蔣玲慧(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院功能檢查科，南昌 330006)

高頻超聲與彩超對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷

蔣玲慧(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院功能檢查科，南昌 330006)

目的 分析高頻超聲與彩超在診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中的價(jià)值。方法 選擇疑似小兒腸系膜淋巴結(jié)炎220例患兒，均行高頻超聲與彩超聯(lián)合診斷。結(jié)果 220例中，診斷為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎164例，治療性診斷157例，診斷符合率為95.7%。誤診7例中假陽性4例，占2.4%，假陰性3例，占1.9%。結(jié)論 高頻超聲與彩超聯(lián)合診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的準(zhǔn)確率較高，可為臨床及時(shí)、準(zhǔn)確的治療提供依據(jù)。

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎； 高頻超聲； 彩色多普勒超聲

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎屬兒科常見病，是較為難治的一類疾病[1]。若治療不佳，會(huì)導(dǎo)致病情惡化，影響患兒的健康，甚至?xí){其生命[2]。所以在早期診斷中要加以留意，盡量選擇及時(shí)準(zhǔn)確的診斷措施是臨床診治的關(guān)鍵[3-5]。臨床上，一般用于診斷的影像學(xué)檢查包括CT、MRI、X線，彩色多普勒和高頻超聲檢查等，其中高頻超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)及其明顯，主要為無放射性、時(shí)間短、可行動(dòng)態(tài)檢查等[3]。2012年5月至2015年5月，江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治疑似小兒腸系膜淋巴結(jié)炎220例，均進(jìn)行高頻超聲與彩超聯(lián)合檢測，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的疑似小兒腸系膜淋巴結(jié)炎220例，年齡2～13(6.5±0.4)歲。均有腹部隱痛，其中157例有惡心嘔吐，56例出現(xiàn)發(fā)熱；無反跳痛、下腹壓痛和腹肌緊張。

1.2 檢查方法

所有患兒保持膀胱適度充盈。取仰臥位，進(jìn)行腹部掃查，檢查儀器為邁瑞牌DC-7型線性電子掃描超聲波診斷儀，實(shí)時(shí)線陣探頭，排除腹腔有腫塊、積液、腸管擴(kuò)張、闌尾增大異常征象等；然后用高頻探頭掃查，根據(jù)腸系膜淋巴結(jié)主要分布于腸系膜血管及其分支周圍，且回腸遠(yuǎn)端的腸系膜淋巴結(jié)豐富的特點(diǎn)進(jìn)行右側(cè)腹部，臍周(以臍右側(cè)為主)，回盲部及腸系膜根部,尋找有無腫大淋巴結(jié)[4-5]。如果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)數(shù)目增多或者直徑增大，觀察其分布、數(shù)目、大小、形態(tài)、回聲，測量并記錄陽性結(jié)果。

2 結(jié)果

220例中，超聲聯(lián)合診斷為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎164例，治療性確診為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎157例，診斷符合率為95.7%。誤診7例中假陽性4例，占2.4%，假陰性3例，占1.9%。

3 討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的發(fā)生率近年有明顯的上升趨勢[6]，而且有著極高的危險(xiǎn)性，如果診斷及時(shí)則可以治愈。但若患兒只出現(xiàn)局部的腹痛和嘔吐癥狀，并無特征性的癥狀及體征，臨床診斷及與其他腹痛疾病鑒別較困難，因此，常會(huì)因?yàn)檎`診或者錯(cuò)診而耽誤治療時(shí)間，導(dǎo)致患兒死亡[7-8]。彩超對患者不會(huì)造成任何創(chuàng)口傷害，也可以更加準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變部位，并可以非常清晰地顯現(xiàn)出來，尤其對檢查較為隱蔽的病變更是得心應(yīng)手[6，9]。彩超檢查兒科腸道疾病相對于傳統(tǒng)的病理診斷和B超檢查，其檢出率更高，且更為敏感，可以更加直觀地呈現(xiàn)出腸系膜等組織的病變情況[10]。張芳等[6]研究也顯示，高頻超聲及彩超對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎進(jìn)行辨別診斷，其檢出率則明顯提高，說明彩超檢查腸道疾病的敏感性要更好。

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是由病毒感染導(dǎo)致，病程較長，且復(fù)發(fā)率非常高，嚴(yán)重危害著患兒的健康?；純航?jīng)常會(huì)出現(xiàn)腹痛、脫水、嘔吐、發(fā)熱以及咳嗽等癥狀，在某些因素刺激下，極易誘發(fā)多種并發(fā)癥?，F(xiàn)階段，臨床上用于進(jìn)行診斷的方法比較多，如病理診斷、X線檢查、B超等。彩超已經(jīng)越來越多地應(yīng)用于臨床，其對于疾病的診斷所起的作用是不言而喻的，但它同時(shí)還會(huì)存在一些局限性，而聯(lián)合其他方法進(jìn)行診斷后，則會(huì)有效彌補(bǔ)這些局限[4]。比如，彩超在定位檢查方面效果并不理想，在其引導(dǎo)下，聯(lián)合高頻超聲可以有效定位于某一區(qū)域，進(jìn)行定位檢查。同時(shí)，因?yàn)椴食梢詫⒓膊〉那闆r更加清晰地遞呈出來，可以擴(kuò)大檢查的部位及視野，還能避免其他診斷方法所帶來的錯(cuò)誤診斷[5]。

行彩超聯(lián)合高頻超聲檢查時(shí)，除了常規(guī)所需物品和無菌器械外，還需要配備足夠的消毒用品,比如碘伏或75%乙醇皮膚消毒劑、無菌棉簽、探頭無菌保護(hù)膜及軟紙巾、消毒型醫(yī)用超聲耦合劑等物品。檢查前后對超聲探頭和整個(gè)超聲環(huán)境進(jìn)行消毒,并且消毒需要徹底仔細(xì)。操作人員操作前應(yīng)規(guī)范、認(rèn)真地洗手,按照要求穿戴好隔離衣帽、配戴口罩;及時(shí)更換一次性醫(yī)療物品,比如枕頭、床單等；此外，最重要的是醫(yī)療器械要嚴(yán)格消毒，將一切防范措施都做到位,最大程度地避免交叉感染。

高頻超聲及彩超聯(lián)合檢查可以清晰地顯示腸系膜淋巴結(jié)炎的病變形態(tài)及區(qū)域，指導(dǎo)了小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷[11]。本文選取疑似小兒腸系膜淋巴結(jié)炎220例，超聲聯(lián)合診斷為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎164例，治療性確診為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎157例，診斷符合率為95.7%。誤診7例中假陽性4例，占2.4%，誤診原因主要為探頭或腸道氣體干擾及環(huán)境污染；假陰性3例，占1.9%，誤診原因主要

與選擇診斷區(qū)域不佳有關(guān)。說明高頻超聲及彩超聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率較高，能幫助診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎這樣的疑難病癥，最終為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的檢查提供依據(jù)。

[1] 孫斌，陶靜，初洪鋼，等.淺表淋巴結(jié)病變的聲像圖特征及病理分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2001,10(11):676.

[2] 趙月虎，楊守和，趙懷澤，等.高頻超聲對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲診斷[J].中國超聲診斷雜志，2005,6(11):848-849.

[3] 鐘紅.臨床淺表器官超聲診斷學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社，2004:17.

[4] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:492-493.

[5] 楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:287-289.

[6] 張芳,張周龍.高頻超聲及彩色多普勒超聲對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2009,20(1):163.

[7] 梁香紅.高頻彩色多普勒超聲對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2001,12(1):169.

[8] 呂亞兒,范小明,韓建一,等.超聲科侵入性操作醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(18):4090-4091.

[9] 黃自強(qiáng).高頻超聲在急性腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2006,8(3):253.

[10] 任宏義，朱連清，黃勇進(jìn)，等.彩色多普勒超聲診斷腸道黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤2例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，1(1)：49-51.

[11] 李華斌,李玲,盧蕊,等.淺析超聲檢查的醫(yī)院感染控制[J].西南國防醫(yī)藥,2012,22(10):1135-1136.

(責(zé)任編輯：羅芳)

2015-07-06

R445.1； R725.7

A

1009-8194(2015)10-0067-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.10.027