潤性生長，但是生長緩慢，便捷比較模糊，沒有出現(xiàn)壓痛癥狀，彩色多普勒檢查結(jié)果顯示周邊部分可見豐富的血流信號(hào)[6]。

在本院此次研究中，22例經(jīng)超聲診斷為腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的患者，術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，有19例患者確診為腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥，高頻超聲檢查的準(zhǔn)確率為91.24%，這提示高頻超聲檢查具有較高的診斷率。

綜上所述，高頻超聲檢查不僅能夠直觀的向患者展示腫塊形態(tài)、大小等，還能對(duì)月經(jīng)前后腫塊變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，在腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥診斷中具有較高的臨床價(jià)值，為手術(shù)治療提供了可靠的依據(jù)，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 張 媛,張 宏.高頻超聲對(duì)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷意義[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,04(22):104-106.

[2] 梁 燕,賴小今,廖明松,等.剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位的超聲表現(xiàn)及鑒別[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(4):703-704.

[3] 洪 杰,楊秀燕.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的高頻超聲表現(xiàn)及其診斷價(jià)值[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(6):884-885,886.

[4] 李琪虹.高頻超聲在剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(31):46.

[5] 萬登敏,韓興權(quán),宋振才,等.超聲對(duì)腹壁切口處及會(huì)陰部皮下子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值[J].中國超聲診斷雜志,2004,5(12): 944-946.

[6] 張 芳,董麗玲,李 莉,等.高頻超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,19(7):716-717.

本文編輯：吳 衛(wèi)

【中圖分類號(hào)】R711.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2015.12.070.02

High frequency ultrasound diagnostic value of abdominal incision endometriosis

LI Pin
(Kaifeng maternity hospital, Henan Kaifeng 475000, China)