左謙云，萬星華，張愛妹，胡元吉，陶 醉(南昌縣人民醫(yī)院影像科，南昌 330200)

胃低張CT增強掃描對胃癌的診斷價值

左謙云，萬星華，張愛妹，胡元吉，陶 醉(南昌縣人民醫(yī)院影像科，南昌 330200)

目的 探討胃低張CT增強掃描對胃癌診斷的價值。方法 對42例胃癌患者采用飛利浦64排螺旋CT行仰臥位增強掃描，掃描前10 min肌內(nèi)注射654-2 10 mg，隨后飲水800～1 200 mL。經(jīng)肘靜脈注入碘佛醇80～100 mL，分三期進(jìn)行，用0.67 mm重建原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 42例患者均能清晰顯示胃癌的形態(tài)、大小、部位、周圍組織侵犯及轉(zhuǎn)移情況。胃癌病灶表現(xiàn)為局限或廣泛胃壁增厚、僵直、胃腔縮小及軟組織腫塊，增強后均有異常強化。結(jié)論 胃低張CT增強掃描檢查方法簡單，準(zhǔn)確率高，為不能耐受胃鏡及鋇餐患者提供了新方法，彌補了胃鏡及鋇餐檢查腔外病變情況不能顯示的不足，是診斷胃癌行之有效的方法。

胃癌； 胃低張； CT 增強掃描； 診斷

胃癌是胃腸道最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率居高不下，傳統(tǒng)診斷胃癌主要方法為胃十二指腸氣鋇雙重造影及胃鏡檢查。進(jìn)入21世紀(jì)后，隨著多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用，使胃癌CT檢查枝術(shù)日趨成熟。CT既能顯示腫瘤腔內(nèi)和壁內(nèi)生長情況，還能顯示腫瘤向腔外生長，侵犯周圍器官和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。筆者通過對42例胃癌患者胃低張CT增強掃描的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，探討其在胃癌診斷中的價值，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月至2014年10月南昌縣人民醫(yī)院收治的42例胃癌患者，男28例，女14例，年齡34～72歲，平均52.3歲，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、食欲減退、消化道出血、腹部腫塊、體質(zhì)量減輕，既往有慢性胃病史，2例病患在臨床中沒有表現(xiàn)上述癥狀，在體檢時才發(fā)現(xiàn)。所有患者均經(jīng)病理證實，27例已行手術(shù)治療。

1.2 檢查方法

患者檢查前禁食10 h，檢查前10 min肌內(nèi)注射654-2 10 mg(用藥前問明有無相關(guān)禁忌證)，隨后既飲水800～1 200 mL，飲水時讓患者盡可能不吞咽空氣。全部病例采用仰臥位掃描，均采用飛利浦Brilliance 64排 星云 納米CT進(jìn)行增強掃描。掃描條件為120 kV，250 mA，矩陣1 024×1 024，掃描層厚5 mm，螺距1；掃描范圍從膈頂至雙腎結(jié)束。增強采用高壓注射器自肘前靜脈注入碘佛醇80～100 mL，注射速率3 mL·s-1，分別對注射后動脈期25～30 s，靜脈期55～60 s，延遲期3～4 min進(jìn)行掃描，用0.67 mm重建原始數(shù)據(jù)，多層面、多角度觀察病變。

1.3 影像學(xué)分析

結(jié)束檢查后分析掃描結(jié)果，內(nèi)容包括腫瘤的形態(tài)、部位與附近器官的毗鄰關(guān)系、侵及程度、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移等。評價標(biāo)準(zhǔn)為胃壁廣泛性或局限性變厚，并且厚度超過5 mm為高疑，大于10 mm為異常。分期標(biāo)準(zhǔn)為T1：胃壁呈現(xiàn)局限性增厚；T2：胃壁呈現(xiàn)局限性增厚，并形成一個突出胃腔內(nèi)外的塊影；T3:無法看清胃部的病灶結(jié)構(gòu)與附近的器官或組織，無清晰的分界線；T4：胃部病灶表現(xiàn)出結(jié)節(jié)及毛糙狀改變，侵及其他器官、組織及發(fā)生轉(zhuǎn)移。

2 結(jié)果

2.1 瘤灶部位

胃底賁門部10例，胃竇部23例(封三圖1A—B)，胃體部6例，全胃及廣泛浸潤3例。

2.2 胃壁增厚及胃部腫塊

42例患者均有不同程度的胃壁增厚，腫塊內(nèi)或增厚胃壁處有大小不等的潰瘍，同時有胃腔狹窄、縮小，胃壁厚度均大于10 mm，腫塊向腔內(nèi)或腔外生長，引起不同程度的胃腔狹窄。

2.3 增強表現(xiàn)

42例胃癌患者中，低張增強掃描病灶均有強化(封三圖1C—D)，強化率為100%，其中表現(xiàn)為不均勻強化的29例，均勻強化13例。

2.4 腫塊侵犯及轉(zhuǎn)移情況

42例患者中10例有腫塊對周圍直接侵犯，瘤灶突破漿膜層侵及鄰近組織和器官，其中3例與胰腺體尾部粘連(封三圖1E—F)，2例侵及食道下段，5例胃竇部侵犯胰頭部，CT顯示出胃漿膜面毛糙，胃周脂肪間隙消失，界線不清；7例網(wǎng)膜囊結(jié)構(gòu)模糊不清；2例肝門受侵；20例顯示淋巴轉(zhuǎn)移，其中13例發(fā)現(xiàn)胃竇小彎及網(wǎng)膜囊淋巴結(jié)腫大，7例同時合并腹主動脈及后腹膜淋巴結(jié)腫大；遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移5例。

2.5 腫塊分期

CT增強掃描準(zhǔn)確評價了3例早期胃癌中2例和39例進(jìn)展期胃癌中30例腫瘤浸潤深度，T分期準(zhǔn)確率為76.19%(32/42)。

3 討論

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位，發(fā)病率年齡多以40～60歲多見，好發(fā)于胃竇，其次為賁門和胃體小彎，體部前后壁、大彎和胃底較少[1]。雖然病變絕大多數(shù)能被發(fā)現(xiàn)，但漏診率仍然較高，胃癌的早期診斷十分重要。過去，胃癌的診斷主要依靠氣鋇雙重造影或胃鏡檢查，通過觀察胃黏膜的變化來診斷胃癌，隨著多層螺旋CT的發(fā)展及新枝術(shù)的開發(fā)應(yīng)用，CT在胃癌的術(shù)前評價已廣泛應(yīng)用，對臨床治療有重要的指導(dǎo)意義，有助于胃癌浸潤、轉(zhuǎn)移和預(yù)后的正確評估，更是臨床術(shù)前分期的一個主要依據(jù)。

CT是一種非侵入性、無痛苦、無創(chuàng)傷性的檢查方法，特別適合年老、體質(zhì)較差者。由于胃是一個空腔臟器，其形態(tài)受體位、呼吸運動及胃壁蠕動等多方面影響，為了更清晰地顯示病灶的部位、形態(tài)、大小等與鄰近組織的關(guān)系，掃描前胃的充分準(zhǔn)備十分重要[2]。如果胃腔準(zhǔn)備不好，CT檢查往往會誤診、漏診。掃描前肌注654-2使胃壁處于低張狀態(tài)，其目的是使胃壁充分舒張，同時減少胃壁的蠕動，提高胃癌的診斷率。

診斷胃癌的主要依據(jù)是胃壁的局限或廣泛的不規(guī)則增厚，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)[3]報道，正常胃壁低張狀態(tài)下平均厚度約為(0.275±0.16)cm，體部較薄(0.20±0.07)cm，很少大于0.25 cm，胃壁厚度若大于0.30 cm可視為異常；胃竇及胃賁門區(qū)胃壁較厚，分別在0.15～0.30 cm及0.25～0.5 cm，此處胃壁厚度大于0.5 cm可視為異常。進(jìn)展期胃癌均表現(xiàn)出局限或廣泛不規(guī)則胃壁增厚、僵直，廣泛性增厚的病灶表現(xiàn)為胃腔縮小、變形呈皮革樣胃，病灶與周圍結(jié)構(gòu)模糊不清，同時還可顯示淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處腹腔臟器有無轉(zhuǎn)移。

本研究探討分析了多層螺旋CT對胃癌的診斷價值，消化道造影的檢出度不高，胃鏡檢查時患者疼痛較大，雖可觀察腫塊所在的部位、形態(tài)、大小等特征，但無法確定其是否轉(zhuǎn)移和浸潤程度，多層螺旋CT克服了以上的缺陷，其密度分辨率和空間分辨率均較高，能夠準(zhǔn)確看到腫瘤的浸潤程度以及遠(yuǎn)處臟器和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，并易于對腫瘤進(jìn)行分期，為治療方案的選擇提供了參考，有助于預(yù)后評價[4]。

綜上所述，多層螺旋CT能夠明顯提高胃癌檢出的準(zhǔn)確率，可明確地顯示腫瘤的形態(tài)、大小、部位、是否轉(zhuǎn)移及侵及范圍，為臨床的診斷、治療提供參考，同時為年老、體質(zhì)較差不能耐受胃鏡及鋇餐檢查的患者提供了新的方法，也彌補了胃鏡及傳統(tǒng)鋇餐對腔外病變情況不能顯示的不足。胃低張CT增強掃描是診斷胃癌行之有效的方法。

[1] 周康榮.腹部CT診斷學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996:31-33.

[2] 周盂常，李洪濤，閆國芳.胃腸道水充盈法在腹部CT掃描中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2003，24(5)：453-454.

[3] 彭衛(wèi)軍，周康榮，沈繼章.正常胃CT應(yīng)用解剖和表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志，1997，16(6):350-351.

[4] 曹鴻.應(yīng)用多層螺旋CT對胃癌進(jìn)行診斷的臨床價值分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(5):908-910.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2014-11-02

R445.3

A

1009-8194(2015)09-0071-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.029