李　力　卜榮蓉

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對伴淋巴結轉移的肺癌患者采用經(jīng)支氣管針吸活檢術的臨床效果分析

李力卜榮蓉

作者單位：725000 陜西省安康市中心醫(yī)院

【摘要】目的探討經(jīng)支氣管針吸活檢術(TBNA)在對CT診斷后疑似伴有縱隔淋巴結轉移的肺癌患者診斷中的臨床價值。方法選取疑似肺癌患者87例，均進行TBNA檢查，并與刷檢和鉗檢的陽性率進行比較。結果刷檢陽性率59.77%，鉗檢陽性率58.62%，TBNA陽性率74.71%，三者比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。刷檢、鉗檢陽性診斷患者均在TBNA中診斷為陽性。結論TBNA檢查準確率高，安全性佳，對疑似伴有縱隔淋巴結轉移肺癌患者具有較高診斷價值，建議在臨床診斷中推廣應用。

【關鍵詞】縱隔淋巴結轉移；經(jīng)支氣管針吸活檢術；診斷效果

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0080～0081)

縱隔淋巴結轉移為肺癌早期轉移方式，因此明確淋巴結情況對肺癌分期及制定相關治療方法至關重要。支氣管鏡為常用檢查方法，雖然該方法可對疑似病灶進行刷檢和活檢，但對于病灶位于縱隔淋巴結內(nèi)的都很難檢測[1]。CT檢查也為縱隔淋巴結病變常用檢查方法，但假陽性率高，準確性低。支氣管針吸活檢術(transbronchial needle aspiration，TBNA)為一種新近應用于臨床的微創(chuàng)術，TBNA可獲得縱隔淋巴結的組織學標本，從而提高診斷準確率。本文對我院收治的CT診斷后疑似伴有縱隔淋巴結轉移的肺癌患者進一步采用TBNA，同時評估該方法的臨床效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年7月至2012年7月我院收治的疑似肺癌患者87例，其中男性64例，女性23例，年齡36～73歲，平均(54.4±3.2)歲。所有患者臨床表現(xiàn)主要為咳痰，咳嗽，胸痛及痰液中帶，且均經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)有縱隔淋巴結腫大(超過0.8 cm)，排除合并其它心、肺、腎等嚴重疾病患者，有支氣管鏡檢查禁忌證患者及病例資料不全患者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

所有患者均進行TBNA?；颊咝g前需禁水，禁食4 h以上；建立靜脈通道，監(jiān)測心電，肌肉注射0.5 mg阿托品用于減少呼吸道分泌物，靜脈注射2 mg咪達唑侖用于鎮(zhèn)靜[2]；于口腔，喉，支氣管噴灑2%利多卡因用于局部麻醉，經(jīng)鼻進行常規(guī)支氣管鏡檢查；從患者鼻腔插入支氣管鏡(BF-260，奧林巴斯，日本)，支氣管鏡推至待檢病灶處，觀察周圍支氣管情況，選定穿刺位置；在支氣管鏡活檢孔插入22G(奧林巴斯，日本)穿刺針，根據(jù)先前計算的穿刺深度進行調(diào)整，并確保穿刺的有效性；確認穿刺針進入淋巴結后來回提擦穿刺針，并進行抽吸，一般進行15～25次抽吸；為取得合適標本一般進行2～3次穿刺；處理取到的樣本并進行病理學檢查。

1.3結果判斷

組織切片中僅有大量紅細胞則認為TBNA穿刺失敗，若有大量淋巴細胞或腫瘤細胞則認為TBNA穿刺成功。

1.4統(tǒng)計學分析

應用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

刷檢陽性率59.77%(52/87)，鉗檢陽性率58.62%(51/87)，TBNA陽性率74.71%(65/87)，三者比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.114，P<0.05)。TBNA陽性率顯著性高于刷檢和鉗檢，其中刷檢和鉗檢中陽性患者均在TBNA中診斷為陽性。在TBNA檢查呈陽性的65例患者中腺癌23例，鱗癌18例，小細胞癌15例，不能分型9例。在22例TBNA呈陰性的患者中有14例為肺癌有縱隔淋巴結轉移(假陰性)，而8例為真正陰性。

在進行TBNA時部分患者在穿刺部位有少量出血，及時進行生理鹽水沖洗后，出血停止，而且患者耐受性較好，未出現(xiàn)縱隔感染，氣腫等不良癥狀。

3討論

肺癌為世界上最高發(fā)腫瘤之一，而且隨著環(huán)境污染的加劇，肺癌的發(fā)生率呈不斷上升趨勢，已嚴重威脅人類健康?？v隔淋巴結轉移為肺癌早期轉移方式，因此明確淋巴結情況對肺癌分期及制定相關治療方法至

關重要[3-4]。縱隔疾病雖然在臨床上較常見，但對他的診斷卻有較大困難，這主要與縱隔器官的復雜結構有關。TBNA是支氣管鏡技術穿刺技術相融合的產(chǎn)物，它可在CT影像學指引下操作，提高了檢查的準確性和安全性[5]。雖然TBNA準確性和安全性較高，但它并不適于所有患者，凝血功能障礙患者，心率失常患者及黏膜感染患者均不適用于該檢查。

在本文研究中對所有CT診斷后疑似伴有縱隔淋巴結轉移的肺癌患者進行TBNA，結果發(fā)現(xiàn)陽性率為74.71%，顯著性高于刷檢和鉗檢，雖然TBNA也具有一定假陰性率，但相比較其它檢查而言，該方法不失為一種安全，有效及準確的檢查方法。

總之，TBNA檢查準確率高，安全性佳，對疑似伴有縱隔淋巴結轉移的肺癌患者具有較高的診斷價值，建議在臨床診斷中推廣應用。

參考文獻

[1]羅廣裕,徐國良,李茵,等.實時超聲支氣管鏡引導下經(jīng)支氣管針吸活檢術對肺癌的診斷作用〔J〕.中國腫瘤臨床,2011,38(21):1338-1341.

[2]顧冬梅,虞杰,郭凌川,等.超聲內(nèi)鏡引導下的經(jīng)支氣管針吸活檢術在肺癌分期及分型中的應用〔J〕.中國血液流變學雜志,2013,23(4):743-745.

[3]侯剛,王瑋,李振華,等.經(jīng)支氣管針吸活檢術在伴有縱隔淋巴結腫大的肺及縱隔病變中的診斷價值研究〔J〕.中國全科醫(yī)學,2011,14(22):2513-2515.

[4]魏凌云,郭明,孫曉雁,等.經(jīng)氣管鏡超聲引導針吸活檢術在肺癌診斷和分期中的應用〔J〕.臨床肺科雜志,2013,18(10):1915-1917.

[5]張嵩,伊洪莉,姜淑娟,等.針吸活檢對肺癌伴肺門縱隔淋巴結轉移的診斷價值〔J〕.中國腫瘤雜志,2010,13(5):447-450.

(編輯：甘艷)

Clinical Efficacy of Transbronchial Needle Aspiration(TBNA) in the Detection of

Mediastinal Lymph Node Metastasis

LILi,BURongrong.AnkangCenterHospital,Ankang,725000

【Abstract】ObjectiveTo analyze the clinical efficacy of transbronchial needle aspiration(TBNA) in the detection of suspected patients with mediastinal lymph node metastasis.Methods87 patients suspected were collected and received TBNA.And the results of TBNA were compared with those of brush biopsy and forceps biopsy.ResultsThe positive rates of TBNA,brush biopsy and forceps biopsy were 74.71%,59.77%,and 58.62%,there had significant difference(χ2=6.114,P<0.05).The brush biopsy and forceps biopsy positive patients were positive in TBNA.ConclusionTBNA in the detection of mediastinal lymph node metastasis is effective and safe,it is worthy of clinical application.

【Key words】Mediastinal lymph node metastasis;Transbronchial needle aspiration(TBNA);Clinical efficacy

(收稿日期2014-08-08修回日期 2014-09-16)

中圖分類號：R734.2

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)01-0080-02

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.01.023

基金項目：陜西省衛(wèi)生廳資助課題(編號：sx281823)