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宮頸絨毛管狀腺癌3例臨床病理特點(diǎn)及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

喻金梅安云婷鄒美燕

作者單位：330000 江西省婦幼保健院腫瘤科

關(guān)鍵詞：宮頸絨毛管狀腺癌；病理特點(diǎn)

宮頸絨毛管狀乳頭狀腺癌(villoglandular papillary adenocarcinoma,VGPA) 又稱絨毛管狀腺癌(villoglandular adenocarcinoma,VGA) 1989年由Young和Scully 首次提出[1],1994年被WHO列為宮頸癌組織病理學(xué)類型[2],是宮頸腺癌的一種亞型。絨毛管狀腺癌較少見(jiàn),現(xiàn)將我院3例宮頸絨毛管狀腺癌臨床及病理特點(diǎn)總結(jié)如下。

1病例報(bào)告

病例1.患者42歲，因接觸性出血2月余于2010年2月21日入院。?？魄闆r：外陰發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)式。陰道：暢，軟。宮頸：直徑4 cm，3/3乳頭狀糜爛，質(zhì)脆，接觸性出血。宮體：后位，大小6 cm×5 cm×4 cm，質(zhì)中，無(wú)壓痛。附件：雙側(cè)附件未及明顯異常，宮旁：雙側(cè)宮旁軟。我院宮頸病理切片會(huì)診提示：宮頸絨毛管狀腺癌合并宮頸鱗狀上皮原位癌。與患方溝通后于2010-2-24行腹式擴(kuò)大性全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)中將切除的子宮送快速冰凍，病理結(jié)果提示宮頸絨毛管狀腺癌合并宮頸鱗狀上皮原位癌，僅見(jiàn)少許癌灶局限于黏膜層。術(shù)后病理提示：宮頸絨毛管狀腺癌合并宮頸鱗狀上皮原位癌，伴早期間質(zhì)浸潤(rùn),深度0.1～2 mm，寬度5 mm，頸管內(nèi)口無(wú)累及，增生期宮內(nèi)膜，子宮腺肌瘤。HPV6、11(-)，HPV16、18(++)。診斷為宮頸絨毛管狀腺癌Ⅰa1期。術(shù)后定期隨訪，2012年6月隨訪時(shí)無(wú)異常。

病例2.患者42歲，因接觸性出血1月余于2012年2月22日入院。?？魄闆r：外陰發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)式。陰道：暢，軟。宮頸：直徑3.5 cm，2/3乳頭狀糜爛,見(jiàn)細(xì)小菜花樣增殖,外突0.5 cm，接觸性出血。宮體：后位，大小5 cm×4 cm×3 cm，質(zhì)中，無(wú)壓痛。附件：雙側(cè)附件未及明顯異常，宮旁：雙側(cè)宮旁軟。我院宮頸活檢病理提示：宮頸腺癌，可能為宮頸絨毛管狀腺癌。與患方溝通后于2012-2-27行腹腔鏡廣泛性全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理提示：宮頸絨毛管狀腺癌，浸潤(rùn)深度2～2.5 mm，寬度10～12 mm，盆腔淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移。診斷：宮頸絨毛管狀腺癌Ⅰb1期。

病例3.患者46歲，因?qū)m頸LEEP術(shù)后7月，陰道不規(guī)則流血5個(gè)月，于2012年12月10日入院。?？魄闆r：外陰發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)式。陰道：暢，軟。宮頸：直徑3.5 cm，中央可見(jiàn)一2 cm×2 cm的粗糙面，有接觸性出血。宮體：前位，大小5 cm×4 cm×3 cm，表面光滑，質(zhì)中，活動(dòng)好，無(wú)壓痛。附件：雙側(cè)附件未及明顯異常，宮旁：雙側(cè)宮旁軟。LEEP術(shù)后標(biāo)本我院病理切片會(huì)診提示：宮頸原位腺癌合并宮頸鱗狀上皮輕度不典型增生。我院宮頸活檢病理提示：宮頸絨毛管狀腺癌不排外。與患方溝通后于2012-12-13行腹式廣泛性全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)中將切除的子宮送快速冰凍，病理診斷為宮頸黏液腺癌。與患方溝通后加行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理提示：宮頸高分化絨毛管狀腺癌，浸潤(rùn)宮頸壁深層(>1/2)，并累及子宮下段肌淺層(<1/2),陰道斷端未見(jiàn)病灶，宮頸外口黏膜鱗狀上皮增生，細(xì)胞無(wú)異型性，大血管未見(jiàn)癌，盆腔淋巴結(jié)均顯示慢性炎。建議患者可考慮補(bǔ)充全盆腔外照射治療，與患方溝通后要求至門診嚴(yán)密隨訪。術(shù)后診斷：宮頸絨毛管狀腺癌Ⅰb1期。

2討論

2.1宮頸絨毛管狀腺癌病因

宮頸絨毛腺管狀腺癌是宮頸腺癌中相對(duì)少見(jiàn)的一種組織學(xué)亞型，其發(fā)病率占宮頸腺癌的3.7%～4.8%。相對(duì)于普通宮頸腺癌，宮頸絨毛腺管狀腺癌發(fā)病年齡較輕，平均年齡37歲。宮頸絨毛腺管狀腺癌病因不明確，有資料提示初次性交年齡小、多個(gè)性伴侶、吸煙以及HPV 感染可能是誘因。Jones 等[3]收集的12 例宮頸絨毛腺管狀腺癌患者HPV-DNA 檢測(cè)均為陽(yáng)性，其中7 例HPV18 陽(yáng)性，5 例HPV16 陽(yáng)性。韓國(guó)An 等[4]對(duì)432 例不同類型的宮頸腺癌進(jìn)行HPV 檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)5 例絨毛腺管狀腺癌中4 例HPV16陽(yáng)性，1 例HPV18 陽(yáng)性。

2.2宮頸絨毛管狀腺癌臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)多無(wú)特異性，部分表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血、性交時(shí)出血或陰道分泌物異常；宮頸外觀大部分呈息肉樣或濕疣樣改變，也可表現(xiàn)為糜爛樣。宮頸絨毛腺管狀腺癌常伴有鱗狀上皮或腺上皮病變，Heatley[5]統(tǒng)計(jì)英文文獻(xiàn)報(bào)道的140 例宮頸絨毛腺管狀腺癌，發(fā)現(xiàn)40 例伴CIN 或?qū)m頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變(cervical glandularintraepithelial neoplasia，CGIN)。本組3例病例的臨床病理表現(xiàn)均為不規(guī)則陰道出血，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

2.3宮頸絨毛管狀腺癌病理學(xué)特點(diǎn)

宮頸絨毛腺管狀腺癌病理診斷標(biāo)準(zhǔn)具有富于梭行細(xì)胞的纖維血管軸心、被覆假?gòu)?fù)層柱狀上皮的分支乳頭狀結(jié)構(gòu)是公認(rèn)的宮頸絨毛腺管狀腺癌的診斷依據(jù)，但對(duì)于被覆上皮的異型程度、核分裂數(shù)以及伴隨病變尚無(wú)統(tǒng)一界定。Young等[6]強(qiáng)調(diào)高分化宮頸絨毛腺管狀腺癌的乳頭被覆上皮細(xì)胞只應(yīng)具有輕-中度異型性及散在核分裂，Jones 等[3]運(yùn)用顯微切割和PCR 技術(shù)對(duì)12 例宮頸絨毛腺管狀腺癌石蠟標(biāo)本進(jìn)行抑癌基因p53、MCC、APC、BRCA-1 和原癌基因C-erb-B2、int-2 檢測(cè)，未發(fā)現(xiàn)任一抑癌基因的丟失或原癌基因的擴(kuò)增，提示該腫瘤惰性生物學(xué)行為和預(yù)后良好。但作者同時(shí)指出這組病例中有2 例復(fù)發(fā)，組織形態(tài)方面僅發(fā)現(xiàn)核分裂更為活躍，HPV 檢測(cè)和上述分子生物學(xué)檢測(cè)并無(wú)特殊，因此對(duì)于這些進(jìn)展病例還需進(jìn)一步深入研究。

2.4宮頸絨毛管狀腺癌預(yù)后

宮頸絨毛腺管狀腺癌的預(yù)后整體上好于其他類型宮頸腺癌，但由于既往報(bào)道中各組病例篩選標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，其臨床病理分析結(jié)果仍存在較大差異。提示宮頸絨毛腺管狀腺癌預(yù)后不良除了與宮頸壁深肌層浸潤(rùn)、累及宮體、血管浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)外，還需強(qiáng)調(diào)腫瘤細(xì)胞重度異型性及伴有其他類型惡性程度更高的腫瘤成分。Bouman 等[7]總結(jié)已報(bào)道的宮頸絨毛腺管狀腺癌伴其他腫瘤性病變病例，發(fā)現(xiàn)4例伴浸潤(rùn)性癌，其中1例伴高分化鱗癌，2例伴中分化腺癌，1例伴腺鱗癌；除1例行單純子宮切除外，其余3例行宮頸癌根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃，經(jīng)隨訪均無(wú)復(fù)發(fā)。因此認(rèn)為宮頸絨毛腺管狀腺癌有別于其他類型宮頸腺癌，預(yù)后良好，對(duì)于有生育要求者，如宮頸錐切標(biāo)本切緣無(wú)病變、腫瘤浸潤(rùn)深度小于3 mm、不累及淋巴脈管，可保留子宮并密切隨診。Khunamornpong 等[8]報(bào)道的15例宮頸絨毛腺管狀腺癌患者中3 例侵及淋巴脈管，其中2 例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且腫瘤浸潤(rùn)深度超過(guò)內(nèi)1/3宮頸管壁，提示宮頸管深肌層腫瘤浸潤(rùn)會(huì)增加淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性。本組3例宮頸絨毛腺管狀腺癌中2例為Ⅰb期以上，其中1例侵入大于1/2宮頸壁，但均未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，提示這一亞型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)明顯低于其他組織學(xué)類型的宮頸腺癌,其中1例隨訪20個(gè)月，尚無(wú)復(fù)發(fā)跡象。

參考文獻(xiàn)

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(編輯：甘艷)

(收稿日期2014-06-04修回日期 2014-07-21)

文章編號(hào)：1001-5930(2015)01-0151-02

中圖分類號(hào)：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：D

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.01.047