許小良

（萬安縣窯頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江西 萬安 343800）

精索靜脈曲張是指精索靜脈回流過程受到阻礙，瓣膜失去應有的效果以及血液出現(xiàn)反流而引起血液的瘀滯，從而導致蔓狀的靜脈叢出現(xiàn)擴張、彎曲和伸長的現(xiàn)象［1］。精索靜脈曲張會影響精液的質量，從而導致不育；一般癥狀性精索靜脈曲張都存在著腎臟腫瘤和腎積水等基礎病史，但是原發(fā)性的精索靜脈曲張的患者可能有不育的病史。筆者2011年3月至2014年3月采用下腹部小切口手術治療精索靜脈曲張80例，取得良好效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2011年3月至2014年3月萬安縣窯頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治80例精索靜脈曲張患者，年齡20～40歲，平均（33.5±6.5）歲。均有陰囊墜脹、腫痛以及久站加重的癥狀；陰囊內觸及團狀的曲張靜脈；均行彩超檢查確診為精索靜脈曲張，其中左側精索靜脈曲張40例，右側精索靜脈曲張23例，雙側精索靜脈曲張17例。

1.2 手術方法

均行下腹部小切口手術治療:局部麻醉（肥胖患者可使用硬脊膜外麻醉）后，讓患者平臥位，選取腹股溝韌帶中點內的上方，沿著下腹的橫紋向外部作橫切口，切口長度1.5～2.1cm。在切開皮膚后，鈍性分開皮下組織，假如遇上腹壁淺靜脈拉向旁邊，則無需結扎，切下淺筋膜，顯露出腹部外斜肌腱膜，再順著纖維切開腹外斜肌腱膜，鈍性分開腹部內的斜肌以及腹橫肌直到腹膜外的脂肪。使用甲狀腺拉鉤牽開該切口，并向內推開腹膜。多數(shù)患者可看到增粗的精索靜脈，一些脂肪比較多的患者則很難輕易看出，可以沿著腹膜向下面進行尋找，或者是通過牽拉睪丸來發(fā)現(xiàn)可見的精索抽動。在實際的手術過程中，要盡量地游離精索靜脈，這樣再切除一段血管，在兩端進行雙重的結扎，將兩側結扎在一起。另外，還能夠避開輸精管進行整束的結扎。最后使用“8”字的縫合一針閉合腹內斜肌以及腹橫肌，之后縫合腱膜及其皮下，使用可吸收的線在皮內將皮膚進行縫合，手術結束。

2 結果

80例均完成手術，手術時間14～32min，平均（13.4±2.9）min，術中幾乎未見出血，術后預防性應用抗生素3d。53例患者（66.3%）對術后疼痛可以忍受；27例患者（33.7%）對疼痛無法忍受，需給予非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥物，或給予100mg強痛定肌內注射，其中25例疼痛在1d后緩解，2例患者在3d后疼痛完全消失?；颊咦≡簳r間2～6d，平均（2.4±0.3）d；所有患者均無切口感染和其他并發(fā)癥，經(jīng)6個月～1年隨訪所有患者均無復發(fā)。

3 討論

精索靜脈曲張在男性疾病中十分普遍，靜脈血液出現(xiàn)持續(xù)性的反流是導致精索靜脈曲張病癥的主要病因，其治療的目的是切斷腎靜脈血液的反流情況，再解決睪丸淤血的現(xiàn)象［2］。手術治療是一種較為常見的方法，一般在患者出現(xiàn)十分明顯的病癥或出現(xiàn)不育的情況下需要進行手術治療。結扎手術的類型包括經(jīng)腹股溝和經(jīng)髂窩途徑的腹膜后的高位型結扎手術，還有一種方法是在近幾年才出現(xiàn)的腹腔鏡下的精索內靜脈高位結扎的手術［3］。

下腹部小切口結扎手術切口小，且無較大張力，使用可吸收線進行縫合，在術后的恢復過程中不會出現(xiàn)疤痕，治愈后切口美觀。本研究結果顯示，80例患者平均手術時間（13.4±2.9）min，術中幾乎無出血，53例患者疼痛可耐受，其余27例經(jīng)非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥物治療后疼痛均消失；術后患者均無切口感染和其他并發(fā)癥，經(jīng)6個月～1年隨訪，所有患者均無復發(fā)。表明下腹部小切口結扎手術治療精索靜脈曲張具有較好的臨床效果，術后并發(fā)癥發(fā)生風險較低且不易復發(fā)。

［1］李平鋒，梁宗，曹國燦，等.精索靜脈曲張不同治療方案的比較［J］.當代醫(yī)學，2010，17（10）:45－46.

［2］楊輝亞，張書珍.中西醫(yī)結合治療精索靜脈曲張手術后遺癥的臨床探討［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9（1）:67－68.

［3］丁新民，溫洪波，蔣國華，等.不同腹腔鏡手術方法治療精索靜脈曲張的比較［J］.中國內鏡雜志，2011，17（1）:34－35.