陳浩

摘要：目的 減少配置中心藥品報損。方法 科室配置中心運用"品管圈"的PDCA模式，通過對配置中心2013年5月～7月報損藥品數(shù)據(jù)的整理分析，擬定改善方案和效果確認。結(jié)果 經(jīng)過8個月的"品管圈"活動，對比7月份倉內(nèi)報損為51件，改善后10月份減少為24件，目標達成率為112%，倉外藥品報損從7月的94件減少為10月份的67件，目標達成率為60%。結(jié)論 通過品管圈活動在配置中心的開展，不但達到了減少藥品破損的情況，同時也提高了團隊的凝聚力，改善了工作流程。

關(guān)鍵詞：品管圈；配置中心；藥品報損

2011年6月蘇州市品管圈正式啟動，自此通過品管圈全面提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平和服務(wù)品質(zhì)不斷加強。蘇州市個大醫(yī)院也積極開展品管圈活動。并取得很好的效果。2013年5月，隨著蘇州市QCC培訓(xùn)與推進大會的召開，第二期品管圈也拉開了序幕，為了發(fā)揮我們的主觀能動性，積極協(xié)助科室解決一些問題，我們配置中心也積極響應(yīng)開展了品管圈活動。

1活動開展

1.1組圈 2013年5月我院配置中心8名年輕藥師自愿組圈，投票選舉出圈長1名，輔導(dǎo)員由我們科主任擔任。經(jīng)過圈員的"頭腦風(fēng)暴"，產(chǎn)生了15個候選圈名與圈徽，最后投票決定"優(yōu)品圈"為我們的圈名，取其"優(yōu)秀滿意的藥學(xué)服務(wù)，合格放心的輸液品種保證"之寓意[1]。

1.2主題選定 圈員提出各自在平時工作中遇到或發(fā)現(xiàn)的問題，并且我們運用評價表法，從重要性、迫切性、可行性、圈能力這4個方面對7個備選主題進行打分，得分高的為本期主題，最后我們得到的主題就是"減少配置中心藥品報損"。并且我們考慮到在整個實施過程中藥品報損件數(shù)的可控性遠比金額的可控性要高，所以我們以件數(shù)為我們的衡量指標。

1.3現(xiàn)狀把握 一直以來我們科室都有對破損藥品進行控制，并且有紙質(zhì)的登記表（見圖1），但是經(jīng)過我們對之前數(shù)據(jù)的分析，我們發(fā)現(xiàn)在破損藥品中倉內(nèi)破損與倉外破損的數(shù)量均衡。這就使得我們得同時分析這兩個原因，同時破損原因不明確也是另一個問題。所以我們修改了登記表（見圖2）將倉內(nèi)與倉外分開進行統(tǒng)計。并分別列出各自不同的原因。針對于7月份的數(shù)據(jù)，我們進行目標設(shè)定，按照公式目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值 * 改善重點 * 圈能力）[2]，7月倉外94件目標49件降幅47.8%，倉內(nèi)51件目標27件降幅47.2%。

圖1 改善前登記表

圖2 改善后破損統(tǒng)計表

1.4解析與對策擬定 為了達到設(shè)定的目標，根據(jù)現(xiàn)狀把握中找到的改善重點，我們運用魚骨圖的形式對倉內(nèi)與倉外分別進行解析，并通過圈員打分選出要因。最終確定5個要因分別是：倉內(nèi)藥品存放空間小、加藥習(xí)慣存在問題、藥品搬運次數(shù)多、藥品擺放不合理、拆藥后疊放雜亂。針對上述5個要因，分別對每個要因提出相應(yīng)對策，并根據(jù)可行性、圈能力等選定5個具體實施對策。

1.5對策實施 ①對于倉內(nèi)藥車重新設(shè)計。以前存放藥品的車不堅固，不僅皮薄而且存放數(shù)量少。最大的問題是車上的藥容易傾斜翻倒。圈員群策群力聯(lián)系制作廠家針對這一問題共同討論制作新車，經(jīng)過改進我們提高了它的堅固程度以及加大了它存放空間，相比以前最多只能放8摞現(xiàn)在僅一面就能放8摞藥。②將移動的藥架放置于工作人員周圍。這一改變不僅起到較少藥品搬運的次數(shù)而且還使得我們整個工作流程得到改善，工作效率得到大幅度提高。③好的經(jīng)驗分享。倉內(nèi)藥品大部分的破損都來自于加藥過程中的間接或者直接的操作失誤，如何做到規(guī)范的操作，好的習(xí)慣是重要的，所以我們對每個工作人員不定期的請護理部進行培訓(xùn)，并且我們同事之間也會將自己的經(jīng)驗跟大家分享，提高了工作的積極性。④將易碎常拿的藥品放置于易于拿取的位置。⑤規(guī)范拆藥流程。在藥品托包裝的階段，粗心以及易碎藥品的堆疊都是導(dǎo)致藥品破損的重要原因。所以我們加強的對工作人員的監(jiān)督，并規(guī)定拆好的藥品堆疊層數(shù)不超過3層，平穩(wěn)的放置于推車上避免掉落。

1.6效果確認 9月份我們收集了當月的數(shù)據(jù)進行了初步的效果確認，相比于之前的數(shù)據(jù)整體有所下降，但是仍然沒有達到我們的目標。所以我們又增加了一個持續(xù)改進的環(huán)節(jié)，我們規(guī)定在每天早上交接班時負責開早會的同事需如實登記今天破損藥品的數(shù)量以及原因，同時隔斷時間我們會對之前破損情況進行階段性匯總，來讓大家提高重視度。有了這一系列的措施10月份我們進行了再次的效果確認（見圖3，圖4），并制作了作業(yè)標準書。

圖3 10月倉內(nèi)破損比較

圖4 10月倉外破損比較

2 討論

2.1探索中尋發(fā)展 今年配置中心是第一次接觸品管圈，參加的圈員與圈長都對品管圈的很多手法比較陌生，所以我們一直是在探索中前進。現(xiàn)狀把握階段，收集數(shù)據(jù)是一個比較重要的環(huán)節(jié)，我們在收集之前數(shù)據(jù)后始終沒能找到正真問題的原因所在，對后面解析和對策擬定都影響比較大，好在我們重新回頭對現(xiàn)狀把握重新討論，避免了錯誤。其次在整個活動中圈員的執(zhí)行能力比較重要，圈員對于活動的進度要能夠及時得到知曉，所以圈會的內(nèi)容以及時間地點比較重要。再次，整個活動缺少不了所有同事的參與，品管圈本來就是發(fā)自員工底層，所以我們更應(yīng)回到員工身上，為了對策的有效實施，平時我們會跟同事一起出去唱K，圣誕節(jié)還有禮品相送，得到了所有人的支持。這些都是我們對于品管圈的探索。

2.2存在的不足 經(jīng)過效果確認，我們發(fā)現(xiàn)倉外破損并沒有達到我們的目標。我們認為，我們選擇的主題范圍偏大，其實"破損"這個問題在我們配置中心它包括了倉內(nèi)與倉外，然而倉內(nèi)與倉外又可以單獨的作為另外兩個主題，所以對第一次做品管圈的我們敲了警鐘。其次對策可行性不高也是一大不足，針對倉外的一些對策很難做到真正的減少破損，很多時候還是靠每個人的自覺性。

3結(jié)論

開展品管圈活動是我們配置中心的一次探索與實踐。對于領(lǐng)導(dǎo)而言，能夠改善工作的形式變被動為主動提高管理水平。對個人而言，充分發(fā)揮主觀能動性，提高發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力?？傊?，品管圈在我們配置中心的探索是成功的，值得我們今后的再次研究與操作。

參考文獻：

[1]徐萍，李立，謝艷萍，陳宇.利用品管圈的PDCA模式降低門診退藥次數(shù)的實踐[J].中國醫(yī)院，2014，18（7）：64-66.

[2]張幸國，趙春威，李盈，等.品管圈在醫(yī)院藥學(xué)管理中的探索與實踐[J].實用藥物與臨床，2009，12（4）：233-235.

編輯/王海靜