趙建華，王潤(rùn)求

2014年1月，總后衛(wèi)生部召集參與公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的軍隊(duì)醫(yī)院召開了“軍隊(duì)醫(yī)院參與國(guó)家公立醫(yī)院改革工作座談會(huì)”。就軍隊(duì)醫(yī)院結(jié)合駐地城市參與公立醫(yī)院改革試點(diǎn)情況進(jìn)行座談研討。筆者所在單位作為參與國(guó)家醫(yī)改試點(diǎn)軍隊(duì)醫(yī)院有幸參加本次研討會(huì)，針對(duì)國(guó)家進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革實(shí)際情況，結(jié)合軍隊(duì)中小醫(yī)院參加公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作情況，就軍隊(duì)中小醫(yī)院面臨的困難及建議思考如下。

1 影 響

軍隊(duì)中小醫(yī)院作為我軍醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的骨干[1]，處于面向基層保障服務(wù)官兵前沿，建設(shè)的好壞直接關(guān)系到為部隊(duì)服務(wù)保障能力的強(qiáng)弱。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中，軍隊(duì)中小醫(yī)院除面對(duì)政策不明，各種配套建設(shè)得不到支持，人才外流壓力增大，難于融入屬地化，公益性補(bǔ)償?shù)貌坏?，區(qū)域性集團(tuán)難融入，面臨更大的市場(chǎng)壓力等外部問題外，自身存在的一些建設(shè)困難更是應(yīng)該需解決的，否則會(huì)影響衛(wèi)勤保障能力的提高。

1.1 任務(wù)多樣建設(shè)視角多變 軍隊(duì)醫(yī)院姓軍為兵的性質(zhì)要求部隊(duì)醫(yī)院首先要瞄準(zhǔn)戰(zhàn)場(chǎng)。在此前提下，軍隊(duì)中小醫(yī)院要完成軍事訓(xùn)練、政治學(xué)習(xí)、安全管理、科技創(chuàng)新、業(yè)務(wù)發(fā)展等各項(xiàng)任務(wù)，在人員不足的情況下，任務(wù)的多樣性導(dǎo)致精力分散，“保障部隊(duì)，服務(wù)社會(huì)”謀發(fā)展視角被過多時(shí)間的轉(zhuǎn)移，影響參與公立醫(yī)院改革。

1.2 編制限制人才斷檔 經(jīng)過編制體制調(diào)整后，軍隊(duì)中小醫(yī)院面臨人才斷檔的現(xiàn)象[2]。雖然通過醫(yī)師招聘解決了一定的人員不足問題，但無法落實(shí)編制，職稱認(rèn)定不配套，工資待遇低等原因，人員流動(dòng)性大，高年資人才保留少，致使軍隊(duì)中小醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)不合理、甚至斷層，總趨勢(shì)中高級(jí)職稱少，晉級(jí)壓力大，初級(jí)職稱以聘用人員為主。這與地方公立醫(yī)院取消行政級(jí)別，打破編制限制，人員引進(jìn)自主權(quán)加大不相適應(yīng)。

1.3 績(jī)效評(píng)價(jià)管理能力薄弱 公立醫(yī)院的績(jī)效考核是推動(dòng)公立醫(yī)院改革的有效途徑和方法[3]。而軍隊(duì)中小醫(yī)院由于管理缺位等原因，醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)體系不完善，有制度無落實(shí)，甚至不存在，績(jī)效管理薄弱與公立醫(yī)院改革的要求不符，一些做法的不到位被醫(yī)改部門監(jiān)管，造成不良影響。

1.4 特色技術(shù)優(yōu)勢(shì)弱化 新醫(yī)改明確提出改善縣級(jí)醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境和條件，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”、“大病不出縣”的目標(biāo)任務(wù)[4]，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的新型醫(yī)療服務(wù)體系，形成了社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度。同時(shí)大力支持社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民營(yíng)醫(yī)院像雨后春筍一樣快速遞增。而軍隊(duì)中小醫(yī)院由于受編制限制、任務(wù)多樣性等原因，技術(shù)更新與引進(jìn)滯后，有些學(xué)科技術(shù)隨著學(xué)科帶頭人退休而消失，致使特色技術(shù)影響弱化。

2 對(duì) 策

2.1 結(jié)合崗位需求靈活調(diào)配使用人員 目前，參與公立醫(yī)院改革試點(diǎn)軍隊(duì)中小醫(yī)院就改革試點(diǎn)僅成立了專門應(yīng)對(duì)醫(yī)保工作的醫(yī)保辦，抽調(diào)專人負(fù)責(zé)。而其他工作僅在醫(yī)務(wù)部門成立兼職的辦公室，工作由助理員臨時(shí)兼任，由于工作頭緒多，對(duì)于試點(diǎn)工作往往應(yīng)付。崗位與人員的缺位導(dǎo)致對(duì)外聯(lián)系薄弱，對(duì)內(nèi)管理欠缺。因此，從現(xiàn)代管理角度出發(fā)，打破編制限制，以崗位需求進(jìn)行編制配屬。同時(shí)，軍隊(duì)中小醫(yī)院也可結(jié)合實(shí)際采取靈活方式創(chuàng)建相關(guān)職能科室，使工作專職化。2.2 從宏觀上合理化調(diào)屬醫(yī)療資源 目前，基層部隊(duì)衛(wèi)生床位閑置情況嚴(yán)重[5]，衛(wèi)生技術(shù)干部工作閑置多，甚至有些人改為他行。因此，按任務(wù)區(qū)域，任務(wù)部署，需對(duì)軍隊(duì)衛(wèi)生資源需進(jìn)一步進(jìn)行統(tǒng)籌與整合，擴(kuò)大重點(diǎn)區(qū)域軍隊(duì)醫(yī)院實(shí)力編制，集中合力加強(qiáng)重點(diǎn)區(qū)域中心醫(yī)院建設(shè)。

2.3 健全績(jī)效評(píng)價(jià)為核心的管理機(jī)制 軍隊(duì)醫(yī)院要結(jié)合任務(wù)部署，進(jìn)一步明確任務(wù)定位，建立醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)為核心的管理體系，通過信息化將人力資源配置、科技創(chuàng)新、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、床位配置使用、藥品使用、耗材應(yīng)用、薪酬績(jī)效、經(jīng)濟(jì)核算等工作進(jìn)行量化，遵循“PDCA”循環(huán)法則，在一個(gè)循環(huán)回路上形成科學(xué)的績(jī)效考核指標(biāo)體系[6]，把評(píng)價(jià)管理的落腳點(diǎn)放在降低醫(yī)院運(yùn)行成本，提高績(jī)效，凸顯管理目的“合理診療、合理收費(fèi)，體現(xiàn)公益性”。

2.4 集合力加快特色技術(shù)建設(shè) 隨著改革試點(diǎn)的深入，地方醫(yī)療聯(lián)合體體系的建立和私立醫(yī)院加入，軍隊(duì)醫(yī)院要在特色上下功夫，謀求地方醫(yī)院沒有的技術(shù)，弱的技術(shù)強(qiáng)力發(fā)展，在軍地錯(cuò)位中盡快形成特色優(yōu)勢(shì)技術(shù)。積極依靠軍隊(duì)大型醫(yī)院探索幫帶模式，利用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)、直接幫帶指導(dǎo)、聯(lián)動(dòng)培訓(xùn)等方式，推行軍隊(duì)醫(yī)師軍隊(duì)醫(yī)院內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，形成上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提高軍隊(duì)醫(yī)院特色技術(shù)快速發(fā)展。

3 討 論

公立醫(yī)院改革試點(diǎn)已有4年，隨著改革試點(diǎn)進(jìn)一步深入，軍隊(duì)中小醫(yī)院生存面臨更大的挑戰(zhàn)。軍隊(duì)醫(yī)院要在“保障部隊(duì)，服務(wù)社會(huì)”的任務(wù)中更好的持續(xù)發(fā)展，除上級(jí)更明確的政策支持外，軍隊(duì)中小醫(yī)院更需要深入研究醫(yī)改政策，了解自身不足，對(duì)照需要加強(qiáng)自身建設(shè)，使醫(yī)院更具有競(jìng)爭(zhēng)力，在更好的服務(wù)民眾，回報(bào)社會(huì)前提下，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)建設(shè)發(fā)展。

[1] 張鷺鷺.軍隊(duì)衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)況與趨勢(shì)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.36－50.

[2] 胡新君，蔡明志，張勝利.新醫(yī)改對(duì)軍隊(duì)中小醫(yī)院的影響及策略[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（3）：203－252.

[3] 郭永瑾，朱燕剛，羅 力.以公益為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系構(gòu)建研究[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（5）：417－420.

[4]方鵬騫，李 璐，李文敏，等.我國(guó)公立醫(yī)院改革進(jìn)展、面臨的挑戰(zhàn)及展望[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32（1）：1－5.

[5] 張鷺鷺.軍隊(duì)衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)況與趨勢(shì)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.57－129.

[6] 余圓圓，金苗苗，余 震，等.基于公益性淺析公立醫(yī)院績(jī)效考核體系[J].中國(guó)醫(yī)院，2010，14（5）：12－14.