王 秀，王 勇

（1. 山東省青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)長江路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島 266555；2. 山東省青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院，山東 青島 266555）

·經(jīng)驗(yàn)交流·

淺議婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)

王 秀1，王 勇2

（1. 山東省青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)長江路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島 266555；2. 山東省青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院，山東 青島 266555）

目的 探討腹腔鏡術(shù)后患者的護(hù)理要點(diǎn)，并提高護(hù)理質(zhì)量。方法 回顧性分析我院2010年6月～2014年12月收治的婦科患者120例的腹腔鏡手術(shù)資料，整理患者在術(shù)后以及出院指導(dǎo)等方面的護(hù)理記錄。結(jié)果 行腹腔鏡手術(shù)患者120例均成功完成手術(shù)，且術(shù)后恢復(fù)狀況良好。結(jié)論 重視腹腔鏡手術(shù)患者的后期護(hù)理，能防止術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，減輕患者的身體和精神負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保證手術(shù)的成功率，加快患者的康復(fù)。

婦科；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理

近年來，臨床上的腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用范圍逐步擴(kuò)大，用來治療急性盆腔炎、異位妊娠、子宮手術(shù)和女性的不孕癥等疾病[1]。和傳統(tǒng)的手術(shù)方法比較，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、痛苦輕、恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)是在腹腔內(nèi)開展，完全封閉，可有效避免手術(shù)輔助物品刺激腹腔組織，減少腹腔內(nèi)臟器暴露在空氣中，創(chuàng)口小，出血少、所用抗生素量少[2]。手術(shù)后短時(shí)間即可下床輕微活動(dòng)，腸道功能恢復(fù)快，同時(shí)術(shù)后短時(shí)間可進(jìn)食半流質(zhì)，靜脈補(bǔ)液時(shí)間遠(yuǎn)少于開腹手術(shù)，明顯縮短住院時(shí)間。本院2010年6月～2014年12月收治婦科患者120例，分析其資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年6月～2014年12月收治的婦科患者120例的腹腔鏡手術(shù)資料，年齡22～59歲。其中異位妊娠50例，輸卵管阻塞再通13例，子宮肌瘤17例，卵巢囊腫22例，畸胎瘤18例。

1.2 手術(shù)方法

患者在全身麻醉情況下采取膀胱截石位，常規(guī)消毒腹部和會(huì)陰部，于臍部穿刺充氣，形成氣腹，置入鏡頭探查腹腔，然后實(shí)施手術(shù)。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

為避免患者手術(shù)傷口出現(xiàn)感染，確保其皮膚沒有損傷，術(shù)前需保持個(gè)人衛(wèi)生，減少皮膚上的細(xì)菌?；颊咝g(shù)前常規(guī)檢查糞便、尿液和血；做心電圖、檢查肝功能以及婦科檢查等，確?；颊邿o心臟病等手術(shù)禁忌癥。為防止意外情況的出現(xiàn)如電灼傷，應(yīng)仔細(xì)檢查患者的身體各部位未受到壓迫，未接觸到金屬部位，保證靜脈通道暢通和導(dǎo)尿管通暢。臍孔皮膚的清潔處理是手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備的重點(diǎn)，手術(shù)野在備皮后要用肥皂水清洗。為了防止出現(xiàn)術(shù)后切口感染，要盡量減少對(duì)臍孔皮膚刺激摩擦，確保臍孔手術(shù)野皮膚的無菌、無損傷。

2.1.2 健康教育

術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前1天晚上為排空腸道需灌腸，為防止胃腸脹氣，手術(shù)前禁食禁酒。向患者解釋術(shù)后早下床活動(dòng)的益處，教會(huì)患者下床活動(dòng)和床上翻身的竅門、深呼吸，掌握有效咳嗽的方法，注意咳嗽時(shí)怎樣去保護(hù)傷口。向患者解釋麻醉和手術(shù)的過程，手術(shù)可能出現(xiàn)的問題和解決方案，術(shù)后需要早期下床等，解答患者的問題和疑惑。

2.1.3 心理護(hù)理

通過術(shù)前的宣教，對(duì)患者及其家屬介紹腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥、優(yōu)點(diǎn)以及與開腹手術(shù)的區(qū)別等，確認(rèn)患者及其家屬明白腹腔鏡手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，自主選擇手術(shù)方式，消除顧慮。多數(shù)患者是初次做手術(shù)，有焦慮、恐懼和不安等消極情緒，應(yīng)向患者仔細(xì)講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)等，正確認(rèn)識(shí)手術(shù)和麻醉的過程，消除不必要的擔(dān)心，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者的血壓、呼吸和脈搏等生命體征的變化，如果有問題立即報(bào)告醫(yī)生。為防止出現(xiàn)水中毒和空氣栓塞，氣腹機(jī)進(jìn)氣時(shí)應(yīng)先緩慢后加速，及時(shí)調(diào)整腹內(nèi)氣體量及壓力，注意保暖。為確保手術(shù)的順利進(jìn)行，要密切觀察手術(shù)的進(jìn)度，備好沖洗液和及時(shí)調(diào)整體位。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

手術(shù)后6 h內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、呼吸、血氧飽和度和脈搏；觀察患者的口唇、面色和意識(shí)；詢問患者的感覺，仔細(xì)檢查腹部是否有異常，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行處理。

患者在手術(shù)后6 h內(nèi)，去枕平臥，防止嘔吐物滲入氣管，頭應(yīng)偏向一側(cè)。雖然多數(shù)患者術(shù)后無疼痛感，但是為防止壓瘡的出現(xiàn)需按摩腿部和腰部，每半小時(shí)為患者翻身1次；為防止下肢形成深靜脈血栓和出現(xiàn)

壓瘡，長時(shí)間手術(shù)的患者，護(hù)理人員要按摩患者的下肢和間斷性地使用氣壓護(hù)理。

手術(shù)后的患者如果出現(xiàn)呼吸變淺變快，胸悶或憋氣，胸腹部皮膚腫脹，肩背部有酸痛感，應(yīng)采取半臥位及時(shí)給予間斷吸氧等。少量的皮下氣腫可以自行吸收，如果有量大的皮下氣腫要進(jìn)行小切口驅(qū)除。手術(shù)中腹腔內(nèi)側(cè)的腹膜受到氣腹造成的張力刺激和拉扯，再加上進(jìn)入腹腔的二氧化碳?xì)怏w與水形成了碳酸，加重刺激了腹膜，會(huì)出現(xiàn)下腹疼痛。如果患者有此類問題，應(yīng)及時(shí)解釋原因，減輕不安情緒。如果疼痛感強(qiáng)烈，遵醫(yī)囑給予止痛類藥物。如腹脹可適當(dāng)抬高臀部。

手術(shù)后要盡早鼓勵(lì)患者活動(dòng)，術(shù)后活動(dòng)對(duì)恢復(fù)有重要作用。能夠促進(jìn)腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，有利于血液循環(huán)。年齡較大的患者，及時(shí)下床活動(dòng)能夠防止深靜脈血栓形成。患者術(shù)后體征穩(wěn)定后，主管護(hù)士要詳細(xì)講解術(shù)后活動(dòng)的注意事項(xiàng)[3]。術(shù)后第1次下床活動(dòng)要由主管護(hù)士現(xiàn)場指導(dǎo)，目的是為了消除患者的焦慮情緒。排氣后可由流食轉(zhuǎn)為普食，為防止出現(xiàn)腹脹，未下床活動(dòng)之前禁止食用豆?jié){或牛奶。

2.4 出院指導(dǎo)

患者出院前要詳細(xì)講述有關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑注意個(gè)人衛(wèi)生，2個(gè)月內(nèi)禁止性生活、盆浴、劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食以易消化為主。叮囑患者在出院1個(gè)月后到門診進(jìn)行復(fù)查，如果出現(xiàn)腹痛或陰道大出血等情況，立刻到醫(yī)院就診。

3 結(jié) 果

行腹腔鏡手術(shù)的120例患者，經(jīng)過圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，大部分患者康復(fù)出院。

4 討 論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)也更加的成熟，這種技術(shù)的應(yīng)用是外科手術(shù)的發(fā)展趨勢和追求目標(biāo)之一，逐漸成為了婦科臨床治療的新手段，也越來越受到一線醫(yī)師和患者的歡迎，通過策劃護(hù)理的過程、管理，使患者在及時(shí)、安全、有效的前提下得到滿意的護(hù)理服務(wù)。

[1] 趙立霞,孫金豹,鄭淑琴.婦科腹腔鏡手術(shù)1831例分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2011,4(1):45-46.

[2] 夏思蘭.婦科內(nèi)鏡的發(fā)展及臨床應(yīng)用[J]中國婦產(chǎn)科雜志,2013,8:502-505.

[3] 馮海芹.護(hù)理干預(yù)對(duì)陰道炎的影響分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2013,39(4):301-302.

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ISSN.2095-8803.2015.07.007.02