閆 芳（新疆博州溫泉縣人民醫(yī)院，新疆 博爾塔拉 833500）

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圍產(chǎn)期心肌病的病因探討

閆 芳
（新疆博州溫泉縣人民醫(yī)院，新疆 博爾塔拉 833500）

【摘要】目的 探討圍產(chǎn)期心肌病的病因與療效。方法 對我院22例圍產(chǎn)期心肌病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 22例患者經(jīng)治療后，19例痊愈，3例患者心功能Ⅰ～Ⅱ級，可從事較輕的體力勞動(dòng)。結(jié)論 圍產(chǎn)期心肌病常發(fā)病于孕婦妊娠最后3個(gè)月或產(chǎn)后5個(gè)月以內(nèi)，其主要的發(fā)病原因可能與妊娠高血壓、雙胎、巨大兒、妊娠期糖尿病和貧血等因素有關(guān)，對該疾病多以綜合治療手段為主。充分做好圍產(chǎn)期的各項(xiàng)保健工作，從而提升患者的預(yù)后質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】圍產(chǎn)期心肌病；臨床病因；妊娠高血壓

圍產(chǎn)期心肌病（PPCM）主要指的是無既往心臟病史及合并其他心血管疾病，在妊娠期最后3個(gè)月或分娩后5個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的以累及心肌為主要癥狀的心臟病，對孕產(chǎn)婦的健康影響較大[1]。我院對收治的22例PPCM患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討該疾病的病因及治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2014年9月收治的22例圍產(chǎn)期心肌病患者作為研究對象，年齡22～41歲，平均年齡（30.3±4.6）歲；其中初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；心功能Ⅲ級者18例，Ⅳ級者4例；產(chǎn)前3個(gè)月內(nèi)發(fā)病6例，產(chǎn)后5個(gè)月內(nèi)發(fā)病16例；氣短20例、心悸，呼吸困難19例，伴有咳嗽18例，患者水腫13例，不能平臥14例。

1.2 臨床檢查

檢查結(jié)果：心臟濁音界擴(kuò)大19例，心率加快17例，心律失常6例；雙肺底可聞及濕啰音16例。心電圖檢查結(jié)果顯示：ST段異常T波倒置或低平22例；QT間期延長，并且出現(xiàn)異常Q波17例，心律失常14例，主要為室早、房早、左束支傳導(dǎo)阻滯等。胸部X線檢查結(jié)果顯示：伴有肺淤血13例，心影顯著增加15例。超聲心動(dòng)圖（UCG）檢查結(jié)果顯示左心室擴(kuò)大22例，左房增大17例，右房增大12例，右室增大11例。

1.3 方法

1.3.1 分娩方式

6例產(chǎn)前診斷為圍產(chǎn)期心肌病的患者在采取積極的糾正心衰治療后，均選擇合適時(shí)機(jī)行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。

1.3.2 綜合治療

加強(qiáng)營養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者臥床休息治療，同時(shí)采取吸氧、利尿、強(qiáng)心、抗心律失常、擴(kuò)血管以及抗感染等治療，依據(jù)患者病情狀況給予激素及抗凝治療[2]。對于產(chǎn)前患者來說，應(yīng)禁止使用轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可給予肼苯噠嗪，但需要充分注意其能夠降低患者胎盤子宮血流灌注，因而使用時(shí)應(yīng)當(dāng)全面做好監(jiān)護(hù)工作[3]。硝普鈉的代謝產(chǎn)物會(huì)對胎兒產(chǎn)生毒性，因而產(chǎn)前使用需要格外注意。

2　結(jié) 果

22例患者采取上述治療措施后，19例痊愈，出院時(shí)進(jìn)行心電圖復(fù)查結(jié)果顯示心臟基本恢復(fù)正常，其余3例患者心功能Ⅰ～Ⅱ級，心電圖復(fù)查結(jié)果顯示心臟存在較輕的異常表現(xiàn)?；颊咦≡簳r(shí)間24～45天，平均住院時(shí)間（33.7±4.2）天。

3　討 論

圍產(chǎn)期心肌病主要指的是無既往心臟病史及合并其他心血管疾病，在妊娠期最后3個(gè)月或分娩后5個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的一種以累及心肌為主要癥狀的心臟病，該疾發(fā)病原因與發(fā)病機(jī)理在臨床上并沒有定論，已有文獻(xiàn)報(bào)道稱PPCM發(fā)病可能與一些類型的心肌炎有關(guān)，其中包括特發(fā)性、自身免疫性以及感染性。有研究人員以19例PPCM患者為研究對象，發(fā)現(xiàn)19例PPCM患者中有13例（68.42%）患者經(jīng)組織學(xué)證實(shí)合并有心肌炎，而在隨訪心肌內(nèi)膜活檢時(shí)證實(shí)心肌炎癥狀得到改善時(shí)，患者的左心室功能也會(huì)隨著改善，這提示該項(xiàng)因素可能誘發(fā)PPCM；還有研究人員認(rèn)為妊娠期高血壓與妊娠期糖尿病也可能導(dǎo)致圍產(chǎn)期心肌病的發(fā)生，并指出如果孕婦在妊娠期心血管系統(tǒng)出現(xiàn)心率、每搏出量、血容量的增加會(huì)進(jìn)一步加劇圍產(chǎn)期心衰[4]。本組22例患者中5例合并妊娠期高血壓，6例合并妊娠期高血糖，提示妊娠期心血管系統(tǒng)疾病會(huì)誘發(fā)圍產(chǎn)期心肌?。淮送?，還有研究發(fā)現(xiàn)貧血也可能成為PPCM誘發(fā)的高危因素[5]。筆者在本組研究中發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后發(fā)生不同程度貧血的基礎(chǔ)上輸液速度＞60滴/min會(huì)導(dǎo)致患者心率加快與氣促，如果對血紅蛋白＜60 g/L的患者給予成分輸血，同時(shí)限制液體入量（＜900 ml/d），給予速尿10～20 mg＋西地蘭0.2 mg連續(xù)治療2天，能夠顯著改善臨床癥狀[6]。本組中合并貧血患者7例，這提示貧血及圍產(chǎn)期過快的輸液速度是造成患者高血液動(dòng)力學(xué)改變從而誘發(fā)PPCM的一項(xiàng)重要原因。不僅是上述幾點(diǎn)原因，還有部分臨床研究人員認(rèn)為圍產(chǎn)期心肌病的發(fā)生與雙胎、巨大兒、遺傳以及免疫等因素有關(guān)。

在對該疾病的治療方面，首先要求患者絕對臥床休息、低鹽飲食、增加營養(yǎng)，針對心衰給予擴(kuò)血管、強(qiáng)心利尿等治療，對于存在栓塞傾向患者可給予適量的肝素抗凝。本組22例患者中，19例痊愈，3例患者心功能I～I(xiàn)I級，可從事較輕的體力勞動(dòng)。由此可見，圍產(chǎn)期心肌病常發(fā)病于孕婦妊娠最后3個(gè)月或產(chǎn)后5個(gè)月以內(nèi)，其主要的發(fā)病原因可能與妊娠高血壓、雙胎巨大兒、妊娠期糖尿病和貧血等因素有關(guān)，對該疾病多以綜合治療手段為主。充分做好圍產(chǎn)期的各項(xiàng)保健工作，從而提升患者的預(yù)后質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 張華東,陳懷生,潘楚云.圍產(chǎn)期心肌病伴急性心力衰竭16例的診治分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,06:1800-1801.

[2] 蔡景偉,高繼康,龐美麗.應(yīng)變率成像對圍產(chǎn)期心肌病左室壁功能的評價(jià)[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,04:284-286.

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[6] 馬璐璐,黃宇光.妊娠合并圍產(chǎn)期心肌病患者的圍產(chǎn)期處理[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2012,02:195-196.

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R542