溫韶強(qiáng)，鄧月云，閆 偉，刑 剛，孫棟材，林海鵬

（云浮市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 云浮 527300）

2012年全國腫瘤登記顯示膀胱癌的發(fā)生率約為66.1%，且患者年齡從兒童到老年分布不均，高發(fā)的年齡為50～70歲［1］。經(jīng)醫(yī)學(xué)研究［2］發(fā)現(xiàn)，膀胱癌的發(fā)病原因較為復(fù)雜，為遺傳因素和外界環(huán)境因素共同影響；臨床表現(xiàn)一般為長期無痛性血尿、尿頻或排尿困難等，經(jīng)盆腔CT、盆腔B超或膀胱鏡檢查可確診。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，髂內(nèi)動脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，為晚期膀胱癌患者提供了一個安全有效的治療方法。2008年3月至2011年3月，云浮市人民醫(yī)院對18例晚期膀胱癌患者采用髂內(nèi)動脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，取得了較為滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在本院行髂內(nèi)動脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療的膀胱癌患者18例，男14例，女4例，年齡51～79（61.3±5.8）歲，病程3～5（3.8±0.5）年。其中出現(xiàn)血尿后首次就診6例，復(fù)發(fā)性膀胱癌12例（復(fù)發(fā)1次6例，復(fù)發(fā)2次5例，復(fù)發(fā)3次1例）。經(jīng)膀胱鏡、盆腔CT及盆腔B超檢查，腫瘤直徑為1.2～4.5cm。膀胱癌病理分期:T2期7例，T3期6例，T4期5例。即往病史:高血壓8例，心血管類疾病6例，糖尿病3例，腎功能不全1例。

1.2 治療方法

1）詳細(xì)描述髂內(nèi)動脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療的過程、療效及不良反應(yīng)等，患者和家屬同意并簽署手術(shù)責(zé)任書，準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)。2）患者呈仰臥位，消毒完畢后，進(jìn)行全身麻醉或局部麻醉，將穿刺導(dǎo)管插進(jìn)右側(cè)股動脈內(nèi)，觀察髂內(nèi)動脈在造影中的影像表現(xiàn)。3）使用微導(dǎo)管將卡鉑（或順鉑）和表阿霉素注入髂內(nèi)的供血動脈內(nèi)。4）將化學(xué)栓塞劑（順鉑和明膠海綿顆粒的混合物）注入腫瘤供血動脈內(nèi)，通過造影技術(shù)判斷栓塞是否達(dá)到效果；若栓塞效果不佳，可反復(fù)進(jìn)行栓塞，直到影像中靶血管不顯示則表示栓塞到位。5）將微導(dǎo)管和穿刺插管拔出，手術(shù)后8h左右，進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱癌電切術(shù)治療，切除腫瘤細(xì)胞部分。6）出院后1周定期（1個月1次）使用表阿霉素進(jìn)行膀胱注射，每3個月進(jìn)行CT或膀胱鏡復(fù)查。

1.3 隨訪及觀察項(xiàng)目

所有患者術(shù)后均隨訪2年，觀察其復(fù)發(fā)率及病死率。

2 結(jié)果

18例患者中12例膀胱出血減少，6例膀胱出血消失。經(jīng)膀胱造影檢查示16例膀胱腫瘤的體積明顯變小，膀胱壁的范圍縮??；2例膀胱腫瘤的體積無明顯變化，再次行髂內(nèi)動脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱癌電切術(shù)治療后膀胱壁的范圍縮小，膀胱腫瘤組織從尿管中排出。

術(shù)后對18例患者進(jìn)行2年的隨訪:12例未復(fù)發(fā)，生活質(zhì)量良好；4例在術(shù)后6～12個月復(fù)發(fā)，再次行髂內(nèi)動脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱癌電切術(shù)治療，療效良好；2例術(shù)后復(fù)發(fā)，并發(fā)心血管和腎疾病，患者拒絕治療而死亡。復(fù)發(fā)率為33.3%。

3 討論

膀胱癌是發(fā)生在膀胱黏膜上的一種泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，發(fā)生率和病死率極高。本研究對18例晚期膀胱癌患者進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后聯(lián)合髂內(nèi)動脈栓塞化療，均取得了較好的療效。

髂內(nèi)動脈化療栓塞的優(yōu)點(diǎn):1）相比傳統(tǒng)的靜脈化療，治療效果增加2～10倍［3］，髂內(nèi)動脈直接能為膀胱供血，治療時輸入的血藥濃度比靜脈化療高。2）髂內(nèi)動脈最接近膀胱，治療使用的化學(xué)藥物劑量小且不良反應(yīng)發(fā)生率較少。3）化學(xué)栓塞劑［4］（順鉑和明膠海綿顆粒的混合物）可以讓化學(xué)藥物在髂內(nèi)供血動脈中長時間保持高濃度，增強(qiáng)藥物對膀胱癌細(xì)胞的殺傷作用，最大程度地達(dá)到治療效果。4）相比全身化療，此治療方法切口小、出血量少，降低了患者的不適感。5）手術(shù)時間短，難度要求不高，避免了癌細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移［5］。6）髂內(nèi)動脈栓塞劑的止血效果好且見效快，能減緩患者的焦慮和恐懼感。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有:1）適用范圍廣，對患者的腫瘤分期［6］和腫瘤大小無要求。2）電切術(shù)后24h可去除導(dǎo)尿管［7］，48h無不良反應(yīng)即可出院，療效快。3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，是一種安全有效的治療方法。

本研究中18例患者使用髂內(nèi)動脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱癌電切術(shù)治療后，12例膀胱出血減少，6例出血消失。16例患者膀胱腫瘤的體積明顯變小且膀胱壁的范圍縮小。2例膀胱腫瘤的體積無明顯變化，再次進(jìn)行髂內(nèi)動脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱癌電切術(shù)治療后，膀胱壁的范圍縮小。所有患者術(shù)后均獲2年的隨訪，16例患者生活質(zhì)量良好，2例患者膀胱癌復(fù)發(fā)且并發(fā)腎、心血管疾病，拒絕治療后死亡。說明髂內(nèi)動脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱癌電切術(shù)治療晚期膀胱癌可縮小腫瘤體積，術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率、病死率較低，是一種安全有效且不良反應(yīng)小的治療方法。

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