Epidemiology of A Varicella Outbreak in A Primary School

吳琳莉1，田　鵬2，劉樹(shù)欣3

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一起學(xué)校水痘暴發(fā)疫情的調(diào)查分析

Epidemiology of A Varicella Outbreak in A Primary School

吳琳莉1，田鵬2，劉樹(shù)欣3

摘要：目的通過(guò)分析某學(xué)校一起水痘暴發(fā)疫情的流行病學(xué)特征，為本地學(xué)校水痘疫情防治提供依據(jù)。方法開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)48例水痘學(xué)生流行病學(xué)和臨床癥狀進(jìn)行分析。結(jié)果2013年3月27日至6月5日學(xué)校共發(fā)生48例水痘病例，學(xué)生罹患率為1.97%(48/2439)；有免疫史者31例，占64.58%；水痘疫苗的保護(hù)率(VE)為55.20%。結(jié)論接種水痘疫苗能降低兒童罹患水痘的風(fēng)險(xiǎn)，水痘疫苗接種率較高的學(xué)校仍有水痘暴發(fā)的可能，建議實(shí)行水痘疫苗兩劑次免疫程序。

關(guān)鍵詞：水痘；流行病學(xué)調(diào)查；兒童；呼吸道傳染病

作者單位：1.洛陽(yáng)市西工區(qū)婦幼保健中心，河南洛陽(yáng) 471000

2.洛陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心，河南洛陽(yáng) 471000

3.洛陽(yáng)市西工區(qū)疾病預(yù)防控制中心，河南洛陽(yáng) 471000

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus, VZV)感染引起的一種急性呼吸道傳染病，多見(jiàn)于兒童，患者是唯一的傳染源。水痘可通過(guò)空氣飛沫經(jīng)呼吸道和直接接觸皰疹的胞質(zhì)而傳染，傳染性很強(qiáng)，容易引起暴發(fā)疫情。2014年4月24日我中心通過(guò)疫情分析發(fā)現(xiàn)，某學(xué)校在4月23日?qǐng)?bào)告3例水痘，為核實(shí)和控制疫情，我中心開(kāi)展了流行病學(xué)調(diào)查，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源于2014年突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)及現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查資料；預(yù)防接種信息來(lái)自預(yù)防接種證和河南省免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)。

1.2方法對(duì)有皮疹、發(fā)熱等癥狀的學(xué)生采用統(tǒng)一的調(diào)查表開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，分析預(yù)防接種信息。

1.3統(tǒng)計(jì)分析采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1基本情況該校是一所公辦九年一貫制學(xué)校，含小學(xué)和初中，小學(xué)1年級(jí)至初中3年級(jí)共62個(gè)教學(xué)班，153名教職工，2 439名在校中小學(xué)生，全部本市戶籍。學(xué)校無(wú)學(xué)生住宿，學(xué)生自行來(lái)校。學(xué)校有一幢教學(xué)樓，設(shè)計(jì)為南北兩排教室，部分教室走廊側(cè)未設(shè)窗，可導(dǎo)致室內(nèi)通風(fēng)不良。

2.2流行病學(xué)調(diào)查

2.2.1首發(fā)病例首發(fā)病例來(lái)自小學(xué)六(4)班，女，12歲，3月27日胸部出現(xiàn)紅色斑丘疹，第3天斑丘疹發(fā)展為皰疹并擴(kuò)散至背部，4月10日由家長(zhǎng)帶至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為水痘，發(fā)病期間患兒照常上課?；純喊l(fā)病期間無(wú)發(fā)熱、頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適、食欲不振、咳嗽等癥狀。該兒童無(wú)出疹性病人接觸史，水痘減毒活疫苗(varicella attenuated live vaccine,VarV)接種一劑次。

2.2.2時(shí)間分布自3月27日首發(fā)病例到6月5日末例病人，其后經(jīng)一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期無(wú)新病例出現(xiàn)。其中，4月20日2例，4月23日6例，4月24日8例，4月25日3例，5月6日4例，5月7日7例，5月8日4例，5月9日2例，5月22日3例，其余均表現(xiàn)為單日散發(fā)1例。該校共出現(xiàn)48例水痘學(xué)生，全部為在校學(xué)生，首發(fā)病例后第28天形成發(fā)病高峰，發(fā)病8例；學(xué)生總的罹患率為1.97%(48/2439)。

2.2.3人群分布男生28例，女生20例，性別比為1.4∶1；發(fā)病最小年齡6歲，最大14歲，11～12歲病例占70.83%(34/48)。

2.2.4班級(jí)分布病例分布在16個(gè)班級(jí)，發(fā)生聚集性疫情的有7個(gè)班級(jí)，其中六(4)班15例，六(2)班和六(3)班各6例，五(3)班5例，六(1)班、初一(1)班和初二(4)班各2例。有8個(gè)班級(jí)各1例發(fā)病；一(3)班發(fā)病2例，但2例發(fā)病日期超過(guò)1個(gè)最長(zhǎng)潛伏期。

2.2.5臨床癥狀所有病例臨床表現(xiàn)癥狀輕微，其中單純出疹9例(18.75%)；出疹伴發(fā)熱21例(43.75%)；出疹伴發(fā)熱、食欲不振5例(10.42%)；出疹伴發(fā)熱、食欲不振、咽痛6例(12.50%)；出疹伴發(fā)熱、食欲不振、咽痛、頭痛7例(14.58%)。

2.2.6免疫史與水痘疫苗保護(hù)率48例病例中有免疫史者31例，占64.58%。調(diào)查罹患率最高的3個(gè)班147名學(xué)生，其中89名學(xué)生有水痘疫苗免疫史，接種率為60.54%。接種水痘疫苗學(xué)生發(fā)病11人，罹患率為12.36%；無(wú)免疫史者患病16人，罹患率為27.59%。有免疫史者與無(wú)免疫史者罹患率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.430,P=0.020)，水痘疫苗的保護(hù)率(vaccine effectiveness,VE)為55.20%。

2.3預(yù)防控制措施為控制疫情，主要采取了以下措施：①發(fā)病學(xué)生及時(shí)就診，居家至水痘皰疹全部干燥結(jié)痂；②對(duì)同一班級(jí)內(nèi)出現(xiàn)2例及以上水痘病例的，學(xué)校采取了停課措施；③學(xué)校開(kāi)展每日晨檢和因病缺課學(xué)生病因追蹤，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、出疹等可疑病人，及時(shí)安排到醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)聚集性病例及時(shí)向區(qū)教體局和區(qū)疾控中心報(bào)告；④指定專人負(fù)責(zé)教室通風(fēng)換氣及日常環(huán)境消毒工作，堅(jiān)持定期對(duì)教室進(jìn)行消毒處理，并做好消毒記錄；⑤在校內(nèi)利用課堂、黑板報(bào)開(kāi)展水痘預(yù)防控制知識(shí)宣傳；⑥疫情控制后，在知情、自愿的情況下開(kāi)展VarV接種；⑦學(xué)校在寒暑假期間對(duì)教室進(jìn)行通風(fēng)改造。

3討論

水痘在幼兒園、學(xué)校等集體環(huán)境中極易引起暴發(fā)流行，近年來(lái)我省由水痘引起的突發(fā)公共衛(wèi)生事件超過(guò)傳染病類事件總數(shù)的20%，是疾病控制工作的重要內(nèi)容之一?？刂苽魅驹础⑶袛鄠鞑ネ緩绞撬灰咔轭A(yù)防控制的重要措施。因水痘潛伏期較長(zhǎng)，早期癥狀輕微，特別是有水痘疫苗接種者一旦發(fā)病臨床表現(xiàn)不嚴(yán)重，給水痘在集體機(jī)構(gòu)的傳播提供了便利。建議學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)和兒童監(jiān)護(hù)人的溝通，一旦發(fā)現(xiàn)兒童不適及時(shí)就診并向?qū)W校報(bào)告；另外學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)班主任和學(xué)校保健老師的聯(lián)系，做好因病缺勤缺課登記和追蹤，一旦發(fā)生疫情，及時(shí)啟動(dòng)晨檢，做到傳染源早發(fā)現(xiàn)、早隔離。

疫苗是控制傳染病最經(jīng)濟(jì)和有效的手段。此次疫情中有無(wú)水痘疫苗免疫史與罹患率比較存在差異，顯示水痘疫苗具有較好的保護(hù)效果，能減低兒童罹患水痘的風(fēng)險(xiǎn)。本調(diào)查水痘疫苗的保護(hù)率為55.20%，低于國(guó)內(nèi)外報(bào)道的集體機(jī)構(gòu)水痘暴發(fā)中疫苗保護(hù)率(68.5%～72%)[4-5]，可能與目前水痘疫苗多在1～2歲之間接種，此次發(fā)病距疫苗接種時(shí)間有10 a左右，抗體滴度下降導(dǎo)致疫苗保護(hù)效率下降有關(guān)。

水痘存在突破病例，一劑次水痘疫苗的免疫策略不能保護(hù)所有易感兒童，即使是在水痘疫苗接種率較高的學(xué)校依然有暴發(fā)的可能。2006年美國(guó)推行兩劑次水痘疫苗接種，即在兒童1歲時(shí)接種第一劑，4～6歲接種第二劑。兩劑次實(shí)施后的研究證實(shí)，其保護(hù)效果明顯高于一劑次接種。隨著水痘疫苗接種率提高，突破病例數(shù)量將增加，兩劑次免疫程序能有效減少突破病例。為進(jìn)一步做好學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體場(chǎng)所水痘防控，建議推行水痘疫苗兩劑次免疫程序，即在入小學(xué)前加強(qiáng)一劑次。

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作者簡(jiǎn)介：吳琳莉(1969-)，女，江蘇南通人，主管醫(yī)師，從事婦幼保健工作。

收稿日期：2015-10-06

中圖分類號(hào)：R511.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1672-688X(2015)04-0292-02