張秋慧等

【摘 要】 目的：觀察桃紅四物湯加減治療子宮切口假腔（血瘀型）的臨床療效。方法：選取子宮切口假腔辨證為血瘀型的患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用媽富隆口服治療，治療組采用桃紅四物湯加減治療，對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果：經(jīng)期延長(zhǎng)療效總有效率治療組為86.67%，對(duì)照組為80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組縮小切口假腔面積療效總有效率治療組為90.0%，對(duì)照組為80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：桃紅四物湯加減治療子宮切口假腔（血瘀型）有確切療效，能有效縮小子宮切口假腔的大小，改善子宮切口假腔（血瘀型）經(jīng)期延長(zhǎng)臨床癥狀，療效優(yōu)于媽富隆。

【關(guān)鍵詞】 子宮切口假腔；血瘀型；桃紅四物湯加減

【中圖分類號(hào)】R713.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）04-0079-02

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，子宮切口假腔在婦產(chǎn)科臨床中越來(lái)越受到重視。西醫(yī)學(xué)稱本病為剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷（PCSD），是子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥[1]。剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷是指先前子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口由于術(shù)后愈合不良而形成的子宮肌層大部分分離與宮腔相通的缺陷。剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷導(dǎo)致患者月經(jīng)失調(diào)、陰道不規(guī)則流血甚至痛經(jīng)、不孕等[2]。筆者用桃紅四物湯加減方治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷30例，療效較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2012年4月至2013年1月在湖南省中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科門診確診的子宮切口假腔（血瘀型）患者，隨機(jī)分為兩組，治療組（桃紅四物湯加減方口服組）和對(duì)照組（媽富隆口服組）各30例。治療組年齡平均（29.2±3.86）歲，平均剖宮產(chǎn)術(shù)后時(shí)間（18.33±2.93）月，平均經(jīng)期天數(shù)（13.97±2.54）d，平均子宮切口液暗區(qū)面積（39.79±7.4）mm2。對(duì)照組年齡平均（29.03±3.6）歲，平均剖宮產(chǎn)術(shù)后時(shí)間（17.83±3.27）月，平均經(jīng)期天數(shù)（13.7±2.79）d，平均子宮切口液暗區(qū)面積（38.88±7.53）mm2。兩組患者年齡、平均剖宮產(chǎn)術(shù)后時(shí)間、經(jīng)期天數(shù)、平均子宮切口液暗區(qū)面積比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷 子宮切口疤痕假腔的診斷依據(jù)：①有子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)史。②有以異常陰道流血為主的臨床癥狀。③排除其他引起子宮出血的病變。④經(jīng)陰道超聲波（特別是在異常陰道流血時(shí)）檢查顯示子宮前壁下段先前剖宮產(chǎn)切口部位一個(gè)楔形液性暗區(qū)且與宮腔相通，此處子宮肌層有不同程度的分離，一般最薄處肌層厚2～4mm。⑤宮腔鏡檢查確認(rèn)為剖宮產(chǎn)疤痕缺陷。⑥影像學(xué)檢查（MRI或子宮輸卵管造影檢查）：在子宮下段或?qū)m頸管前壁見龕影。

1.2.2 中醫(yī)診斷 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》中有關(guān)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)合本病特征擬定。血瘀證：經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng)，量或多或少，經(jīng)色紫黯，有塊；經(jīng)行小腹疼痛，拒按；色質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①B超提示無(wú)子宮、卵巢腫瘤，基礎(chǔ)內(nèi)分泌檢查正常者；②同時(shí)符合上述子宮假腔西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③自愿接受治療并能堅(jiān)持者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥者。②經(jīng)檢查證實(shí)有妊娠、腫瘤、上環(huán)、子宮內(nèi)膜病變等情況或疾病者。③3個(gè)月內(nèi)采用同類藥物治療者。④藥物不能耐受或?qū)ο嚓P(guān)藥物過(guò)敏者。

1.5 治療方法 對(duì)照組：采用媽富隆治療，于月經(jīng)來(lái)潮第5天始，每天一次，每次一片，口服，連服21d停藥為1個(gè)療程。治療組：采用桃紅四物湯加減湯劑加減治療：桃仁10g，紅花6g，生地黃20g，赤芍15g，川芎6g，當(dāng)歸10g，五靈脂10g，蒲黃炭10g，丹參15g，丹皮10g，敗醬草10g，甘草6g。 每日1劑，水煎服，分2次口服，于月經(jīng)周期第5天開始，連服14d為1個(gè)療程。兩組均治療3個(gè)療程。

1.6 療效判定

1.6.1 經(jīng)期延長(zhǎng)療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：月經(jīng)經(jīng)期恢復(fù)正常，腹痛等其他癥狀消失，3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)；顯效：經(jīng)期恢復(fù)在7d之內(nèi)，腹痛等其它癥狀消失或減輕；有效：治療后月經(jīng)經(jīng)期較治療前改善，腹痛等其它癥狀較治療前減輕；無(wú)效：治療后月經(jīng)經(jīng)期無(wú)改善。

1.6.2 兩組縮小切口假腔面積療效的比較 痊愈：B超顯示子宮未見明顯液性暗區(qū)；顯效：B超顯示液性暗區(qū)較治療前縮小2/3及以上；有效：B超顯示液性暗區(qū)較治療前縮小在1/3～2/3之間；無(wú)效：B超顯示液暗區(qū)治療前縮小1/3及以下。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)期延長(zhǎng)臨床療效比較 兩組經(jīng)期延長(zhǎng)療效總有效率治療組86.67%，對(duì)照組為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組縮小切口假腔面積療效的比較 兩組縮小切口假腔面積療效總有效率治療組90.0%，對(duì)照組為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮切口假腔因臨床癥狀不具特征性，目前尚不被廣泛認(rèn)識(shí)而常常被忽略[3]，因此治療方案仍處在探索階段，西醫(yī)目前可行治療方法有藥物治療及手術(shù)治療，但手術(shù)治療花費(fèi)較高，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，性激素周期治療如媽富隆只對(duì)部分患者有效，而且一旦停藥復(fù)發(fā)率高。故筆者希望通過(guò)臨床病例分析尋求中醫(yī)可行治療方法。中醫(yī)無(wú)“子宮切口假腔”病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“經(jīng)期延長(zhǎng)”、“崩漏”、“月經(jīng)過(guò)多”等病的范疇之中。本病為子宮因金刃所傷，愈合不良以致形成切口假腔，月經(jīng)余血?dú)埩艏偾粸轲?，瘀血?nèi)阻，新血難安，不得歸經(jīng)，以致經(jīng)血不盡，辨證為瘀阻胞宮。治當(dāng)活血化瘀為主，止血調(diào)經(jīng)為輔，方用桃紅四物湯加減活血化瘀止血，此治法為《內(nèi)經(jīng)》“通因通用”之法，四物湯為調(diào)經(jīng)和血之祖方，配以桃仁、紅花兩味活血藥，使活血化瘀的作用大大增強(qiáng)。為了突出活血化瘀的作用，在四物的選擇上不使用偏于補(bǔ)血養(yǎng)陰的白芍、熟地，而使用長(zhǎng)于活血散瘀的赤芍、生地，配以丹皮涼血散血，丹參去瘀生新，敗醬草清熱解毒祛瘀。本方藥性屬?zèng)觯粢愿蕼鼗钛氖ι?，寒溫并用。諸藥和用意在通瘀而推陳出新，使瘀血得去，血運(yùn)暢通，出血自止。

本研究結(jié)果顯示，臨床總有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組，且治療組較對(duì)照組能更有效的縮小子宮切口假腔的大小，表明桃紅四物湯加減內(nèi)服對(duì)子宮切口假腔臨床癥狀有明顯改善作用，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]程蔚蔚，朱關(guān)珍.剖宮產(chǎn)的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：442.

[2]陳菊，蘭鷹.剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷的診斷與處理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（11）：1253.

[3]宗珍，孫燕，蔣偉紅，等.經(jīng)陰道超聲觀察前剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷的回顧與展望[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22（11） ：1319.

（收稿日期：2014.11.28）endprint