吳永新，王 鵬

（山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院影像科，山西太原030006）

DWI在超急性腦梗死診斷的應(yīng)用價(jià)值

Application value of DWI in the diagnosis of super-acute cerebral infarction

吳永新，王 鵬

（山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院影像科，山西太原030006）

目的：探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）在超急性腦梗死診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析46例超急性期腦梗死病例DWI及常規(guī)MRI檢查陽性結(jié)果的異同。結(jié)果：46例超急性期腦梗死患者在DWI序列上都發(fā)現(xiàn)高信號，ADC呈低信號。28例患者常規(guī)MRI掃描未發(fā)現(xiàn)病灶；5例患者T1WI未見異常，僅在FLAIR和T2WI上呈略高信號；13例患者臨床有陳舊性腦梗死病史，又出現(xiàn)DWI高信號。結(jié)論：DWI檢查技術(shù)對超急性期腦梗死檢出率為100%，明顯優(yōu)于常規(guī)MRI檢查。

超急性期腦梗死；擴(kuò)散成加權(quán)像；磁共振檢查

腦梗死是臨床常見病、多發(fā)病，常見于50歲~60歲以上患有動脈硬化、糖尿病者。其起病急，進(jìn)展較快，而且預(yù)后差。早期檢查與及時(shí)治療非常重要。常規(guī)CT掃描對于超急性期腦梗死往往收效甚微，腦梗死在24 h內(nèi)，CT檢查可能不被發(fā)現(xiàn)，尤其對于后顱窩骨質(zhì)遮擋部分。MRI多方位、多參數(shù)、無骨質(zhì)遮擋掃描，有其明顯優(yōu)勢。但常規(guī)MRI掃描序列對于6 h內(nèi)超急性期梗死患者還不能完全明確診斷。僅在發(fā)生血管源性水腫、細(xì)胞死亡、髓鞘脫失、血腦屏障破壞后，T1與T2弛豫時(shí)間延長，且判斷病灶的新鮮與否仍存在明顯不足。本文對46例發(fā)病6 h以內(nèi)經(jīng)臨床擬診為腦梗死患者采用磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）、常規(guī)T1WI、T2WI、快速液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）序列、磁共振血管成像（MRA）進(jìn)行磁共振檢查，對其影像表現(xiàn)進(jìn)行分析，探討其診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年9月-2014年8月經(jīng)臨床診斷腦梗死患者46例，其中男29例，女17例，年齡45歲～81歲，平均63歲。發(fā)病時(shí)間2～6 h，臨床表現(xiàn)有突發(fā)嗆咳6例，肢體乏力4例，偏癱23例，失語11例，共濟(jì)失調(diào)2例。CT排除急性腦出血后，在發(fā)病后6 h內(nèi)做DWI加權(quán)及常規(guī)MRI檢查。

1.2 檢查方法

使用Anke Medical Super Noval 1.5 T超導(dǎo)式磁共振成像機(jī)，八通道頭顱鳥籠式線圈；軸位、矢狀位；掃描序列：DWI、T1WI、T2WI、FLAIR、TOF3D。成像參數(shù)：T1WI：TR 420 ms，TE 9.2 ms；FOV：176 mm×240 mm，矩陣：288×158；T2WI：TR 4 480 ms，TE 111.3 ms；FOV：176 mm×240 mm，矩陣：352×231；T2FLAIR：TR 9 300 ms，TE 108.5 ms，F(xiàn)OV：176 mm×240 mm；矩陣：272×195。層厚：5 mm；層距：1.5 mm；DWI加權(quán)成像采用單次激發(fā)平面回波成像（SEEPI）序列，TR：5 000 ms，TE：58 ms。在相互垂直的X、Y、Z軸3個(gè)方向上施加擴(kuò)散梯度，取3個(gè)b值（0、500 s/mm2、1 000 s/mm2）?？稍?個(gè)層面上獲得1幀b=0 s/mm2的EPI T2WI、b=500 s/mm2的EPI T2WI和b=1 000 s/mm2的EPI T2WI的擴(kuò)散加權(quán)合成像，成像時(shí)間90 s。

2 結(jié) 果

2.1 梗死部位

單發(fā)病灶37例，其中腦干4例，小腦3例，額葉5例，顳葉4例，基底節(jié)區(qū)9例，丘腦3例，半卵圓中心6例，枕葉3例；多發(fā)病灶9例；13例伴有陳舊性腦梗死。

2.2 病變的信號改變

46例患者DWI顯示不同程度的高信號，ADC為低信號，檢出率為100%；28例患者在常規(guī)MRI掃描未發(fā)現(xiàn)病灶，5例患者只發(fā)現(xiàn)在FLAIR和T2WI上呈略高信號，T1WI未見異常，13例患者陳舊性梗死周圍又出現(xiàn)DWI高信號。MRA表現(xiàn)：13例患者顯示血管阻塞，呈完全閉塞或階段性狹窄，遠(yuǎn)端分支消失或減少，其中左側(cè)大腦中動脈主干阻塞5例，右側(cè)大腦中動脈阻塞4例，右側(cè)大腦前動脈主干阻塞3例，左側(cè)大腦后動脈阻塞1例。

3 討 論

發(fā)病6 h以內(nèi)的腦梗死屬超急性期腦梗死［1］。此時(shí)患者癥狀較輕，表現(xiàn)為嗆咳，肢體力弱、偏癱，失語等，在無相關(guān)檢查禁忌癥的情況下能較好地配合醫(yī)生完成磁共振檢查。超急性腦梗死治療的成功與否，取決于能否在腦組織出現(xiàn)不可逆損害之前做出準(zhǔn)確判斷，并及時(shí)建立再灌注，使其恢復(fù)功能。急性腦梗死最有效的治療方法是超早期溶栓，恢復(fù)血供［2］。DWI的應(yīng)用，對腦梗死的早期診斷取得了很大進(jìn)展。DWI的原理是用信號的強(qiáng)度去反映組織中的水分子擴(kuò)散運(yùn)動的速度而得出的影像。在正常情況下，分子做布朗運(yùn)動，使得正常組織信號降低；而當(dāng)布朗運(yùn)動減弱時(shí)（擴(kuò)散運(yùn)動受限），就會呈現(xiàn)出高信號的病變組織改變。有關(guān)腦組織缺血時(shí)擴(kuò)散下降而局部信號增高。目前大多科研者認(rèn)為，擴(kuò)散加權(quán)上的高信號表示細(xì)胞的毒性水腫所致，而T2WI加權(quán)上出現(xiàn)的高信號則代表血管源性水腫［3］，其病理基礎(chǔ)為腦缺血達(dá)膜衰竭閾值后，使得細(xì)胞外液中鈉、鈣離子以及水流入細(xì)胞內(nèi)，形成細(xì)胞毒性水腫，這時(shí)缺血區(qū)的含水量發(fā)生了很大變化，此種情況下行常規(guī)MRI檢查往往無陽性發(fā)現(xiàn)，僅只有能顯示水分子擴(kuò)散運(yùn)動的DWI才能顯示異常。在腦細(xì)胞水腫情況下，細(xì)胞內(nèi)水分子明顯增加，細(xì)胞外間隙變小，使得細(xì)胞腫脹，細(xì)胞外水分子減少，從而整個(gè)超急性期腦梗死區(qū)水分子擴(kuò)散運(yùn)動速度受限減小，ADC減低，DWI顯示為高信號區(qū)。提高b值，使腦脊液信號降低，更有利于腦皮質(zhì)區(qū)較小腦梗死灶的顯示，因此提高了診斷的敏感性。常規(guī)b值選0、500 s/mm2及1 000 s/mm2來對比，但b值并不是越高越好，b值為1 000 s/mm2時(shí)，擴(kuò)散加權(quán)效果較好，能清楚地顯示梗死灶；b值為2 000 s/mm2時(shí)，雖然梗死灶對比明顯，降低了圖像信噪比，使圖像質(zhì)量下降，所以b值不能無限制增高，對超急性期腦梗死病人應(yīng)選擇b值為1 000 s/mm2。

DWI在發(fā)現(xiàn)小的新梗死病灶及區(qū)分梗死病灶的新舊方面較常規(guī)MRI更優(yōu)越，特別對超急性期腦梗死的病例，其靈敏度和特異度分別為100%和86%，而常規(guī)MRI的靈敏度僅為18%［4］。

本組發(fā)病6 h內(nèi)的46例患者行DWI檢查均發(fā)現(xiàn)高信號病灶，ADC為低信號，而且病變部位與臨床體征及癥狀相符，檢出率為100%，說明DWI對超急性期腦梗死的診斷較常規(guī)MRI檢查具有更高的敏感性。46例患者中僅有5例在T1WI未見異常，在T2WI及FLAIR像有不同程度高信號，說明DWI對超急性期梗死病灶的顯示明顯優(yōu)于常規(guī)MRI檢查，尤其是對超急性期腦梗死的檢出有重要價(jià)值，為超急性期腦梗死的溶栓及灌注治療具有指導(dǎo)意義。擴(kuò)散加權(quán)成像已廣泛搭載于各機(jī)型MRI，臨床應(yīng)用中可在患者常規(guī)掃描前預(yù)掃DWI，其成像時(shí)間短、敏感性極高，故對懷疑有超急性腦梗死患者，應(yīng)首先使用DWI序列進(jìn)行掃描。

［1］周林江，沈天真，陳星榮.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在超急性期腦梗死診斷中的應(yīng)用［J］.中華放射學(xué)雜志，2002，36（3）：215-218.

［2］Liu Y，Karonen J O，Vanninen R L.Acute ischemic stroke：predictive value of 2D phase-contrast MR angiography-serial study with combined diffusion and perfusion MR imaging［J］.Radiology，2004，231（2）：517-527.

［3］王秀河，黃力.磁共振診斷早期腦缺血的新技術(shù)進(jìn)展：擴(kuò)散加權(quán)成像及灌注加權(quán)成像［J］.暨南大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，21（6）：112-116.

［4］李坤成.全國大型醫(yī)用設(shè)備使用人員（MRI醫(yī)師）上崗證考試輔導(dǎo)教材［M］.北京：中國人口出版社，2004：55-59.

（編輯：翟春濤）

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1671-0258（2015）01-0050-02

吳永新，副主任醫(yī)師，E-mail：shxwyx@126.com