Clinical Application of MSCT in the Diagnosis of Primary Renal Cell Carcinoma

吉立新

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MSCT在原發(fā)性腎癌診斷中的臨床應(yīng)用

Clinical Application of MSCT in the Diagnosis of Primary Renal Cell Carcinoma

吉立新

摘要：目的探討多層螺旋CT(MSCT)在原發(fā)性腎癌診斷中的價值。方法收集經(jīng)手術(shù)或/和穿刺活檢病理證實的原發(fā)性腎癌 65例，所有患者均行MSCT平掃和皮質(zhì)期、實質(zhì)期、排泄期3期增強(qiáng)掃描。后處理技術(shù)包括薄層重建、多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)等三維重建，綜合其CT影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合臨床資料分析。結(jié)果65例腎癌，腫瘤發(fā)生在右側(cè)42例，左側(cè)23例，平掃表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)大小不等的低密度、等密度或高密度腫塊，混雜密度占多數(shù)(43例)，3期增強(qiáng)48例為透明細(xì)胞癌,表現(xiàn)呈“快進(jìn)快出”型、14例為乳頭狀和嫌色細(xì)胞癌，表現(xiàn)呈“漸進(jìn)升高”型，3例為囊性腎癌；MPR后處理技術(shù)對顯示腫瘤部位及病灶與周圍組織比鄰關(guān)系更為直觀、清晰；3期CT增強(qiáng)掃描同時可評估腎臟分泌和排泄功能。結(jié)論MSCT掃描對腎癌的定位準(zhǔn)確率高，為腎癌臨床診斷評估和術(shù)前分期的重要依據(jù)。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性腎癌；MSCT；增強(qiáng)掃描；后處理技術(shù)

作者單位：洛陽市第一中醫(yī)院CT室，河南洛陽 471000

原發(fā)性腎癌又稱腎細(xì)胞癌(renal cell carcinoma, RCC)，是成人最常見的腎實質(zhì)惡性腫瘤，近年來發(fā)病率逐漸升高。隨著多層螺旋CT(multislice spiral computed tomography, MSCT)的廣泛應(yīng)用，CT掃描對其定位準(zhǔn)確率高，并對腫瘤大小、范圍、病變性質(zhì)以及有無轉(zhuǎn)移的判斷等有重要作用。本文收集2011年7月至2015年3月在我院經(jīng)病理證實的65例原發(fā)性腎癌MSCT診斷進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組65例，男47例，女18例，年齡(58.0±0.5)歲。臨床表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿26例，腰痛不適19例，腹部腫塊8例，無任何癥狀15例，多為常規(guī)體檢或其他檢查偶然發(fā)現(xiàn)。全部病例均在本院行MSCT檢查，并經(jīng)手術(shù)或/和穿刺活檢病理證實。

1.2儀器與方法采用日本東芝Aquilion 64排128層VCT，掃描參數(shù)：100 kV，120～150 mAs，掃描層厚為64 mm×0.5 mm，掃描范圍從腎上極至恥骨聯(lián)合水平。增強(qiáng)掃描對比劑為碘普羅胺(370 mgI·mL-1)，總量約80～100 mL，注射速率2.5～3.0mL·s-1，應(yīng)用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，對比劑注射后以同樣速度注射30 mL生理鹽水。在注射對比劑后30～60 s、90～120 s、5～10 min進(jìn)行皮質(zhì)期、實質(zhì)期及排泄期掃描，將掃描后獲得的原始數(shù)據(jù)在工作站進(jìn)行重建后觀察。后處理技術(shù)包括多平面重建(multiple planar reformation, MPR)、容積再現(xiàn)(volume rendering, VR)、最大密度投影(maximum intensity projection, MIP)等。

2結(jié)果

本組65例病人均行MSCT平掃及多期增強(qiáng)掃描，圖像質(zhì)量符合診斷要求，根據(jù)其影像學(xué)表現(xiàn)，CT均做出了腎癌的提示性診斷。65例均為單發(fā)腎癌患者，右腎42例，左腎23例；腎上極33例，腎下極21例，腎竇附近7例，全腎4例。

2.1平掃本組51例(78.46%)腫塊呈圓形或橢圓形，14例呈不規(guī)則形，占21.54%，腫塊直徑約2.5～9.8 cm，平均5.2 cm；43例(66.15%)呈混雜密度，邊緣較高，中心低；16例(24.62%)呈等密度小灶，腎實質(zhì)分界不清或欠清；6例(9.23%)較均勻低密度。本組病灶累及腎包膜或脂肪間隙模糊12例，腎盂積水7例，累及全腎4例；合并肺、肝脾、縱隔及骨轉(zhuǎn)移8例。

2.2增強(qiáng)本組48例(73.86%)腫瘤呈“快進(jìn)快出”型，即皮質(zhì)期病灶邊緣及腫塊實性部分增強(qiáng)明顯，實質(zhì)期及排泄期腫塊強(qiáng)化明顯下降，低于正常腎實質(zhì)，腫瘤內(nèi)壞死區(qū)增強(qiáng)各期均無強(qiáng)化；14例(21.54%)腫塊呈“緩慢升高”型，皮質(zhì)期輕度強(qiáng)化，實質(zhì)期強(qiáng)化升高，仍低于正常腎實質(zhì)，排泄期低于正常腎實質(zhì)；3例顯示囊性病灶壁結(jié)節(jié)顯示強(qiáng)化，腎靜脈瘤栓3例；排泄期顯示腫塊侵犯腎盂、腎盞、輸尿管4例。

2.3腎癌的分期按照Robson外科分期法，腎癌Ⅰ期：腫瘤局限于腎實質(zhì)內(nèi)，本組21例；腎癌Ⅱ期：局限于腎筋膜及腎旁間隙，本組28例；腎癌Ⅲ期：腎靜脈和IVC受累，或/和局部淋巴結(jié)腫大，本組4例；腎癌Ⅳ期：腫瘤侵犯鄰近器官或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，本組12例；本組分期與手術(shù)分期符合率為96.3%。

3討論

3.1腎癌的臨床表現(xiàn)特征原發(fā)性腎癌為泌尿系常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的2%～3%，常發(fā)生在40歲以后，男女比例約3∶1。病理學(xué)分為透明細(xì)胞癌(70%)、乳頭狀細(xì)胞癌(10%～20%)，嫌色細(xì)胞癌、集合管癌和未分化癌5種亞型。臨床常見表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿、脅腹部痛和腹部腫塊。腫瘤多來自于腎小管細(xì)胞，大多數(shù)腫瘤血供豐富。本組共65例，平均年齡58歲，男女比例接近。26例因無痛性血尿就診，腹痛19例，腹部腫塊8例，所有病例中具備3種表現(xiàn)者5例，2種表現(xiàn)者12例，無明顯癥狀表現(xiàn)15例，無明顯癥狀患者系常規(guī)體檢或B超首先發(fā)現(xiàn)異常。

3.2MSCT對腎癌的診斷優(yōu)勢隨著MSCT技術(shù)的進(jìn)步，通過各種圖像重建，可以從不同角度觀察腫塊的位置、大小、范圍及與周圍組織間的關(guān)系，對于原發(fā)性腎癌的診斷具有其他影像檢查無法代替的優(yōu)勢。本組65例在增強(qiáng)前和增強(qiáng)后皮質(zhì)期、實質(zhì)期、排泄期三期掃描不僅顯示腫塊的強(qiáng)化信息，明確了腎癌的診斷，同時評估了腎臟的分泌及排泄功能，其中VR及MIP重組，觀察了腎盂、腎盞及輸尿管情況，為臨床分期和治療方案提供了可靠依據(jù)。

3.3腎癌CT影像學(xué)特征性表現(xiàn)CT平掃原發(fā)性腎癌表現(xiàn)為腎實質(zhì)占位性病變，腫塊為單發(fā)，多呈圓形、橢圓形，腫瘤較大者腎局部隆起，病灶與周圍腎實質(zhì)分界不清，腫瘤密度略低于腎實質(zhì)，少數(shù)腫瘤呈囊性密度。本組中73.85%(48/65)增強(qiáng)掃描富血供腫塊多表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”型，即皮質(zhì)期多呈不均勻明顯強(qiáng)化，病灶內(nèi)未強(qiáng)化部分為陳舊性出血和壞死組織，實質(zhì)期強(qiáng)化程度迅速下降，呈原發(fā)性腎癌的影像學(xué)特征性表現(xiàn)，此類特征性表現(xiàn)的多為透明細(xì)胞癌。本組21.54%(14/65)表現(xiàn)為“緩慢升高”型，即腫塊實性部分皮質(zhì)期強(qiáng)化程度明顯低于腎皮質(zhì)，實質(zhì)期及排泄期強(qiáng)化有增高趨勢，病理學(xué)表現(xiàn)多為乳頭狀和嫌色細(xì)胞癌。本組中3例囊性腎癌，因囊壁內(nèi)結(jié)節(jié)強(qiáng)化而得以明確診斷。腎腫瘤向外侵犯，可使腎周圍脂肪模糊，軟組織增厚；也可侵犯腎靜脈形成癌栓，發(fā)生遠(yuǎn)隔組織和器官轉(zhuǎn)移等。通過MSCT，本組腎癌診斷與臨床手術(shù)分期符合率為96.3%，為臨床治療方案提供了有利證據(jù)。

3.4鑒別診斷①腎盂癌：位于腎盂內(nèi)，表現(xiàn)為腎門區(qū)腎竇內(nèi)有軟組織腫塊，增強(qiáng)后腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，腫瘤多以腎門為中心向外擴(kuò)展，增強(qiáng)掃描可強(qiáng)化。而腎癌位于腎實質(zhì)內(nèi)，呈偏心性增大，腎輪廓不規(guī)則、分葉，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化。②腎血管平滑肌脂肪瘤：典型的腫瘤內(nèi)有脂肪成分且不強(qiáng)化，CT值為負(fù)值。③囊性腎癌與腎囊腫的鑒別：囊性腎癌有局限性囊壁增厚或壁結(jié)節(jié)，邊緣不規(guī)則，囊內(nèi)密度不均或略均勻；單純性腎囊腫為圓形邊緣光整水樣低密度灶，囊壁薄、無強(qiáng)化。

綜上所述，MSCT及其后處理重建技術(shù)對原發(fā)性腎癌的發(fā)現(xiàn)及定性、定位有著極其重要的價值，能夠多方位、立體直觀、清晰全面地顯示腫塊的大小、形態(tài)、位置、周圍侵犯、轉(zhuǎn)移等情況，三期增強(qiáng)可對腎臟分泌排泄功能進(jìn)行評估，既提高了診斷的準(zhǔn)確性，又為臨床診斷評估和術(shù)前分期提供了重要可靠依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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作者簡介：吉立新(1966-)，男，河南洛陽人，副主任醫(yī)師，從事醫(yī)學(xué)影像診斷機(jī)介入治療工作。

收稿日期：2015-08-09

中圖分類號：R737.11,R814.42

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1672-688X(2015)04-0285-03