毛欣　周均平

【摘 要】 目的：觀察寧心疏肝補(bǔ)腎法治療絕經(jīng)綜合征的臨床療效。方法：將106例絕經(jīng)綜合征患者隨機(jī)分為治療組53例和對(duì)照組53例，治療組辨證論治分為心腎不交型、肝腎陰虛型、肝郁氣滯型，采用相應(yīng)中藥湯劑內(nèi)服治療，對(duì)照組口服中成藥更年靈膠囊治療。比較兩組治療后的臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率94.3%，對(duì)照組總有效率88.7%，兩組療效相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用寧心疏肝補(bǔ)腎法治療絕經(jīng)綜合征的臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 絕經(jīng)綜合征；寧心；疏肝；補(bǔ)腎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R271.11+6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）04-0086-03

The clinical observation of treatment on Menopause syndrome from the heart、liver and kidney

MAO Xin ZHOU Jun-ping

Yueyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yueyang 414000，China

Abstract：Objective To observe the clinical curative effect of Ningxin Shugan Bushen method in treatment of Menopause syndrome.Methods 106 cases with Menopause syndrome were randomly divided into the treatment group of 53 cases and 53 cases in the control group； the treatment group treatment based on syndrome differentiation is divided into Kidney deficiency and liver qi stagnation，yin deficiency of liver and kidney， non interaction of heart and kidney.the control group was given oral Chinese patent medicines in Gengnianling capsules.Results the total effective rate of treatment group 94.3%， control group 88.7%， there was significant difference（P<0.05）.Conclusion Significant clinical results of the heart and liver kidney method in treatment of Menopause syndrome.

Keywords：Menopause syndrome；Ningxin；Shugan； Bushen；Clinical observation

絕經(jīng)綜合征，又稱圍絕經(jīng)期綜合征，是指婦女從生育年齡過(guò)渡到老年階段，因卵巢功能減退給機(jī)體帶來(lái)的一系列改變，出現(xiàn)烘熱汗出，面部潮紅，心煩易怒，胸悶心悸，頭暈耳鳴，失眠健忘，精神倦怠，腰酸背痛，手足心熱，或伴有月經(jīng)紊亂等一系列綜合癥狀，中醫(yī)學(xué)稱之為“絕經(jīng)前后諸癥”，是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。筆者根據(jù)中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)從心肝腎論治絕經(jīng)綜合征，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 106例患者均為2013年1月至2014年8月岳陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院婦科門(mén)診及住院病人，符合絕經(jīng)綜合征西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為腎虛肝郁、肝腎陰虛型，心腎不交型。

1.2 一般資料 將106例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組53例，平均年齡（50.4±4.48）歲；病程<1年者16例，1～3年者24例，>3年者13例；未絕經(jīng)者25例，已絕經(jīng)者28例。對(duì)照組53例，平均年齡（50.2±4.55）歲；病程<1年者15例，1～3年者23例，>3年者15例；未絕經(jīng)者26例，已絕經(jīng)者27例。兩組年齡、病程及絕經(jīng)情況等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]和《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[2]的有關(guān)內(nèi)容擬定：①女性，年齡在45～55歲。②臨床癥狀：月經(jīng)改變：月經(jīng)周期、經(jīng)量和經(jīng)期發(fā)生改變；血管舒縮癥狀：主要表現(xiàn)為潮熱出汗；神經(jīng)精神癥狀：主要指情緒、記憶及認(rèn)知功能癥狀；泌尿生殖道癥狀：主要為泌尿生殖道萎縮癥狀；心血管疾病：血壓波動(dòng)，胸悶，心悸或心律不齊；骨質(zhì)疏松癥狀：表現(xiàn)為肌肉、骨關(guān)節(jié)疼痛；皮膚及毛發(fā)改變：皮膚干燥瘙癢等。③血清性激素測(cè)定：測(cè)定內(nèi)容：血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH），其中FSH>10IU/L，E2<20pg/ml。

1.3.2 證候診斷分型 參照《實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》[3]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]及《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》[5]制定：①腎虛肝郁：主癥：烘熱汗出，情緒異常，腰膝酸軟；次癥：月經(jīng)紊亂，抑郁寡歡，失眠多夢(mèng)，心煩易怒，神疲乏力，乳房脹痛，少腹脹痛，頭暈耳鳴健忘，肢寒畏冷，夜尿頻數(shù)，舌淡紅活暗，脈弦細(xì)。②肝腎陰虛：主癥：腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃鏌岷钩?；次癥：失眠健忘，月經(jīng)先期，尿色微黃，陰部干澀，口燥咽干，舌淡紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。③心腎不交：主癥：心悸怔忡，多夢(mèng)易驚，烘熱汗出；次癥：心煩不寐，頭暈耳鳴，咽干口渴，腰膝酸軟，月經(jīng)不調(diào)，舌紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

以上諸證主證必備，次證兼具兩項(xiàng)或以上，參見(jiàn)舌苔脈象，即辨證成立。endprint

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①抑郁癥；②老年慢性?。虎垭p側(cè)卵巢切除者；④3個(gè)月內(nèi)曾服過(guò)性激素治療的患者；⑤泌尿生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；⑥未按規(guī)定服藥，無(wú)法合作或不愿合作者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 腎虛肝郁 治則：補(bǔ)腎益精，疏肝理氣。歸腎丸合逍遙散加減。熟地15g，枸杞15g，山藥15g，菟絲子15g，山萸肉10g，杜仲15g，白術(shù)10g，茯苓10g，澤瀉20g，柴胡10g，香附10g，枳殼10g，芍藥10g，甘草10g。腎陰不足加女貞子10g、首烏10g、旱蓮草12g，腎陽(yáng)不足加肉桂9g、肉蓯蓉15g、巴戟天10g。伴月經(jīng)不調(diào)者加益母草20g、馬鞭草10g、小茴香6g；伴皮膚瘙癢者加白蘚皮20g、蛇蛻10g；伴關(guān)節(jié)痛者加桂枝10g、徐長(zhǎng)卿15g、威靈仙15g。

2.1.2 肝腎陰虛 治則：滋陰清熱，補(bǔ)益肝腎。方用保陰煎加減治療。方藥：熟地15g，生地15g，白芍10g，山藥15g，牛膝15g，續(xù)斷20g，黃柏10g，黃芩10g，鱉甲10g，龜甲10g。出汗偏重者加浮小麥30g、五味子10g；伴失眠者加茯神20g、夜交藤15g、郁金8g。

2.1.3 心腎不交 治則：滋腎育陰，交通心腎。方用加味交泰丸。方藥：黃連10g，肉桂10g，北沙參10g，細(xì)生地10g，麥冬10g，當(dāng)歸15g，遠(yuǎn)志10g，白芍15g，茯神20g，炙甘草10g。伴有心悸怔忡者加生龍骨、生牡蠣各20g；腰膝酸軟者加菟絲子20g、女貞子15g。

服用方法：每日一劑水煎服，400ml早晚分服，服14劑后復(fù)診。

2.2 對(duì)照組 口服更年靈膠囊（武漢健民藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z20043145），2粒，3次/d，主要成分：淫羊藿、女貞子，維生素B1，維生素B6，谷維素。4周為一個(gè)療程，兩組治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。

2.3 觀測(cè)指標(biāo)及檢測(cè)方法

2.3.1 治療前后主要臨床癥狀（參考《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[2]） 血管舒縮、神經(jīng)精神、泌尿生殖道、心血管疾病、骨質(zhì)疏松、皮膚感覺(jué)異常單個(gè)癥狀。各癥狀積分=各癥狀指數(shù)×癥狀嚴(yán)重系數(shù)。癥狀指數(shù)是固定的，各癥狀嚴(yán)重系數(shù)按無(wú)、輕度、中度、重度分別給予0、1、2、3分。

2.3.2 治療前后改良Kuppeman評(píng)分（參考《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[2]） 絕經(jīng)期癥狀積分=各癥狀指數(shù)×癥狀嚴(yán)重系數(shù)的相加總和，積分>35表示癥狀嚴(yán)重，21～35表示癥狀中度，15～20表示癥狀輕度。

2.3.3 治療前后血清E2、FSH水平 釆血時(shí)間：早上8～9點(diǎn)抽取空腹靜脈血測(cè)定血清中E2、FSH水平；均釆用化學(xué)發(fā)光酶免疫法測(cè)定。

2.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定，采用尼莫地平法，療效指數(shù)（n）=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀全部消失，療效指數(shù)≥95%，停藥一個(gè)月未復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，70%≤療效指數(shù)<95%；有效：臨床癥狀減輕，30%≤療效指數(shù)<70%；無(wú)效：臨床癥狀治療前后無(wú)明顯改變，療效指數(shù)<30%。

2.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0軟件分析，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組療效比較 治療組的總有效率為94.3%，對(duì)照組的總有效率為88.7%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 兩組治療后癥狀評(píng)分 治療組在改善潮熱汗出、失眠多夢(mèng)、煩躁易怒、精神抑郁、皮膚瘙癢、心悸胸悶等臨床癥狀評(píng)分與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3.3 兩組治療前后改良Kuppeman積分比較 治療后治療組的改良Kuppeman積分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3.4 兩組治療前后血清激素水平變化比較 治療后兩組患者FSH水平較治療前呈下降趨勢(shì)， E2水平較治療前呈上升趨勢(shì)，且治療組前后相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；療程結(jié)束后治療組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

4 結(jié)論

絕經(jīng)綜合征[5]屬于中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸癥”的范疇，是婦女從育齡期走向老年的過(guò)渡階段。大多醫(yī)家[6-7]認(rèn)為本病致病的根本原因?yàn)槟I虛，臨床以腎氣虛或腎陰陽(yáng)虧虛多見(jiàn)。絕經(jīng)前后，腎氣衰，沖任虧虛，精血不足，腎之陰陽(yáng)失去平衡，加上自身因素的影響，臟腑氣機(jī)失調(diào)，導(dǎo)致本病發(fā)生。正如《素問(wèn)·上古天真論》所言：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子?！蹦I之陰陽(yáng)為全身陰陽(yáng)之根本，腎陰具有滋養(yǎng)肝陰及諸竅，并有制約心火之功，腎陽(yáng)具有溫煦、生發(fā)、推動(dòng)作用。腎陰陽(yáng)不足，則腦、骨、耳竅、肌膚失于濡養(yǎng)與溫煦，故見(jiàn)腰膝酸軟、頭暈耳鳴、畏寒肢冷，皮膚瘙癢；女子以肝為用，絕經(jīng)前后婦女經(jīng)歷了經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的生理過(guò)程，肝血更虛，加上工作及家庭社會(huì)壓力，導(dǎo)致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，同時(shí)肝腎同源，腎陰漸少致肝陰虧虛，肝陽(yáng)上亢，肝氣逆亂則見(jiàn)急躁易怒、頭暈頭痛、情緒抑郁；天癸衰竭，沖任失調(diào)，血?？仗摚室?jiàn)月經(jīng)紊亂。心腎為水火相濟(jì)之臟，腎陰虧虛，陰不制陽(yáng)，心火過(guò)亢，故見(jiàn)心悸胸悶、失眠多夢(mèng)、洪熱汗出；曹玲仙[8]認(rèn)為肝居中焦于心腎之間，若少陽(yáng)樞機(jī)不利，則陰陽(yáng)上下失于交通，阻礙心腎之交。女性絕經(jīng)過(guò)程與心、肝、腎三臟關(guān)系極為密切，因?yàn)槟I主生殖，為全身陰陽(yáng)之本；心主血脈，為情志調(diào)控之大主；肝主疏泄，可調(diào)暢情志，并且肝和心、腎和肝同為母子相生關(guān)系，互為影響。故絕經(jīng)綜合征的基本病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，腎之陰陽(yáng)虧虛，平衡失調(diào)是本，心火亢盛，肝氣郁結(jié)是標(biāo)。

從上述病因病機(jī)特點(diǎn)出發(fā)，治療重點(diǎn)在于調(diào)補(bǔ)腎之陰陽(yáng)，輔之寧心安神，疏肝解郁，選用經(jīng)方歸腎丸、逍遙散、保陰煎與交泰丸加減辨證治療，并且把調(diào)節(jié)腎之陰陽(yáng)貫穿于治療的始終，常用藥物熟地、生地、枸杞、山萸肉、杜仲、菟絲子、女貞子歸肝腎經(jīng)，補(bǔ)腎養(yǎng)肝，選黃連、茯神、遠(yuǎn)志、龍骨、牡蠣、龜甲、鱉甲歸心肝經(jīng)，能平肝潛陽(yáng)，寧心安神，選用柴胡、郁金、香附、枳殼以理氣寬胸、疏肝解郁，根據(jù)癥狀辨證選藥，標(biāo)本兼治，從而達(dá)到補(bǔ)腎疏肝、寧心安神之功效。絕經(jīng)綜合征患者主要表現(xiàn)為烘熱汗出和情緒不穩(wěn)定兩種癥狀，從該治療結(jié)果可以看出，通過(guò)調(diào)理腎之陰陽(yáng)，疏肝理氣，交通心腎能有效改善患者血管舒縮、神經(jīng)精神及心血管疾病癥狀，調(diào)理沖任，改善月經(jīng)紊亂，明顯提高患者生活質(zhì)量。另外女性進(jìn)入更年期，卵巢功能衰竭，通過(guò)調(diào)補(bǔ)腎之陰陽(yáng)能在一定程度上提高體內(nèi)E2水平，降低FSH含量，說(shuō)明上述治療是通過(guò)調(diào)節(jié)腎氣-天癸-沖任-胞宮生殖軸作用來(lái)完成[9]，從而對(duì)生殖內(nèi)分泌產(chǎn)生影響。通過(guò)本觀察得出絕經(jīng)綜合征以腎虛為主，同時(shí)涉及心肝等臟及沖任二脈。腎虛肝郁、心火亢盛是貫穿絕經(jīng)綜合征全過(guò)程的基本病理變化，補(bǔ)腎疏肝、寧心安神，同時(shí)輔助中醫(yī)情志療法，可作為治療絕經(jīng)綜合征的有效方法，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014.11.29）endprint