元 紅，金 萌，韓 嬌，曹 雙，張 月（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院皮膚科，遼寧 沈陽 110840）

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剖腹產術后患者的臨床護理體會

元 紅，金 萌，韓 嬌，曹 雙，張 月
（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院皮膚科，遼寧 沈陽 110840）

【摘要】目的 探討剖腹產術后患者的臨床護理體會。方法 回顧性分析2013年9月～2014年7月收治的剖腹產手術患者214例的臨床護理體會。結果 214例患者均痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。結論 剖腹產術后患者接受優(yōu)質的護理服務，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術效果，使產婦早日康復。

【關鍵詞】剖腹產術后；優(yōu)質護理

Cesarean section patients with postoperative clinical nursing experience

YUAN Hong,JIN Meng,HAN Jiao,CAO Shuang,ZHANG Yue
(Shenyang military region general hospital dermatology,Liaoning Shenyang 110840,China)

近年來，剖腹產的臨床應用率在國內外不斷上升，剖腹產手術有時間短、損傷小等優(yōu)點。為了滿足患者的需要，使產婦早日康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，運用有效的護理理念對術后患者意義重大[1]。我院2013年9月～2014年7月共為214位產婦施行剖腹產手術，經過科學、優(yōu)質的臨床治療與護理均痊愈出院。術后護理體會報告如下。

1　臨床資料

本組214例產婦，年齡21～40歲，初產婦159例，經產婦55例，有184例產婦為主動申請剖腹產，其余因各種原因而最終決定行剖腹產。術后出現切口疼痛的產婦占95.0%，子宮收縮痛82%。

2　術后護理

2.1 生命體征的觀察

術后嚴密觀察患者體溫、意識、血壓、脈搏等生命體征的變化情況。剖腹產手術后會出現免疫反應，因此如術后2天內產婦出現發(fā)熱但低于38℃屬于正?，F象，無需特殊處理。陰道和切口滲血情況如出現異常，應及時處理?；颊呷∪フ砥脚P位，未清醒者需將頭部偏向一側，以防術后頭痛或嘔吐物被誤吸入肺內[2]。6 h后可幫助患者取舒適臥位。留置導尿24～48 h，注意尿液的顏色及量，同時注意保持外陰部清潔。6 h內禁食，注意患者的主訴，以便及時發(fā)現病情變化。

2.2 體位

剖腹產術后產婦應取去枕平臥位，避免引發(fā)吸入性肺炎。在術后的6 h中協助患者翻身2 h/次，由于產后會大量出汗，故要注意保持床單位整潔、干燥，翻身的同時叩背以利于痰液排出。產婦在6 h后即可采取舒適體位，早期隨意活動可有效減輕產婦術后的不適感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，幫助腸蠕動，避免腹腔臟器出現粘連。

2.3 排尿的護理

保持尿管通暢，防止尿管受壓、扭曲，密切觀察產婦24 h尿液的量及性質，保持會陰部清潔，預防逆行感染。同時護理人員要指導產婦進行盆底肌肉鍛煉，在拔出導尿管后，要督促和鼓勵患者及早進行床下活動和排尿，以利于子宮收縮及胃腸道蠕動。對于排尿困難的產婦可用熱水袋熱敷下腹部，促使排尿[3]，也可利用條件反射，如聽流水聲或溫開水沖洗等方法提高自行排尿的成功率。鼓勵產婦多飲水，以達到沖洗膀胱，避免尿路感染的目的。

2.4 飲食護理

剖腹產術后，防止產婦避免出現嘔吐、咳嗽等現象，應禁食水。以輸液的形式供給營養(yǎng)，保證產婦機體正常運行和恢復，產后24 h可進米湯、蛋湯等易消化流食，切忌食用水果、雞蛋、牛奶，以免引起腹脹。排氣后則可以進流食，此后逐漸改為普食。剖腹產術后的產婦應當多食瘦肉、雞蛋、水果等食物促進血液循環(huán)和表皮的代謝，避免食用刺激性食物。

2.5 乳房的護理

指導產婦正確哺乳。每次哺乳前用溫開水清洗乳頭、乳暈，以先吸一側乳房，再吸另一側乳房為佳。乳汁不足時，鼓勵產婦樹立信心，調節(jié)飲食，口服藥物催乳。乳頭皸裂者，鼓勵產婦堅持喂奶，哺乳后擠幾滴奶涂抹患處[4]。

2.6 心理護理

產婦安返病房后，應祝福產婦成為母親，使其產生成就感，激發(fā)產婦日后生活的信心，這對產婦和新生兒而言都有重要作用。向產婦和家屬做好產婦自我保健和新生兒護理的宣教工作。使其對剖腹產術有全面正確的認識，以積極的心態(tài)接受術后治療。護理人員要在觀察術后并發(fā)癥的同時給予產婦心理支持，及時發(fā)現問題，使產婦能夠盡快康復。

2.7 疼痛的觀察和護理

護理人員需在手術完成后對切口及敷料進行觀察并確保持敷料整潔干燥。手術后的6～8 h切口會出現劇烈疼痛，要求產婦減少活動量，或使用收腹帶加壓，或在術后的6 h內可以用1.5 kg的溫鹽沙袋放于產婦的切口處，促進子宮的收縮并止痛，將患者置于舒適臥姿，緩解疼痛。對于疼痛耐受力較差或神經敏感的產婦，必要時可使用止痛劑。疼痛會在術后48 h內逐漸好轉。但切口可能會出現紅腫、持續(xù)性疼痛等現象，此時應當及時向醫(yī)生報告進行處理。部分產婦在術后發(fā)現腹部有一包塊陣痛，同時陰道流血，護理人員應安撫患者情緒，減輕其心理壓力，并告知患者此現象為正常的生理現象，同時降低靜脈輸液速度以緩解疼痛，一般不需要使用止痛藥物。

2.8 產后出血

產婦的宮腔積血現象多產后24 h內，最多發(fā)生在產后2 h之中。在此階段要特別嚴密地觀察產婦血壓、脈搏、宮底高度、陰道流血等情況，每隔30 min要按壓子宮一次，在術后6 h之內每小時按壓一次。護理人員要使用一定的力度進行按壓，但是要確保按壓部位的準確性，避開傷口，同時要對產婦陰道的出血量、顏色以及血塊情況進行觀察，如果產婦的子宮出現異常現象，應及時報告醫(yī)生。

2.9 寒戰(zhàn)的護理

寒戰(zhàn)是指在剖腹產術后出現肌肉不隨意的收縮并且出現寒冷感。這種現象容易增加機體耗氧量，一般在生產4 h之內會出現，持續(xù)在30 min左右均可緩解。護理人員應當告知產婦這屬于正常的生理現象，同時進行保溫，室溫保持在25℃左右，腹腔清洗液以及靜脈滴入的液體預熱到37℃左右，產婦休息病房的溫度要保持在22～24℃。

3　出院指導

出院時向產婦介紹產褥期保健知識，出院后加強營養(yǎng)，進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，保持大便通暢，注意保持會陰部清潔。護理人員要向產婦介紹母乳喂養(yǎng)的好處并鼓勵和指導產婦在產后4～6個月內自行哺乳并加強新生兒的預防接種管理；指導產婦注意觀察惡露，在術后6～8周就醫(yī)，進行常規(guī)性檢察。產婦在產褥期要避免發(fā)生性行為，術后6周要采用避孕措施。術后2個月內避免疲勞、腹部肌肉用力和性生活，出現異常情況應立即到醫(yī)院就診。

4　結 語

剖腹產的術后護理是一個系統性較強的工作。產婦會面臨很多問題比如疼痛、心理落差、活動能力弱、泌乳哺嬰等，這些問題都會直接或間接影響產婦的心理、身體恢復與新生兒健康[5]。所以要求護士在觀察和護理過程中，掌握精湛的護理技術和扎實的理論知識，為患者進行心理疏導，建立良好的護患關系，加強術后治療和護理，為產婦身體技能的恢復、各類并發(fā)癥、疾病以及新生兒的成長發(fā)育提供保障。

參考文獻

[1] 張慶芳.剖腹產術后子宮切口妊娠30例臨床分析[J].湖北科技學院學報:醫(yī)學版,2014,8(3):236-237.

[2] 宋 瓊.連續(xù)硬膜外麻醉下剖腹產手術的臨床經驗總結[J].現代診斷與治療,2013,24(19):4486-4487.

[3] 丁幫玲.臨床路徑在剖腹產手術中的應用分析[J].中外女性健康,2013,(09x):101-101.

[4] 王 麗.剖腹產的臨床治療方法及臨床治療效果[J].江西中醫(yī)藥,2012,43(11):50-51.

[5] 汪淑女.剖宮產后連續(xù)硬膜外陣痛的護理[J].按摩與康復醫(yī)學,2012,3(36):298-298.

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R382