隆梅輝

【摘 要】 目的：觀察鼻淵通竅顆粒聯(lián)合微波治療慢性鼻炎的臨床療效。方法：選擇慢性鼻炎患者80例，隨機分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組給予鼻淵通竅顆粒聯(lián)合微波治療，對照組給予布地奈德噴霧治療，觀察比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為92.5%，顯著高于對照組的62.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：鼻淵通竅顆粒聯(lián)合微波治療慢性鼻炎臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鼻淵通竅顆粒；微波；慢性鼻炎

【中圖分類號】R765.21 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0076-02

慢性鼻炎是指鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥反應(yīng)，是臨床耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病，病程遷延難愈，呈慢性發(fā)病，具有地域性，我國北方寒冷地區(qū)較為多發(fā)。近年來，鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)在臨床開展普遍，具有良好的治療效果，但具有一定風(fēng)險性，患者多選擇保守治療。而采用血管收縮劑滴入鼻腔，效果欠佳。微波具有能量集中受熱體積和溫度易控制等優(yōu)越性，是通過利用高頻電磁波加熱、凝固病灶部位，促進肥厚的鼻甲縮小，可以徹底根治慢性鼻炎，臨床效果已得到證實[1]。筆者采用鼻淵通竅顆粒聯(lián)合微波治療慢性鼻炎，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年10月至2014年5月收治的慢性鼻炎患者80例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組40例，入選患者均符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》關(guān)于慢性鼻炎的診斷標準[1]，行鼻內(nèi)鏡檢查（鼻內(nèi)粘膜腫脹、充血，鼻腔內(nèi)以及后鼻孔存在大量膿性或黏性分泌物）及副鼻竇的CT掃描（鼻道粘膜或鼻道復(fù)合體呈現(xiàn)病變）確診，患者均自愿參加本次研究并簽署知情同意書。觀察組中男性18例，女性22例，年齡7～55歲，平均年齡（34±1.5）歲；病程4個月至15年；單純性鼻炎24例，肥厚性鼻炎l6例。對照組中男性24例，女性16例，年齡8～52歲，平均年齡（36±2.5）歲；病程5個月至12年，單純性鼻炎25例，肥厚性鼻炎l5例。排除嚴重心、肝、腎功能不全者，孕婦及哺乳期婦女，甲狀腺功能亢進等患者。兩組患者性別、年齡、疾病類型及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者給予鼻淵通竅顆粒（山東新時代藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20030071，15g/包）口服，每日3次，每次2包，療程1個月，連續(xù)服用2個療程，并聯(lián)合微波治療，操作前，向患者詳細介紹微波治療的過程以及注意事項，消除患者的緊張情緒，囑患者取坐位，常規(guī)消毒、鋪巾，手術(shù)鼻腔清理干凈，采用阿替卡因（山東宏富達醫(yī)藥化工有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20110264，規(guī)格：1.7ml/支）進行鼻腔面膜的表面麻醉，再使用1%利多卡因注射液浸潤麻醉下甲、中甲前上方。采用多功能微波治療儀（ForseaMTC-4型），設(shè)置輸出功率為60～80W，治療時間4～6s/次，以腳踏開關(guān)控制。將微波針形探頭置于腫脹或肥厚的下鼻甲表面，根據(jù)腫脹、肥厚的部位由前至后地對下鼻甲黏膜進行熱凝，至腫脹或肥厚的下鼻甲縮小、鼻腔大小適宜結(jié)束治療，在退出時需要注意，必須使微波處于工作狀態(tài)，防止輻射器與黏膜組織粘連而造成退出困難。鼻腔無需填充紗布條，待一側(cè)鼻腔治療結(jié)束后，再用同樣方法治療另外一側(cè)鼻腔。術(shù)后給予1% 呋喃西林麻黃堿滴鼻液（福建南少林藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H35021294，規(guī)格：5ml/支）噴鼻，每日3次，以收縮鼻黏膜，防止鼻腔感染或粘連，術(shù)后流涕過多者可適當(dāng)給予抗生素頭孢羥氨芐（吉林市吳太感康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字40H210065，規(guī)格：0.25g/粒）口服0.5g，3次/ d ，連續(xù)服用3～5d，待術(shù)后5～7d復(fù)診，清除下鼻甲區(qū)假膜、痂皮，出院后隨訪半年至1年。對照組給予布地奈德噴霧劑（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030987，規(guī)格：10mg/10ml，每瓶200噴，每噴含50μg）治療，每日1次，雙側(cè)鼻道各1噴，療程1個月。

1.3 療效判定[1] 痊愈：患者自覺鼻塞消失，通氣狀態(tài)良好，無明顯流涕，嗅覺恢復(fù)正常，創(chuàng)面愈合，CT影像學(xué)檢查正常，下鼻甲大小適中，鼻腔無病理性分泌物；好轉(zhuǎn)：患者自覺鼻塞較前有明顯的改善，不影響呼吸、睡眠，流涕減少，嗅覺間歇性恢復(fù)正常，鼻內(nèi)黏膜腫脹、充血等比之前減輕，CT影像學(xué)檢查有明顯的改善，中、下鼻甲明顯回縮；無效：治療前后鼻炎黏膜腫脹、充血、通氣無改善， CT影像學(xué)檢查也無明顯的改善，甚至出現(xiàn)加重趨勢，下鼻甲無明顯縮小?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS16.0數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)；觀察組患者總有效率為92.5%，明顯優(yōu)于對照組的62.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

3 討論

伴隨大氣污染的日益嚴重以及溫室效應(yīng)的干擾，鼻炎的發(fā)病率呈逐年遞增，且趨于年輕化。臨床主要表現(xiàn)為不同程度的鼻塞、濃涕、流黏涕，鼻黏膜、鼻甲腫脹或肥厚，或時而伴有頭暈、頭痛、頭脹等癥狀，嚴重者可導(dǎo)致記憶力下降。炎癥反應(yīng)常常持續(xù)三個月以上，反復(fù)發(fā)作，即使處于疾病的間歇期，患者對也不能恢復(fù)正常的呼吸功能。發(fā)病誘因多由呼吸道感染引起，病灶長期受到侵襲，沒能及時有效的進行對癥處理，導(dǎo)致疾病進展，從而演變成慢性鼻炎。慢性鼻炎不能得到及時治療，極有可能引發(fā)鼻竇炎、卡他性中耳炎、咽炎等嚴重并發(fā)癥[2]。因此，如何有效、徹底根治慢性鼻炎，是耳鼻喉科臨床醫(yī)生一直關(guān)注的問題。目前，加強體育鍛煉，勞逸結(jié)合，增強免疫力，降低感冒發(fā)生頻率是預(yù)防慢性鼻炎的最有效方法。近年來慢性鼻炎的發(fā)病率呈高發(fā)趨勢，也與遺傳、環(huán)境以及變應(yīng)原暴露相關(guān)，已成為耳鼻喉科常見病。一般認為慢性鼻炎不是感染性疾病，當(dāng)長期反復(fù)發(fā)作的鼻竇炎沒有及時得到根治，導(dǎo)致炎癥擴散至鄰近器官、組織所致。慢性鼻炎可分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，前者大多表現(xiàn)為間歇性鼻塞、鼻涕等，而后者多表現(xiàn)為持續(xù)性的鼻塞以及黏稠、黃色、不易擦出的鼻涕，病情反復(fù)，且久治不愈，最終導(dǎo)致患者嗅覺、味覺的喪失。一年四季均可發(fā)病。當(dāng)疾病發(fā)作時，鼻腔長期通氣不暢，可致記憶力下降、頭昏、失眠，病史長達幾年到十幾年，嚴重影響患者正常的生活質(zhì)量。

患者自行服用抗菌藥物療效欠佳，治療多采用引流、消除病灶、恢復(fù)功能、抗感染等對癥處理。在常規(guī)藥物治療中，激素鼻噴劑有著較好的安全性，抗組胺藥通過與組胺競爭結(jié)合細胞膜上的組胺受體發(fā)揮作用，可迅速緩解癥狀，但不宜長期使用，因其減少纖毛擺動頻率，甚至出現(xiàn)毒副作用。采用手術(shù)方法，患者的風(fēng)險太大，往往難以接受，不能達到從根本上治療慢性鼻炎的目的。電燒及激光治療，對接近治療器的組織損傷重，遠端組織損傷輕，治療昂貴。鼻內(nèi)鏡治療相對效果較好，但手術(shù)具有一定風(fēng)險，患者不易接受。微波是一種高頻電磁波，主要應(yīng)用其生物熱效應(yīng)治療疾病，通過微波作用于組織細胞，引起人體組織中的離子、小分子和偶極子的高頻震蕩，產(chǎn)生熱效應(yīng)，對生物體表面及內(nèi)部同時加熱，使組織蛋白凝固，血管閉塞，達到萎縮或壞死脫落的目的，促進局部組織血液循環(huán)，改善組織細胞營養(yǎng)狀態(tài)，促進傷口愈合。微波凝固治療后，下鼻甲縮小，鼻腔通氣功能改善。當(dāng)微波針狀輻射器探及鼻腔內(nèi)，在緊貼組織時才啟動開關(guān)，安全性更高。微波具有良好的止血作用，治療過程中一般不出血，加熱部位均勻，損傷部位邊界清楚，不會擴散到周圍，輻射器不與黏膜粘連，也不會產(chǎn)生汽化，無焦痂。采用微波治療患者術(shù)后鼻甲黏膜反應(yīng)性水腫微，分泌物少，局部損傷小，患者恢復(fù)快。鼻淵通竅顆粒組方中防風(fēng)、細辛、甘草、辛夷、霍香、蒼耳子均具有抑制病菌的侵襲，提高機體的免疫力的效果，聯(lián)合微波治療起到協(xié)同作用，大大提高臨床治療效果，改善臨床癥狀、體征。但微波治療慢性鼻炎時需要注意：鼻腔麻醉要充分；治療劑量是決定療效的關(guān)鍵因素。因此，應(yīng)根據(jù)個體差異把握好劑量，才有有效防止后遺癥等的發(fā)生。

綜上所述，鼻淵通竅顆粒聯(lián)合微波治療慢性鼻炎的臨床療效較好，且微波操作簡便，對患者損傷輕，刺激性小，患者易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：182-365.

[2]鄒賢春.微波治療慢性鼻炎316例[J].中國眼耳鼻喉科雜志， 2011，11（03）： 179.

（收稿日期：2014.11.27）endprint