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PET-CT對(duì)非小細(xì)胞肺癌的診斷與手術(shù)病理診斷對(duì)比分析

柳陽春徐全章曄林慶

作者單位：330006 江西省人民醫(yī)院

關(guān)鍵詞：PET-CT；非小細(xì)胞肺癌；手術(shù)及病理對(duì)比

2009年6月至2013年11月，對(duì)91例非小細(xì)胞肺癌患者行術(shù)前PET-CT顯像檢查，并與手術(shù)、病理診斷結(jié)果對(duì)比。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

91例中男性69例，女性22例，年齡36~78歲，平均年齡58.7歲?；颊呔谑中g(shù)前進(jìn)行PET-CT顯像檢查。手術(shù)方式：全肺切除15例，肺葉切除并袖狀支氣管成形7例，胸腔鏡肺葉切除15例、肺段切除4例、肺楔形切除6例，常規(guī)開胸肺葉切除44例。

1.2PET-CT檢查方法

GEDiscovery LS PET-CT一體機(jī)。PET探測(cè)器為18環(huán)、鍺酸鉍晶體，配置16排螺旋CT，顯像劑18F-氟代脫氧葡萄糖(18F-FDG)，加速器為美國(guó)GE公司的MINItrace，配置Microlab全自動(dòng)合成系統(tǒng)。CT高分辨掃描，從顱頂至恥骨聯(lián)合上，120 kV，10 mA自動(dòng)調(diào)節(jié)，0.8 s/周，重建層厚3.75 mm，在AW 4.1工作站上進(jìn)行多平面重建，多方位顯示病灶及周圍結(jié)構(gòu)。檢查前禁食4 h，測(cè)血糖，要求血糖在10 mmol/L以內(nèi)，平臥15 min 靜脈注射顯像劑，劑量0.12 m Ci/kg。注射后靜臥40~60 min開始PET-CT掃描?；颊吲趴漳蛞海嚷菪鼵T掃描，再PET發(fā)射顯像。根據(jù)肺部及縱隔病灶的部位、病變范圍、放射性濃聚的程度，測(cè)定最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUVmax)、平均攝取值(SUVmean)。原則上平均攝取值>2.5診斷為惡性，<2.5診斷為良性。淋巴結(jié)的判斷：短徑>1.0 cm的淋巴結(jié)，如果沒有放射性濃聚，考慮為良性病變；放射性濃聚的淋巴結(jié)，即使短徑<1.0 cm，亦診斷為癌轉(zhuǎn)移。

2結(jié)果

2.1PET-CT檢查結(jié)果

PET-CT診斷肺癌79例，診斷肺結(jié)核3例、塵肺2例、肺曲霉菌病2例、良性結(jié)節(jié)5例。

2.2病理診斷

91例中鱗狀細(xì)胞癌33例，腺癌39例，細(xì)支氣管肺泡癌11例，腺鱗癌6例，大細(xì)胞癌2例?？v隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移49例，29枚短徑<0.5 cm的癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)常規(guī)石蠟切片HE染色陰性，免疫組化技術(shù)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。

2.3PET-CT檢查結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果對(duì)比

91例非小細(xì)胞肺癌，PET-CT顯像診斷與手術(shù)病理診斷結(jié)果對(duì)比，PET-CT顯像診斷肺癌79例，診斷為良性疾病12例，診斷符合率86.81%(79/91)。PET-CT可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)>0.5 cm的原發(fā)病灶，可以發(fā)現(xiàn)>0.5 cm 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。融合成團(tuán)的淋巴結(jié)不能分辨?zhèn)€數(shù)。4 例肺腺癌，肺內(nèi)及胸膜腔彌漫性粟粒樣轉(zhuǎn)移性癌結(jié)節(jié)PET-CT未能顯像，PET-CT顯像診斷為良性疾病的包括肺結(jié)核、塵肺、肺曲霉菌病、炎性假瘤、良性結(jié)節(jié)。

PET-CT顯像診斷淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移55例，而病理診斷淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移49例，診斷符合率89.09%(49/55)。29枚短徑<0.5 cm的癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)術(shù)前PET-CT顯像陰性，這類患者均為4 枚以上淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移。

3討論

PET-CT是功能影像學(xué)與解剖影像學(xué)結(jié)合在一起的新型影像學(xué)設(shè)備，對(duì)肺癌的診斷、臨床分期、制定正確的治療方案，以及判定預(yù)后，具有重要的應(yīng)用價(jià)值[1-6]。本組91例非小細(xì)胞肺癌術(shù)前PET-CT顯像檢查結(jié)果，經(jīng)與手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，證實(shí)PET-CT對(duì)非小細(xì)胞肺癌具有一定的實(shí)用價(jià)值。

3.1PET-CT顯像檢查原理

PET-CT檢查需要注射顯像劑。本院應(yīng)用18氟代脫氧葡萄糖(18F-FDG)。由于18F-FDG與葡萄糖結(jié)構(gòu)相似，可以反映葡萄糖在體內(nèi)的代謝狀態(tài)，而惡性腫瘤細(xì)胞葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、己糖激酶水平和磷酸化增加，糖酵解增加，因此顯像劑18F-FDG的攝取增加。PET正是利用腫瘤組織攝取顯像劑18F-FDG增加的特點(diǎn)，從而提供腫瘤的代謝信息。通過圖像融合技術(shù)，PET與CT同機(jī)融合的圖像確立肺部腫瘤的診斷[1]。

3.2PET-CT顯像對(duì)非小細(xì)胞肺癌的診斷

PET-CT顯像診斷是以腫塊攝取顯像劑-18氟代脫氧葡萄糖的平均攝取值(SUVmean)為診斷標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)外以平均攝取值2.5為界，>2.5診斷惡性疾病，<2.5診斷良性疾病[7]。根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，本組91例非小細(xì)胞肺癌PET-CT顯像診斷肺癌79例，診斷為良性疾病12例，診斷符合率86.81%(79/91)。診斷為良性疾病的包括肺結(jié)核、塵肺、肺曲霉菌病、炎性假瘤、良性結(jié)節(jié)，其中1例肺鱗狀細(xì)胞癌同位素骨掃描全身多處骨轉(zhuǎn)移而PET-CT未能顯像，1例上、下肺腺癌PET-CT未能顯像，原因有待進(jìn)一步探討。本組肺部<0.5 cm的原發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶不易顯像，其中4例肺內(nèi)及胸膜彌漫性粟粒樣癌結(jié)節(jié)PET-CT不能顯像，SUV值不升高。臨床工作中，也常有肺炎性假瘤、肺結(jié)核、肺曲霉菌病等良性疾病PET-CT顯像診斷為肺癌。這些良性疾病出現(xiàn)反應(yīng)性增生腫大的淋巴結(jié)PET-CT顯像假陽性。PET-CT顯像假陽性的原因可能是：①18F-FDG是非特異性腫瘤顯像劑，組織炎癥反應(yīng)，巨噬細(xì)胞糖酵解增加，均可導(dǎo)致18F-FDG 濃聚。黃慶娟等報(bào)道假陽性率10%，假陰性率5%；假陽性主要發(fā)生在炎性肉芽腫，假陰性發(fā)生在代謝低、分化較好的腫瘤，如分化程度高的腺癌。本院有將肺結(jié)核、塵肺診斷為肺癌，也有將肺癌診斷為肺結(jié)核、塵肺的病例。②PET-CT顯像的診斷亦取決于影像學(xué)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。本組1例肺內(nèi)散在性癌結(jié)節(jié)，影像學(xué)醫(yī)生根據(jù)患者幾十年清潔工職業(yè)做出塵肺的PET-CT顯像診斷。

3.3PET-CT與微小淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移

通常，CT判斷淋巴結(jié)有無癌轉(zhuǎn)移是以淋巴結(jié)直徑1.0 cm為界，>1.0 cm考慮轉(zhuǎn)移，<1.0 cm不考慮轉(zhuǎn)移。PET-CT以轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與肺部原發(fā)病灶代謝活性相同為診斷原則，18F-FDG 攝取增高，即使<1.0 cm的淋巴結(jié)亦考慮轉(zhuǎn)移，低分化性質(zhì)的病灶易顯像[8-9]。但是，臨床發(fā)現(xiàn)有的淋巴結(jié)<0.5 cm，肉眼觀察、觸摸軟硬程度、以及切面所見“魚肉樣”改變，臨床及病理診斷癌轉(zhuǎn)移，而PET-CT SUVmean值無明顯升高。本組29枚<0.5 cm的微小淋巴結(jié)PET-CT代謝活性無明顯增高，病理診斷癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。目前只能認(rèn)為顯像劑的局限性可能是造成PET-CT顯像淋巴結(jié)假陰性的原因，也提示目前PET-CT對(duì)非小細(xì)胞肺癌微小淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移的診斷仍存在一定的局限性。此外，PET-CT對(duì)于融合成團(tuán)的淋巴結(jié)只能顯示團(tuán)塊狀病灶，不能分辨?zhèn)€數(shù)，本組所有成團(tuán)的淋巴結(jié)18F-FDG均高攝取。

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(編輯：甘艷)

(收稿日期2014-05-21修回日期 2014-10-14)

文章編號(hào)：1001-5930(2015)01-0149-02

中圖分類號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.01.046