劉允怡（香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院，中國(guó) 香港 999077）

1 部分肝切除的5個(gè)步驟

① 游離肝臟（切斷韌帶）；② 阻斷第一肝門及其分支（肝蒂）；③ 斷肝實(shí)質(zhì)；④ 阻斷第二肝門及其分支；⑤ 阻斷第三肝門。

所有不同種類的肝切除的區(qū)別在于這5個(gè)步驟的先后次序。

2 注意事項(xiàng)

① 阻斷第一肝門的位置與結(jié)扎第一肝門分支的位置可以有所不同，例如肝內(nèi)結(jié)扎第一肝門分支。② 同樣，阻斷第二肝門的位置與結(jié)扎第二肝門的位置可以有所不同，例如肝外控制右肝靜脈。③ 第一肝門結(jié)扎時(shí)可整個(gè)結(jié)扎Glissonian蒂，或把Glissonian鞘拉開(kāi)后，分別結(jié)扎動(dòng)脈分支、門靜脈分支和肝管分支。

3 傳統(tǒng)肝切除方法

① 游離右半肝；② 肝外分別結(jié)扎第一肝門不同分支；③ 游離并結(jié)扎第三肝門；④ 肝外結(jié)扎并斷開(kāi)右肝靜脈（第二肝門）；⑤ 離斷肝實(shí)質(zhì)。

4 前入路肝切除

① 先斷肝實(shí)質(zhì)；② 肝內(nèi)控制Glissonian蒂，并結(jié)扎離斷有關(guān)的第一肝門分支，例如右支；③ 再斷肝實(shí)質(zhì)；④ 游離右肝靜脈，結(jié)扎離斷；⑤ 游離右肝；⑥ 結(jié)扎離斷第三肝門。

5 Belghiti牽引法

① 方便前入路肝切除；② 用牽引帶把肝臟中線提起方便斷肝。

6 陳氏改良法

① 上面從裸區(qū)最近中央點(diǎn)，即肝右靜脈右邊開(kāi)始；② 下面從下腔靜脈右腎上腺以上；③ 打通孔道，放進(jìn)牽引帶，提起肝臟。

7 Launois后入路法

① 控制離斷第一肝門分支；② 離斷肝實(shí)質(zhì)；③ 離斷第二肝門有關(guān)肝靜脈；④ 游離有關(guān)肝臟；⑤ 離斷第三肝門。

8 Takasaki Glissonian蒂入路

① 控制離斷第一肝門有關(guān)Glissonian蒂；② 離斷肝實(shí)質(zhì)；③ 離斷第二肝門有關(guān)肝靜脈；④ 游離有關(guān)肝臟；⑤ 離斷第三肝門。

9 以段為本的肝切除的優(yōu)點(diǎn)

① 段界面中沒(méi)有大的血管和膽管，斷肝通過(guò)無(wú)血管界面減少術(shù)中出血。② 由于不會(huì)破壞大血管和膽管，就避免了術(shù)后殘肝有缺血或壞死，降低術(shù)后并發(fā)癥。③ 術(shù)前和術(shù)中可決定要切除的肝段，可保證切緣足夠和保留最多的非腫瘤肝組織，減少術(shù)后肝衰竭。④ 最適合處理肝內(nèi)腫瘤播散的手段，減少術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)。⑤ 早期衛(wèi)星結(jié)節(jié)和主體腫瘤位于同一肝段，所以，以肝段為本的肝切除是最好的手段。

10 以肝段為本的肝切除的方法

① 肝外解剖標(biāo)志+術(shù)中超聲；② 預(yù)先控制肝段Glissonian蒂；③ 超聲引導(dǎo)門靜脈分支穿刺注射顯色劑；④ 使用球囊導(dǎo)管通過(guò)腸系膜上靜脈的屬支進(jìn)行選擇性門靜脈阻斷。

11 總 結(jié)

用肝段和亞肝段的肝切除是部分肝切除最有效的手段。