耿輝，蘇文君，張強， 郭芳，李衛(wèi)敏

1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，西安 710061

2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部，西安 710061

視頻顯示終端綜合征的危害及防治進(jìn)展

耿輝1，蘇文君2，張強2， 郭芳2，李衛(wèi)敏1

1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，西安 710061

2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部，西安 710061

隨著計算機日漸普及，計算機終端操作所引起的視頻顯示終端（visual display terminal，VDT）綜合征已成為一個重要衛(wèi)生問題。VDT綜合征不僅會導(dǎo)致視疲勞等眼部癥狀的發(fā)生，還會引起肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)行為功能、免疫功能和婦女妊娠及月經(jīng)的異常。研究發(fā)現(xiàn)VDT綜合征的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果：良好的照明條件和空氣質(zhì)量可減少VDT綜合征的發(fā)生；建立個人適宜的休息計劃、匹配VDT設(shè)備及維持健康的精神心理狀態(tài)是預(yù)防其發(fā)生的重要措施；及時進(jìn)行藥物治療對于維護(hù)VDT操作者健康和減少疾病損害具有重要意義。由于VDT綜合征的危害日益嚴(yán)重，因此深入研究VDT綜合征的危害，并對其提出相應(yīng)的防治措施是一個亟待解決的科學(xué)問題，本文將對該綜合征的危害及其防治進(jìn)展進(jìn)行綜述。

視頻顯示終端； 危害； 預(yù)防； 職業(yè)暴露

隨著計算機日漸普及，其功能也日趨多樣化，人們的工作和生活越來越依賴于計算機。與此同時，計算機終端操作引起的健康問題開始引起學(xué)者的關(guān)注，而視頻顯示終端（visual display terminal，VDT）綜合征是其導(dǎo)致的最主要的衛(wèi)生問題。VDT綜合征是指長時間近距離從事光學(xué)顯示器終端作業(yè)所引起的一系列癥候群。其主要癥狀為視力減退、視物模糊、眼痛、發(fā)紅、畏光、流淚、頻繁眨眼、眼干澀、頭痛、惡心等，同時伴有肩背酸痛、四肢和手關(guān)節(jié)麻木、精力不集中、疲倦等。在美國7000萬使用電腦人口中，有75%～90%的使用者出現(xiàn)VDT綜合征，Woods等的研究表明47%從事電腦數(shù)據(jù)處理工作的人員存在不同程度的眼部癥狀［1］。研究發(fā)現(xiàn)VDT 綜合征的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，工作環(huán)境、個人操作習(xí)慣等因素與其發(fā)生密切相關(guān)。隨著VDT綜合征的危害日益嚴(yán)重，因此深入研究VDT綜合征的危害，并對其提出相應(yīng)的防治措施是一個亟待解決的科學(xué)問題，本文將對該綜合征的危害及其防治進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 VDT綜合征的危害

目前研究發(fā)現(xiàn)，VDT綜合征將造成眼部功能、肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)行為功能、免疫功能和婦女妊娠及月經(jīng)的異常。

1.1 VDT綜合征對眼部的危害

VDT工作者在作業(yè)時雙眼注視屏幕，為獲得清晰有效的視力，眼內(nèi)外肌肉需要維持一定的張力，并且不停地做細(xì)微的調(diào)節(jié)和輻輳調(diào)整，以保證視線始終追隨目標(biāo)。因此長時間近距離從事VDT作業(yè)，睫狀肌持續(xù)收縮，其負(fù)荷增加，如不及時休息放松，引起調(diào)節(jié)功能減退，就會導(dǎo)致眼?。ㄓ绕浣逘罴。┢诘陌l(fā)生。Saito等報道電腦作業(yè)中視線在屏幕、鍵盤和文稿間頻繁移動，比普通文案工作在各方向均需更多復(fù)雜的眼球運動［2］。青少年操作VDT合并屈光不正者易出現(xiàn)視疲勞，近視者引起視疲勞癥狀較明顯［3-4］。一些研究顯示視疲勞癥狀的出現(xiàn)及輕重程度與操作VDT時間的長短呈顯著正相關(guān)。對25000名計算機操作人員進(jìn)行的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，計算機引起的眼部癥狀與每日計算機使用時間呈線性相關(guān)［5］。兔睫狀肌離體實驗也得到了相似的結(jié)果。

長時間VDT工作時，眨眼頻率明顯降低，由平時的每分鐘20～25次減少至5～10次，影響了眼表面起濕潤劑作用的淚液的分泌和分布。同時，眨眼次數(shù)減少使角膜暴露于空氣中的時間延長，造成水分蒸發(fā)過快，長時間便會導(dǎo)致淚液分泌量的下降，淚膜破裂時間縮短，淚膜穩(wěn)定性下降。多數(shù)人注視屏幕時視線向上傾斜30°，瞼裂開大，使角膜暴露面積超過60%，加速淚液的蒸發(fā)，因而引起淚液分泌量及流體動力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，從而促進(jìn)干眼癥的發(fā)生。Schlote等的研究顯示，VDT工作剛開始和30分鐘后眨眼頻率均有明顯下降，推測可能的原因是過度注視［6］。當(dāng)顯示器擺放位置過高，眼表暴露面積增大成為干眼癥狀發(fā)生的關(guān)鍵因素。同時，一些研究發(fā)現(xiàn)VDT作業(yè)與晶狀體混濁的發(fā)生相關(guān)，VDT作業(yè)者眼晶狀體混濁多為塵霧狀及點片狀混濁等白內(nèi)障早期改變，分布于后極部、后囊、前極部、前囊等部位，其混濁率明顯高于對照組。此外，年齡、遺傳、輻射、全身疾患、毒物、營養(yǎng)水平等因素均可影響晶狀體混濁，但亦有調(diào)查表明未見VDT作業(yè)對晶狀體的影響［7-8］，故VDT作業(yè)是否對晶狀體有影響，尚需進(jìn)一步研究。

1.2 VDT綜合征對肌肉骨骼系統(tǒng)的影響

隨著VDT的使用率越來越高，VDT對肌肉骨骼系統(tǒng)的影響也日趨嚴(yán)重，VDT作業(yè)對肌肉骨骼系統(tǒng)影響的主要部位為頸肩部、下背、上臂和手腕，并以女性更多見。姜岳陽等的研究發(fā)現(xiàn)VDT作業(yè)者肌肉疼痛癥狀現(xiàn)患率明顯高于對照組，且與作業(yè)時間長短有關(guān)，作業(yè)組頸肩部和斜方肌以上肌肉壓痛陽性率明顯增加［9-10］。研究表明VDT的錄入資料工作或每周操作VDT大于20小時可能使骨骼肌不適的危險性增加。不良工作體位是造成肌肉骨骼系統(tǒng)損傷的一個重要因素，其中最主要為強迫體位。

1.3 VDT綜合征對神經(jīng)行為功能的影響

VDT操作者的作業(yè)環(huán)境通常都在密閉的室內(nèi)少與人交流，因此VDT對人類心理，社會交往產(chǎn)生的影響逐年增長。有研究采用WHO推薦神經(jīng)行為測試，對VDT作業(yè)組和對照組進(jìn)行了檢測與比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)VDT作業(yè)組手工捷度下降，與對照組差別明顯，情緒狀態(tài)、簡單反應(yīng)時、數(shù)字廣度、數(shù)字譯碼、Beton視覺記憶、目標(biāo)示蹤等行為功能測試項目也具有明顯差異［11］。VDT作業(yè)組眼-手協(xié)調(diào)能力較差，注意力易分離，記憶力下降，因此，VDT作業(yè)不僅可致視、聽簡單反應(yīng)時，視、聽選擇反應(yīng)時，動作反應(yīng)時等延長［12］，而且可引起工作興趣下降，沮喪、恐怖、抑郁，可引起明顯的情緒障礙。此外，VDT作業(yè)人員性格趨向于內(nèi)向型發(fā)展，情緒不穩(wěn)定人數(shù)增加，患神經(jīng)癥的傾向增加，并以女性多見，并且隨每周接觸VDT作業(yè)時間延長，出現(xiàn)悲觀、情緒波動、保守等人格傾向［13］。

1.4 VDT綜合征對免疫功能的影響

VDT對于免疫功能也存在一定程度的影響，已有調(diào)查顯示VDT作業(yè)人員易患感冒及上呼吸道炎癥，與對照組比較有顯著性差異。且通過對免疫功能的檢測，也發(fā)現(xiàn)血清IgA、IgG、IgM水平均顯著低于對照組。在VDT作業(yè)組內(nèi)，女性血清 IgA、IgG、IgM水平顯著低于男性。血清中IgA、IgG、IgM水平年齡別比較發(fā)現(xiàn)隨年齡增長而趨向提高，但無顯著性差異［14］。VDT作業(yè)者免疫功能下降可能與空調(diào)環(huán)境室內(nèi)、外溫差大，及室內(nèi)空氣中臭氧濃度下降有關(guān)［15］。

1.5 VDT 綜合征對妊娠及月經(jīng)的影響

盡管有研究報道VDT操作的婦女自然流產(chǎn)率和先天畸形率增高，但大量的流行病學(xué)研究未能證實VDT作業(yè)與不良妊娠結(jié)局存在顯著關(guān)聯(lián)［16］。但任道鳳等學(xué)者對1 528名VDT女性操作者的調(diào)查顯示，工作期間婦女的月經(jīng)異常率明顯增高，以周期延長和縮短為主要特征，其原因可能與空調(diào)環(huán)境、人類工效學(xué)、精神緊張因素及VDT的極低頻電磁場有關(guān)［17］。

2 VDT 綜合征的防治

由于VDT的危害日益嚴(yán)重，因此如何有效的防治VDT是當(dāng)今學(xué)者不斷研究的新的課題，目前對于VDT的防治主要從操作環(huán)境、個人習(xí)慣以及藥物治療等三方面入手。

2.1 操作環(huán)境

2.1.1 照明

操作環(huán)境的照明是影響VDT綜合征發(fā)生的一個重要因素。VDT室內(nèi)應(yīng)有良好的照明，燈光要均勻，無陰影及眩光，應(yīng)采用間接照明的方式，從而避免光線直接照射屏幕引起反射。同時，VDT屏幕的亮度和背景的明暗反差不宜過大，以不出現(xiàn)字符跳躍或抖動為佳，還應(yīng)使用百葉窗、窗簾等調(diào)節(jié)室外光線，以達(dá)到視覺舒適［18-19］。

2.1.2 空氣

VDT操作人員多處于一個封閉的環(huán)境中，在此環(huán)境中長時間雙目注視熒光屏，精神集中，加之空氣干燥，負(fù)離子減少，CO2濃度增加，致使空氣質(zhì)量下降，人體極易產(chǎn)生疲勞，引起機體抵抗力的下降。因此，VDT室內(nèi)應(yīng)保持空氣流通，溫濕度適宜，室溫維持于18℃～21℃，相對濕度60%為宜。此外，還可通過放置一盆清水或用加濕器以濕潤空氣，室內(nèi)還可養(yǎng)些綠色植物也有利于改善空氣質(zhì)量。

2.2 個人習(xí)慣

2.2.1 休息計劃

Balci等研究比較了不同的工作休息方案，結(jié)果顯示每工作15分鐘即做短時間休息的VDT操作人員出現(xiàn)眼緊張，霧視的癥狀最少［20］。因此根據(jù)日常工作作息規(guī)律提出健康干預(yù)的具體措施，即間斷使用計算機，主動休息，休息時可做眼保健操或望遠(yuǎn)；光線柔和不可過強過弱；有意識地多眨眼增加淚液分泌和減緩淚液的蒸發(fā)。配戴準(zhǔn)確合格的矯正眼鏡。配合眼外肌訓(xùn)練，以提高雙眼協(xié)調(diào)運動能力。增強融合功能，以補償集合不足或外隱斜的缺陷，維持雙眼視覺功能。

2.2.2 顯示器位置

顯示器上緣應(yīng)低于眼平視水平。事實上，操作者的注視角是引起視疲勞的關(guān)鍵因素。Izquierdo等報道注視角在水平線下14°以上即可明顯減少眼部不適感的發(fā)生概率［21］。也有學(xué)者認(rèn)為注視角在水平線下8°～16°時視覺最舒［22］。眼到屏幕的距離至少25英寸，再遠(yuǎn)一些更好［23］。顯示器最好后傾一定角度，以較好符合雙眼立體視覺的要求。鍵盤應(yīng)該擺在靠近屏幕的位置，這樣可使眼球暴露面積相對減少，避免因此引發(fā)的干眼癥狀。與此同時可應(yīng)用視保屏，電腦屏幕由無數(shù)細(xì)小熒光點組成，而為了看清目標(biāo)，雙眼睫狀肌和眼外肌處于不停的調(diào)節(jié)輻輳運動狀態(tài)，加之屏幕的眩光，畫面的閃爍以及不清晰的畫質(zhì)和不適宜的背景亮度對比等，更增加了眼的負(fù)荷，出現(xiàn)一系列視疲勞的臨床癥狀。Miyake-Kashima等人做的一項健康志愿者的隊列研究顯示，屏幕前加用視保屏可以減少屏幕的光反射，增加操作人員的眨眼率，使志愿者主觀不適感覺減少［24］。這無疑是一個簡便易行且效果確切的途徑。

2.2.3 精神狀態(tài)

隨著如今的生活壓力不斷加大，加之現(xiàn)在人對健康預(yù)防的不夠重視，缺乏體育鍛煉，因而大部分長期操作VDT者，可出現(xiàn)精神緊張、失眠多夢、頭昏、頭痛、肩頸腰部酸痛等精神癥狀。因此對患者科學(xué)合理安排工作，提倡健康合理的生活方式，養(yǎng)成規(guī)律的飲食起居，不暴飲暴食、不熬夜、不嗜酒，建立良好的人際關(guān)系，多行戶外活動，定期體育鍛煉，適當(dāng)減壓放慢生活節(jié)奏等，對緩解精神壓力和緊張情緒，減輕VDT綜合征癥狀有積極的作用。

2.3 藥物治療

藥物治療多以對癥治療為主，主要為應(yīng)用人工淚液和促進(jìn)角膜上皮生長修復(fù)的藥物對抗眼表干燥癥狀，緩解視疲勞。近來出現(xiàn)不少新的藥物嘗試的報道。聚維酮滴眼液可緩解配戴角膜接觸鏡的VDT患者眼疲勞、眼干、聚焦不良等癥狀，但不能完全消除癥狀［25］。一些學(xué)者認(rèn)為口服?；撬峥删徑釼DT工作引起的視疲勞，可能的機制為維持光感受器功能，調(diào)節(jié)Ca2+轉(zhuǎn)運，調(diào)節(jié)信號傳導(dǎo)等。但其病例數(shù)太少，臨床大規(guī)模應(yīng)用還有待進(jìn)一步大樣本研究的結(jié)果。

3 小結(jié)和展望

隨著電視、電腦等視頻終端已廣泛普及于大眾日常的生活之中，VDT綜合征已成為一個嚴(yán)重影響人民健康的重要衛(wèi)生問題。目前發(fā)現(xiàn)多種因素與VDT綜合征的發(fā)生密切相關(guān)，提示VDT操作者應(yīng)改善工作環(huán)境、提高設(shè)備匹配和建立良好操作習(xí)慣。雖然目前已有越來越多的學(xué)者開始研究VDT綜合征的相關(guān)因素和防治方法，但其具體防治措施和干預(yù)方案仍有待進(jìn)一步研究與探討。只有通過減少負(fù)荷的不良影響、培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣、注意精神心理健康等多方面才可能將VDT綜合征的危害下降到最低程度。

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The harm and improvement of prophylaxis and treatment of visual display terminal syndrome

GENG Hui， SU Wenjun， ZHANG Qiang， GUO Fang， LI Weimin
1. The First Affiliated Hospital， Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061
2. Health Science Center， Xi'an Jiaotong University， Xi'an 710061

With the increasingly popularized operation of computer， visual display terminal （VDT） syndrome caused by the terminal operation has become a critical health-threatening issue. VDT syndrome can not only result in some eyes symptoms， but also lead to different abnormalities of the whole body. Previous researches reported that the occurrence of VDT syndrome was the effects of multi-factor. A good lighting condition and air quality can decrease the morbidity of VDT syndrome， besides， establishing a suitable break plan， matching the corresponding VDT device and maintaining a healthy mental status were all effective methods to prevent VDT syndrome. Drug therapy was of important significance for maintaining the health of VDT operator and decreased the harm of this disease. Therefore， due to the increasingly serious harm caused by VDT syndrome， it's an urgent scientific issue to dig the disease deeply and come up with the homologous measurement of prophylaxis and treatment. In the present study， we summarized the harm of VDT syndrome and the improvement of prophylaxis and treatment.

visual display terminal （VDT）； harm； prevention； occupational exposure

R135.92

A

10.11966/j.issn.2095-994X.2015.01.03.03

2013-03-08；

2015-03-15

西安交通大學(xué)?；穑?8143072）；西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院基金（2014YK43）

耿輝，工程師， 研究方向為職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)；李衛(wèi)敏（通信作者），副教授，研究方向為營養(yǎng)與職業(yè)衛(wèi)生，電子信箱：liweimin1@mail.xjtu.edu.cn

引用格式：耿輝，蘇文君，張強，等.視頻顯示終端綜合征的危害及防治進(jìn)展［J］.世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2015，1（3）：203-206