徐玲娣，馮 薇（江蘇省鎮(zhèn)江市婦幼保健院. 產(chǎn)科；2. 護理部，江蘇 鎮(zhèn)江 2200)

妊娠合并子宮肌瘤對妊娠與分娩的影響

徐玲娣1，馮 薇2*
（江蘇省鎮(zhèn)江市婦幼保健院1. 產(chǎn)科；2. 護理部，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

目的 探討妊娠合并子宮肌瘤對妊娠與分娩的影響。方法 選取我院婦產(chǎn)科2014年5月～2015年4月收治的妊娠合并子宮肌瘤患者63例作為觀察組；選取同期收治的正常妊娠孕婦63名作為對照組，對比兩組研究對象妊娠與分娩結(jié)局。結(jié)果 對照組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%，明顯低于觀察組的55.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組剖宮產(chǎn)率為36.5%，明顯低于觀察組的60.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組新生兒窒息與宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為4.8%，明顯低于觀察組的25.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組Apgar評分為（9.61±1.53）分，高于觀察組的（9.01±1.14）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠合并子宮肌瘤嚴重影響妊娠與分娩結(jié)局，因此要早期診斷與處理，以改善妊娠結(jié)局。

妊娠；子宮肌瘤；分娩

子宮肌瘤屬于常見良性腫瘤，好發(fā)于生育期婦女，因此妊娠期出現(xiàn)子宮肌瘤或子宮肌瘤合并妊娠為臨床常見情況。對于妊娠與分娩結(jié)局而言，子宮肌瘤屬于常見重要因素，因此臨床醫(yī)師一定要充分關(guān)注，在妊娠前、妊娠中以及分娩階段開展相應(yīng)指導(dǎo)，以改善分娩結(jié)局，減少妊娠并發(fā)癥。本文主要探討妊娠合并子宮肌瘤對妊娠與分娩的影響，現(xiàn)選取患者63例與健康孕婦63名作為研究對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2014年5月～2015年5月收治的妊娠合并子宮肌瘤患者63例作為觀察組，回顧性分析其臨床資料。所有患者均接受B超檢查確診妊娠合并子宮肌瘤，年齡21～39歲，平均年齡（30.5±4.6）歲；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；肌瘤類型：漿膜下肌瘤31例，肌壁間肌瘤18例，混合型肌瘤7例，宮頸肌瘤7例。選取同期收治的正常妊娠孕婦63名作為對照組，年齡20～40歲，平均年齡（30.6±4.2）歲；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。兩組研究對象在年齡、產(chǎn)次上對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察兩組妊娠與分娩結(jié)局，包括早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、胎盤早剝、胎位異常、產(chǎn)后出血以及宮縮乏力等并發(fā)癥；記錄兩組分娩方式，采用Apgar評價新生兒結(jié)局，觀察有無新生兒窒息與宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組妊娠并發(fā)癥對比

對照組妊娠并發(fā)癥5例，早產(chǎn)1例，先兆流產(chǎn)2例，胎位異常1例，前置胎盤1例，發(fā)生率為7.9%；觀察組妊娠并發(fā)癥35例，早產(chǎn)8例，先兆流產(chǎn)10例，胎位異常15例，前置胎盤2例，發(fā)生率為55.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，x2=6.376）。

2.2 兩組分娩方式對比

對照組陰道分娩40例，剖宮產(chǎn)23例，剖宮產(chǎn)率為36.5%；觀察組陰道分娩25例，剖宮產(chǎn)38例，剖宮產(chǎn)率為60.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，x2=5.375）。

2.3 兩組新生兒結(jié)局對比

對照組新生兒窒息1例，宮內(nèi)窘迫2例，發(fā)生率為4.8%；觀察組新生兒窒息8例，宮內(nèi)窘迫8例，發(fā)生率為25.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，x2=4.380）。對照組Apgar評分為（9.61±1.53）分，觀察組為（9.01±1.14）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，t=3.805）。

3 討 論

目前晚婚晚育現(xiàn)象越發(fā)明顯，子宮肌瘤相關(guān)診治技術(shù)不斷發(fā)展，使得妊娠合并子宮肌瘤人數(shù)不斷增加。當(dāng)妊娠出現(xiàn)子宮肌瘤合并癥時肌瘤癥狀會被掩蓋，因此孕婦無特異性表現(xiàn)。大量研究后總結(jié)妊娠合并子宮肌瘤需注重以下幾點[1]：①腹痛持續(xù)、劇烈且為突發(fā)，誘因為子宮肌瘤扭轉(zhuǎn)、變性，與宮縮規(guī)律性腹痛存在差異；②陰道出血且腰酸、腹痛，排出肉樣組織警惕為先兆流產(chǎn)；③壓迫癥狀：子宮體積增大后對盆腔臟器產(chǎn)生壓迫，且子宮肌瘤位置低、體積大以及質(zhì)地硬也會產(chǎn)生壓迫感。

子宮肌瘤與妊娠相互作用、相互影響。子宮肌瘤受到生長速度、肌瘤大小以及位置影響，對妊娠的影響較大。宮角肌瘤以及宮頸肌瘤會對精子、卵子通過率產(chǎn)生影響進而導(dǎo)致不孕癥。妊娠早期受到黏膜下肌瘤影響會導(dǎo)致宮內(nèi)膜感染或?qū)m腔變形，由于子宮內(nèi)膜缺少供血對受精卵著床產(chǎn)生不利影響導(dǎo)致流產(chǎn)，相較于正常孕婦妊娠，合并子宮肌瘤患者流產(chǎn)發(fā)生率高出2～3倍。妊娠中晚期由于肌壁間肌瘤從宮腔中突出，宮腔被黏膜下肌瘤占據(jù)，導(dǎo)致宮腔變形且增加宮腔壓力，易誘發(fā)胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)生長受限、宮腔變形、增加宮腔壓力、胎位異常、早產(chǎn)以及流產(chǎn)等，同時還會對子宮收縮產(chǎn)生影響，致使產(chǎn)后出血與宮縮乏力。此外，肌瘤會影響內(nèi)膜蛻膜組織，進而對胎兒發(fā)育與孕卵著床產(chǎn)生影響，致使胎盤前置。據(jù)報道[2]，相較于正常孕婦妊娠，合并子宮肌瘤患者胎兒臀位與胎盤早剝發(fā)生率高出4倍，產(chǎn)時宮縮乏力與孕早期陰道流產(chǎn)高出2倍，剖宮產(chǎn)率則高出6倍。對照組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%，明顯低于觀察組的55.6%；對照組剖宮產(chǎn)率為36.5%，明顯低于觀察組的60.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與馬小娟[3]研究結(jié)果相近。

妊娠合并子宮肌瘤還會影響分娩。肌壁間肌瘤對子宮收縮產(chǎn)生影響后會致使患者收縮乏力，延長產(chǎn)程；肌瘤在子宮下段或?qū)m頸處生長會導(dǎo)致梗阻性難產(chǎn)[4]。此外，還會導(dǎo)致前置胎盤、胎位異常、宮縮乏力以及產(chǎn)道阻塞等，誘發(fā)圍生期并發(fā)癥以及難產(chǎn)。由于催產(chǎn)素對于妊娠子宮敏感，剖宮產(chǎn)時剔除會增加出血量，且肌瘤界限清晰，降低剔除難度，因此具備可行性。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤會嚴重影響妊娠與分娩結(jié)局，增加妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫與新生兒窒息，增加剖宮產(chǎn)率，因此要早期診斷與處理，以改善妊娠結(jié)局。

[1] 蔣 靜.子宮肌瘤合并妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中切除52例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(6):673-674.

[2] 呂愛遠.不同子宮肌瘤類型合并妊娠的分娩方式選擇[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(24):2007-2009.

[3] 馬小娟,李 靜,鄧麗娟,等.妊娠合并子宮肌瘤患者分娩方式的選擇及分娩結(jié)局觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(2):166-167.

[4] 吳承真.妊娠合并子宮肌瘤患者對妊娠與分娩結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2012,27(7):982-983.

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ISSN.2095-8803.2015.07.011.02

江蘇省鎮(zhèn)江市科技支撐計劃——社會發(fā)展（SH2013063）

馮薇，女，主管護師，電話：15358595907

徐玲娣（1972-），女，本科，副主任護師，研究方向：肩難產(chǎn)，產(chǎn)科護理