吳興玉

職業(yè)倦怠又稱 “心身耗竭綜合征”（bumoutsyndrome，BS），即職業(yè)倦怠是對(duì)在工作中長(zhǎng)期受到的情緒和人際關(guān)系壓力的延遲反應(yīng)，包括情感耗竭、去個(gè)性化和個(gè)人成就感降低3個(gè)維度。由于醫(yī)療服務(wù)本身的高風(fēng)險(xiǎn)性和特殊性，護(hù)理工作量大，責(zé)任重，工作不規(guī)律，因此職業(yè)倦怠在護(hù)士身上表現(xiàn)的尤為突出。伴隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的不斷增加，職業(yè)不穩(wěn)定性加劇，護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士工作的難度和壓力越來越大，職業(yè)倦怠已經(jīng)成為護(hù)士的“高發(fā)病”。這種狀況嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康，制約著護(hù)理工作的發(fā)展。在日本有人做過護(hù)士職業(yè)倦怠的調(diào)查，其發(fā)生率為25.9%[1]；美國(guó)調(diào)查表明，50%以上的護(hù)理工作者存在職業(yè)倦??；我國(guó)護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率在 55.1%～59.1%[2]。 其主要原因如下。

1 護(hù)理工作性質(zhì)導(dǎo)致護(hù)士壓力較大

護(hù)理本身就是一項(xiàng)對(duì)從業(yè)者要求極其嚴(yán)格的工作，任何一個(gè)錯(cuò)誤都有可能延誤患者病情甚至造成更嚴(yán)重的后果。護(hù)理的工作性質(zhì)就要求護(hù)士在工作時(shí)必須做到及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)并解決患者已出現(xiàn)或潛在的各種護(hù)理問題。特殊的工作性質(zhì)使得護(hù)士每天必須注意力異常集中，導(dǎo)致思維高度緊張，機(jī)體長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，這是護(hù)士的最大壓力源。

2 長(zhǎng)期超負(fù)荷的工作使護(hù)士身心俱疲

長(zhǎng)期頻繁的倒晚夜班，擾亂了人體的生理節(jié)律，身體長(zhǎng)期處于超負(fù)荷應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降、體力恢復(fù)不足[3]。調(diào)查中有106份問卷中顯示被調(diào)查者厭倦長(zhǎng)期倒晚夜班，約占被調(diào)查人數(shù)的82%。由于醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)壓力越來越大，護(hù)士的工作強(qiáng)度和標(biāo)準(zhǔn)不斷提升，任職崗位的競(jìng)爭(zhēng)聘用，各種涉及經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的考核，患者對(duì)護(hù)理工作的過度挑剔、醫(yī)師對(duì)護(hù)理配合的過分要求，加上目前正開展的整體護(hù)理、各種新儀器新設(shè)備的大量應(yīng)用于臨床使護(hù)士工作量大幅上升，護(hù)士除了要做好護(hù)理工作外還要處理各種復(fù)雜的人際關(guān)系，這一系列因素導(dǎo)致護(hù)士身心長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)。

3 護(hù)患關(guān)系緊張工作認(rèn)同感差

護(hù)理關(guān)系中最主要的是護(hù)患關(guān)系，由于長(zhǎng)期以來，傳統(tǒng)的管理體制將護(hù)士至于組織的底層，造成護(hù)士工作地位低下、患者及家屬不理解，他們習(xí)慣的認(rèn)為是醫(yī)師治好了他們的疾病，忽視了護(hù)士在疾病治療和康復(fù)中的重要作用。而且現(xiàn)階段社會(huì)輿論對(duì)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行質(zhì)疑、批判的聲音越來越高，而醫(yī)務(wù)的真實(shí)的存在狀態(tài)被大眾忽略，很多患者在進(jìn)醫(yī)院時(shí)就已經(jīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員抱有成見，這更激化了醫(yī)患矛盾和護(hù)患矛盾。在護(hù)理工作中，有一部分患者，特別是一些病情重或者由于各種原因?qū)е禄颊咭庾R(shí)清醒但行動(dòng)不便的長(zhǎng)期臥床患者，常表現(xiàn)出憤怒、怨恨、恐懼和悲傷的情緒，有時(shí)甚至對(duì)護(hù)士有不禮貌的言行，現(xiàn)在由于醫(yī)院面臨的巨大競(jìng)爭(zhēng)壓力，把服務(wù)質(zhì)量提到了很高的位置，迫于各方面壓力，護(hù)士面臨這些不良因素沒有選擇的余地，只能繼續(xù)投入到工作中去，但護(hù)士的負(fù)性情緒無處發(fā)泄，只能轉(zhuǎn)化成更大的工作壓力。問卷中有86%護(hù)士提及有與患者出現(xiàn)言語沖突。

4 工作環(huán)境復(fù)雜引發(fā)職業(yè)疲倦

醫(yī)院環(huán)境復(fù)雜，在臨床工作中，職業(yè)傷害對(duì)護(hù)士的影響比較大，針刺傷、皮膚黏膜污染等傷害發(fā)生率較高。12%護(hù)士提及曾直接接觸過患者體液或血液，對(duì)自身安全頗為擔(dān)心。護(hù)士每天與患者打交道，直接接觸患者，患者的體液、血液、分泌物等傳染載體，一不小心就有肝炎、結(jié)核、艾滋等疾病感染的危險(xiǎn)。護(hù)理專業(yè)不同于其他行業(yè)，由于直接的服務(wù)對(duì)象是患者，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)非常高，工作中少有不慎就會(huì)造成嚴(yán)重后果，于是護(hù)士長(zhǎng)期處于高度緊張的工作狀態(tài)，而過度緊張的工作情緒極易導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)疲倦，引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，從而形成一個(gè)惡性循環(huán)。

5 學(xué)習(xí)與工作時(shí)間沖突

由于護(hù)士的缺編和工作性質(zhì)不可能全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，只能利用業(yè)余時(shí)間，但是由于各種不可抗原因造成了學(xué)習(xí)與工作時(shí)間的沖突。

6 個(gè)體原因

護(hù)士職業(yè)倦怠雖然是由護(hù)理工作直接引起，但護(hù)士本身也有不可忽視的原因。國(guó)外有調(diào)查表明，同一工作環(huán)境中，相同管理?xiàng)l件、教育背景和經(jīng)驗(yàn)相同的兩個(gè)個(gè)體對(duì)于相同壓力源往往有不同反應(yīng)。這說明具有某些人格特征的人容易成為職業(yè)倦怠的高發(fā)人群。學(xué)歷也是影響護(hù)士職業(yè)倦怠的重要因素，調(diào)查中16名本科學(xué)歷護(hù)士中，有4名存在較重的晝夜倦怠的現(xiàn)象并表示試圖更換工作崗位，占25%；而68名?？谱o(hù)士，有7名護(hù)士職業(yè)倦怠較重，占10%；46名中專護(hù)士中，有4名護(hù)士有較重職業(yè)倦怠表現(xiàn)，約占9%。這與護(hù)士工資待遇較低，高學(xué)歷護(hù)士感覺自己的人生價(jià)值得不到相應(yīng)報(bào)酬有關(guān)。

總之，護(hù)士作為醫(yī)院的重要組成部分，醫(yī)院形象的載體，其工作狀態(tài)直接影響到護(hù)理工作質(zhì)量，影響患者滿意度。調(diào)查顯示，醫(yī)院臨床科室大部分護(hù)士存在職業(yè)倦怠，護(hù)士職業(yè)倦怠應(yīng)該引起管理者的高度重視，采取有效的干預(yù)措施，保障我國(guó)護(hù)理事業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展[3]。

[1] 稻 岡，文 昭.減輕護(hù)理人員的精神壓力[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1991，10（2）：53－54.

[2] 周榮慧，郭秀花.護(hù)士職業(yè)倦怠調(diào)查的現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)護(hù)理管理，2007，7（2）：57－59.

[3] 王育智.護(hù)士職業(yè)倦怠的原因分析與應(yīng)對(duì)措施[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，9（2）：154－155.