徐桂菊

【摘 要】 目的：觀察地佐辛應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)畢前對(duì)術(shù)后患者復(fù)蘇及疼痛的影響。方法：選取婦科腹腔鏡手術(shù)的患者共171例，隨機(jī)分為觀察組86例和對(duì)照組85例。觀察組患者術(shù)畢前實(shí)施地佐辛治療，對(duì)照組實(shí)施生理鹽水治療。比較兩組患者術(shù)后復(fù)蘇以及疼痛情況。結(jié)果：觀察組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間與對(duì)照組基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后視覺模擬評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于臨床中婦科腹腔鏡手術(shù)在術(shù)畢前應(yīng)用地佐辛，對(duì)患者復(fù)蘇速度無影響，緩解疼痛，療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 婦科腹腔鏡手術(shù)；地佐辛；麻醉復(fù)蘇；術(shù)后鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】R971+.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）04-0097-01

婦科腹腔鏡手術(shù)是一種常規(guī)的婦科治療方式，因手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用。但其仍存在術(shù)后疼痛問題，尤以麻醉蘇醒后早期最為劇烈，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)影響較大[1]。地佐辛作為一種良好的鎮(zhèn)痛藥，逐漸應(yīng)用于臨床。筆者對(duì)行腹腔鏡手術(shù)的86例婦科患者中在術(shù)畢前應(yīng)用地佐辛，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取需腹腔鏡手術(shù)的婦科患者共171例，所有患者的ASA分級(jí)均為I～I(xiàn)I級(jí)，年齡19～38歲，平均（25.3±1.4）歲，體重47.5～72kg，所有患者心、腎等器官功能良好，無鎮(zhèn)痛藥物濫用史，均知情同意且無退出者。171例患者隨機(jī)分為觀察組86例和對(duì)照組85例，兩組患者的年齡、體重等一般臨床資料進(jìn)行對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者均于術(shù)前30min肌注0.5g阿托品，0.1g苯巴比妥。入室后及時(shí)接通多功能監(jiān)護(hù)儀并常規(guī)開通上肢靜脈，行麻醉誘導(dǎo)：0.04mg/kg咪達(dá)唑侖（浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113433）、1μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197）、1.5mg/kg丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051842）、0.1mg/kg維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991172）。成功后，氣管插管，機(jī)械通氣維持呼吸。持續(xù)泵注藥物維持麻醉，具體用量為：瑞芬太尼0.2～0.3μg/kg·h、維庫溴銨4mg/kg、丙泊酚5～6mg/kg·h。觀察組在術(shù)畢前0.5h給予稀釋到10ml的地佐辛（0.1mg/kg，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329）靜脈注射，對(duì)照組采用等量生理鹽水。常規(guī)縫合及術(shù)后護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄所有患者的各項(xiàng)指標(biāo)：①自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間；②疼痛情況：視覺模擬評(píng)分量表（VAS）[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄蘇醒后1h、2h、4h的分值，量表共計(jì)10分，10分為劇痛，0分為無痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析臨床資料。計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒時(shí)間對(duì)比 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間比較，均基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者蘇醒后疼痛評(píng)分對(duì)比 觀察組患者蘇醒后1h、2h、4h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

婦科手術(shù)患者常常有切口小、術(shù)后愈合美觀等要求，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)有切口較大、恢復(fù)慢、易感染等問題，而腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)治療方式，在婦科手術(shù)治療上滿意度高，且術(shù)后患者疼痛較輕。但相關(guān)調(diào)查顯示[3]，婦科腹腔鏡手術(shù)常用的瑞芬太尼屬短效強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，起效快，代謝快，術(shù)后易導(dǎo)致患者痛覺過敏，加重患者疼痛，影響生活質(zhì)量及康復(fù)。

地佐辛作為強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，與嗎啡鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，注射后15min即可生效，8h后基本排除，在體內(nèi)分布廣、起效快，但代謝較慢快。在本次研究中，觀察組患者術(shù)畢前0.5h注射地佐辛，記錄蘇醒后1h、2h、4h的疼痛評(píng)分，其VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]，表明地佐辛可以有效緩解患者麻醉蘇醒后早期的劇烈疼痛，緩解麻醉使用瑞芬太尼后帶來的痛覺過敏，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。地佐辛無明顯μ受體依賴，呼吸抑制較弱，觀察組患者的蘇醒時(shí)間與對(duì)照組基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與有關(guān)報(bào)道相同[5]，表明使用地佐辛不影響患者術(shù)后蘇醒，對(duì)于術(shù)后拔管等操作無影響，有助于患者恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)于臨床中婦科腹腔鏡手術(shù)在術(shù)畢前應(yīng)用地佐辛，可顯著緩解患者術(shù)后疼痛，且對(duì)復(fù)蘇無影響，療效確切，安全可靠，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014.11.12）endprint