廣東省廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院（511450）梁榮真 曾炳恬 李亮 張碟云 馬惠連

當前臨床常用的腸梗阻診斷方式包括CT和DT，合理地選擇腸梗阻診斷方式對于腸梗阻治療具有重要的意義[1]。本文對本院2010年3月～2014年3月期間收治的100腸梗阻患者進行回顧性分析，探討CT、DR在腸梗阻診斷方面的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以本院2010年3月～2014年3月收治的100例腸梗阻患者作為研究對象，經過臨床病理證實小腸梗阻，其中男性患者75例，女性患者25例，年齡為48～72歲，平均56.3歲。199例患者中5例伴隨有高血壓、5例有腹部手術史，患有腸梗阻的患者的臨床癥狀主要為持續(xù)性的上腹痛、腹脹、肛門停止排便排氣等，腹部有包塊形成，腸鳴音異常。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查與圖像分析 采用西門子公司的雙排螺旋CT行全腹部平掃和增強掃描，患者取仰臥位，掃描參數設為120 kV、200 mA，層厚和層距10 mm，螺距1.375∶1，矩陣512×512，從膈頂開始連續(xù)掃描，對于疑似腸梗阻的部位進行為3～5 mm的薄層掃描，采用自動高壓注射器經肘靜脈注射非離子型對比劑碘伏醇進行增強掃描，指導恥骨聯(lián)合下緣。掃描結束后將圖片保存，由兩名主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師進行盲法診斷，對于腸梗阻是否存在、腸梗阻部位、是否合并腸缺血、腸梗阻病因等進行診斷，了解腸梗阻情況[2]。

1.3 腸梗阻診斷標準 腸梗阻的診斷標準以及病因如下：①診斷標準：腸管擴張內徑≥2.5cm，腸腔內可見氣液平面；②腸梗阻部位判斷：近側擴張腸管與遠側塌陷或正常腸管之間出現“移行帶”即為梗阻部位；③腸梗阻病因：結合患者的病史與梗阻部位明確病因，腫瘤、膽石、腸扭轉時腸系膜血管分布異常、內、外疝出現疝囊及囊內容物等均可造成腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件對統(tǒng)計數據進行分析，計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2對比，以P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在擬診的100例患者中，臨床病理檢查均診斷為腸梗阻，經過CT掃描診斷明確為腸梗阻的為94例，明確腸梗阻部位的88例，明確腸梗阻原因的89例，其中腫瘤所致腸套疊1例、絞窄性腸梗阻1例，其中74例患者進行CT增強掃描檢出其他病變61例。DR腹部攝片診斷出腸梗阻患者82例，明確梗阻部位的75例，明確梗阻原因的77例，可以腸梗阻4例，67例患者進行DR復查，檢出腹部其他病變14例。CT掃描診斷的診斷符合率為89%，DR診斷攝片診斷符合率為75%，兩組符合診斷率對比具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3 討論

3.1 腸梗阻病理分析 腸梗阻是任何原因引發(fā)的腸內容物障礙，是臨床常見的急腹癥，因為患者本身的病情差異以及體征差別，需要采取不同的檢查方式進行診斷。因為急性腸梗阻的病情發(fā)展快，電解質和酸堿平衡失調，死亡率一般為5%～10%。按照病因分析，可以將腸梗阻分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻等，因為小腸結構復雜，腸梗阻診斷較為困難。

3.2 腸梗阻診斷價值 當前常用的腸梗阻臨床診斷方式包括CT與DR，其中DR被認為是腸梗阻檢查的首選方法，在腹部X線下，患者的腹部出現擴張腸樣，小腸內徑寬度≥2.5cm，腸管擴張內可見氣液平面，梗阻以下腸管萎陷。因為患者的體征差別與并發(fā)癥，患者的腸梗阻影像學表現千差萬別，因此需要結合CT診斷進行診斷，CT診斷腸梗阻的表征包括，梗阻近端腸管擴張，腸壁變薄，可見氣液平面，遠端腸管萎縮，腸系膜密度增高，模糊呈云霧狀。采用DR檢查的密度與空間分辨率較差，在本研究中，病例確定腸梗阻的100例患者中，DR腹部攝片診斷出腸梗阻患者82例，明確梗阻部位的75例，明確梗阻原因的77例，疑似腸梗阻4例，67例患者進行DR復查，檢出腹部其他病變14例，該方法對于腸梗阻部位與腸梗阻病因的判斷能力較差，無法準確了解病變腸管的血供情況。

綜上所述，DR與CT均能夠診斷腸梗阻發(fā)生情況，相比于DR診斷，CT診斷能夠明確腸梗阻性質及其原因，對于制定治療方案具有較高的參考價值，在腸梗阻的診斷中，合理的選擇診斷方式對腸梗阻進行判斷，對于后期治療與護理具有重要的意義。