刁惠民，馬寶嵐

自從2007年5月國家衛(wèi)生部頒布 《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》，提出了在我國針對臨床護(hù)理技術(shù)性較強的5個?？谱o(hù)理領(lǐng)域規(guī)范開展專科護(hù)理培訓(xùn)工作以來，?？谱o(hù)士培訓(xùn)在我國有了明確的規(guī)定和要求。筆者所在醫(yī)院自2008年開始注重?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和使用，?？谱o(hù)士在推動醫(yī)院臨床護(hù)理?？瓢l(fā)展方面發(fā)揮了積極的作用，但對如何完善?？谱o(hù)士行業(yè)規(guī)范，明確崗位職責(zé)和工作模式還有待于進(jìn)一步探討。

1 ?？谱o(hù)士的培養(yǎng)

?？谱o(hù)士是指在某一特殊或者專門的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護(hù)士[1]。自2008年至今筆者所在醫(yī)院共選拔培養(yǎng)?？谱o(hù)士15名，具體做法如下。

1.1 擬定培養(yǎng)目標(biāo) 立足醫(yī)院重點學(xué)科、臨床護(hù)理工作需要及護(hù)理隊伍現(xiàn)狀，明確醫(yī)院專科護(hù)士培養(yǎng)方向和目標(biāo)，選擇醫(yī)療護(hù)理技術(shù)在院內(nèi)外有一定的影響力或是有較大社會需求的護(hù)理?？?，先后選派了重癥?？谱o(hù)士6名、PICC專科護(hù)士2名、造口治療師1名、糖尿病護(hù)士2名、創(chuàng)傷急救?？谱o(hù)士2名、血液凈化護(hù)士2名。

1.2 明確培養(yǎng)對象 年齡40歲以下，大專以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱，身體健康，有5年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗，專業(yè)理論扎實，熱愛護(hù)理專業(yè)，團結(jié)協(xié)作精神強，具有一定的教學(xué)科研和創(chuàng)新能力。

1.3 嚴(yán)格審批程序 符合條件的科室和個人，由個人提出申請，科室護(hù)士長每年初向護(hù)理部推薦，提出申請，經(jīng)護(hù)理部護(hù)理管理委員會審查討論通過后，再向?qū)？谱o(hù)士培訓(xùn)基地提出申請。

2 專科護(hù)士的使用與管理

2.1 建立組織管理框架 為便于工作展開，筆者所在醫(yī)院根據(jù)虛擬學(xué)科的建設(shè)思想[1]，以專科護(hù)理技術(shù)為紐帶，實行專科護(hù)士負(fù)責(zé)制，成立了輸液治療管理、傷口造口失禁護(hù)理、糖尿病健康教育、重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理等8個護(hù)理專業(yè)學(xué)組。結(jié)構(gòu)框架以護(hù)理部機關(guān)為督導(dǎo)，專科護(hù)士負(fù)責(zé)制，相關(guān)科室護(hù)理骨干組成，以點帶面，共同提高。確定工作目標(biāo)、職責(zé)，年有計劃，季有安排，月有落實。

2.1.1 明確工作目標(biāo)與崗位職責(zé) 專科護(hù)士培養(yǎng)與使用在我國剛剛起步，國內(nèi)尚無成功經(jīng)驗可以借鑒。筆者所在醫(yī)院立足醫(yī)院護(hù)理隊伍現(xiàn)狀，擬定適合醫(yī)院實際情況的?？谱o(hù)士培養(yǎng)計劃，明確?？谱o(hù)士的崗位職責(zé)和工作目標(biāo)，以確保?？谱o(hù)士在醫(yī)院護(hù)理學(xué)科發(fā)揮中充分發(fā)揮其職能作用。

2.1.2 建立?？谱o(hù)士雙重管理模式 ?？谱o(hù)士受科室管理與護(hù)理部雙重領(lǐng)導(dǎo)，既要在科室履行相應(yīng)的崗位職責(zé)，擔(dān)任本學(xué)科的護(hù)理專家，完善?？谱o(hù)理常規(guī)，督導(dǎo)本?？谱o(hù)理工作的開展，又要在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院與本專科相關(guān)疑難病例的會診和討論，給相關(guān)科室護(hù)士提出具體的專業(yè)指導(dǎo)[2]。

2.1.3 引領(lǐng)?？谱o(hù)理學(xué)組發(fā)展 ?？谱o(hù)士參與醫(yī)院八個護(hù)理學(xué)組的組織管理，是相應(yīng)專業(yè)學(xué)組活動的主要組織者。負(fù)責(zé)向全院本學(xué)組護(hù)理骨干提供專業(yè)前沿知識與信息，解答本專業(yè)護(hù)理困惑和難點問題，充分利用循證依據(jù)，解決臨床護(hù)理疑難問題。

2.2 明確臨床護(hù)理職能

2.2.1 臨床護(hù)士職能 擔(dān)任科室護(hù)理組長，負(fù)責(zé)疑難、危重患者的治療護(hù)理并預(yù)測護(hù)理效果，從而決定最有效的護(hù)理措施，對本科室疑難危重癥病例提供直接護(hù)理指導(dǎo)，指導(dǎo)和檢查本組護(hù)士的?？谱o(hù)理措施的落實，確保工作質(zhì)量。

2.2.2 護(hù)理管理職能 在科室護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的?？谱o(hù)理指導(dǎo)，參與科室?？谱o(hù)理質(zhì)量的全程監(jiān)控和效果評價；制訂、修改、完善專科護(hù)理常規(guī)，對科室護(hù)理人才隊伍的培養(yǎng)與使用提出合理化建議。

2.2.3 教學(xué)科研職能 承擔(dān)護(hù)理大中專及本科實習(xí)學(xué)員的?？平虒W(xué)任務(wù)。在臨床護(hù)理實踐中積極探索，充分運用循證護(hù)理依據(jù)，創(chuàng)新護(hù)理工作；充分利用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息資源，掌握專科前沿護(hù)理知識和技能，推動科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，進(jìn)行臨床應(yīng)用效果評價，參與多學(xué)科合作性研究，拓展護(hù)理知識體系，不斷改進(jìn)護(hù)理實踐。

2.3 專科護(hù)理職能

2.3.1 進(jìn)行個體化的教育與指導(dǎo) 筆者所在醫(yī)院?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)全院相關(guān)專科疾病的護(hù)理會診、技術(shù)指導(dǎo)與處置、跟蹤隨訪，在給予患者全面指導(dǎo)的過程中，體現(xiàn)出對患者更深的關(guān)切和責(zé)任感，展示過硬的護(hù)理專業(yè)知識技能。

2.3.2 ?？萍寄艿耐茝V應(yīng)用 筆者所在醫(yī)院?？谱o(hù)士通過開展院內(nèi)護(hù)理講座、疑難病例、典型病例研討等方式進(jìn)行?？萍寄艿耐茝V應(yīng)用，用循證護(hù)理指導(dǎo)和展開工作，規(guī)范和統(tǒng)一了操作流程和路徑，給護(hù)理實踐提供依據(jù)和指導(dǎo)；建立了重癥?？坪蛣?chuàng)傷急救兩個院內(nèi)?？婆嘤?xùn)基地，年初由各相關(guān)科室上報培訓(xùn)計劃，派出人員到基地進(jìn)行為期3個月的培訓(xùn)，5年來共培訓(xùn)院內(nèi)?？乒歉?0名，達(dá)到了以點帶面，共同提高的目的。

2.3.3 規(guī)范資料采集與數(shù)據(jù)管理 筆者所在醫(yī)院PICC?？谱o(hù)士和造口治療師通過院內(nèi)會診，對全院相關(guān)科室的疑難病例進(jìn)行護(hù)理，規(guī)范了治療護(hù)理措施，對所治療的每例患者進(jìn)行規(guī)范記錄，尋找規(guī)律性，篩選有特征的共性、個性問題，有的放矢地展開工作，使專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗的積累和研究有據(jù)可依，提供參考。糖尿病專科護(hù)士通過參加門診健康教育，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

2.3.4 醫(yī)院內(nèi)外?？谱o(hù)理會診 筆者所在醫(yī)院?？谱o(hù)士根據(jù)護(hù)理部安排，參加醫(yī)院疑難、危重癥患者的護(hù)理會診，提供?？谱o(hù)理理論與技術(shù)支持，指導(dǎo)和幫助相關(guān)科室解決?？谱o(hù)理疑難問題，提高了全院護(hù)士解決?？谱o(hù)理疑難問題的能力。

3 體 會

筆者所在醫(yī)院獲國家專業(yè)教育培訓(xùn)機構(gòu)認(rèn)證的15名?？谱o(hù)士，回院后即展開工作，將所學(xué)的知識、技能在臨床護(hù)理中實踐、推廣，充分發(fā)揮了?？谱o(hù)士優(yōu)勢。傷口造口失禁護(hù)理學(xué)組、糖尿病健康教育護(hù)理學(xué)組，每年組織1～2次病友聯(lián)誼會。通過學(xué)組建設(shè)和實踐，跨越了不同科室的行政邊界，其柔性和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)彌補了行政編制的剛性和垂直型領(lǐng)導(dǎo)的局限性[3]。?？谱o(hù)士培養(yǎng)與管理實踐在臨床護(hù)理工作中已初步顯現(xiàn)了優(yōu)化人力資源配置和提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)勢。為了進(jìn)一步提升護(hù)理學(xué)科水平，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，?？谱o(hù)士的管理必須要結(jié)合我國實際，廣泛借鑒國外的成功經(jīng)驗。

3.1 強化?？谱o(hù)士角色地位 在?？谱o(hù)士的培養(yǎng)與使用管理中，我們認(rèn)識到，要充分發(fā)揮?？谱o(hù)士的職能作用，必須強化?？谱o(hù)士的角色地位。許春娟等[4]的調(diào)查也表明，我國?？谱o(hù)士職能作用范圍各醫(yī)院各不相同，只有55.8%的?？谱o(hù)士從事臨床護(hù)理工作，31.2%的?？谱o(hù)士已成長為護(hù)士長從事護(hù)理管理工作。一方面是因為當(dāng)前國內(nèi)護(hù)理專業(yè)骨干多成長為護(hù)士長，另一方面與護(hù)士長獲得?？谱o(hù)士培訓(xùn)的機會更多有關(guān)。致使部分專科護(hù)士工作在護(hù)理管理崗位上，不得不花大部分工作時間用于病房管理中，難以專心進(jìn)行臨床專業(yè)護(hù)理實踐，造成一定的人力資源浪費。因此，如何處理好護(hù)理專業(yè)內(nèi)部之間的角色沖突和作用的發(fā)揮值得思考和探討。

3.2 明確?？谱o(hù)士崗位職責(zé)與相關(guān)待遇 筆者所在醫(yī)院雖然明確了專科護(hù)士的職責(zé)，但相關(guān)待遇卻沒有同步提高，限制了?？谱o(hù)士崗位職責(zé)的充分發(fā)揮。許春娟等[4]的調(diào)查顯示大部分醫(yī)院?？谱o(hù)士的待遇跟培訓(xùn)持證前一樣。而且?？谱o(hù)士提出的建議沒有權(quán)威性，沒有享受專科護(hù)士的待遇，這也與缺少統(tǒng)一的?？谱o(hù)士制度相關(guān)的資格認(rèn)證體系及醫(yī)院的管理有關(guān)。

3.3 完善?？谱o(hù)士工作的行業(yè)規(guī)范 目前在專科護(hù)士的管理使用中，迫切需要一套?？谱o(hù)士的行業(yè)規(guī)范。有文獻(xiàn)報道，目前大部分?？谱o(hù)士尚無明確的工作制度、執(zhí)業(yè)范圍及職業(yè)規(guī)范，遇到復(fù)雜疑難的案例不知所措，不利于對疑難問題經(jīng)驗的積累和專業(yè)的成長[5]。

3.4 加強與醫(yī)師的合作，形成多學(xué)科合作模式 在?？谱o(hù)士的管理使用中，筆者所在醫(yī)院認(rèn)識到醫(yī)護(hù)工作雖然分工不同，但目標(biāo)一致，加強醫(yī)護(hù)間的相互溝通，有助于對患者的病情、診斷、治療、護(hù)理等方面達(dá)成一致，不僅對開拓護(hù)理專業(yè)的視野，提高技術(shù)水平有積極的作用，更有助于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及操作安全，提高專科護(hù)士解決問題的能力，借助醫(yī)護(hù)合作模式，可以不斷提高專業(yè)護(hù)理學(xué)組對疾病的認(rèn)識、理解和改進(jìn)工作流程及臨床研究。

[1] 李 華，李亞潔，余桂芳.糖尿病?？谱o(hù)士工作模式的探討[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（9）：852－853.

[2] 劉 于，朱 娟.?？谱o(hù)士的培訓(xùn)與管理[J].護(hù)理研究，2011，25（12A）：3180－3181.

[3] 易學(xué)明.拼搏奮進(jìn)輝煌，傳承大愛60年[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2009，11（11）：1121－1123.

[4] 許春娟，鄔巧玲.ICU和造口?？谱o(hù)士現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志，2006，10（6）：16.

[5] 蔣琪霞，SL，鄭美春，等.美國傷口造口失禁?？谱o(hù)理特色與啟示[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（9）：853－855.