李紅梅 張萬玲 西安市北方醫(yī)院心內(nèi)科 (西安710043)

芪藶強(qiáng)心膠囊治療冠心病慢性心衰36例

李紅梅 張萬玲 西安市北方醫(yī)院心內(nèi)科 (西安710043)

目的：觀察芪藶強(qiáng)心膠囊治療冠心病慢性心衰的療效。方法：采用隨機(jī)對照方法，治療組36例給予芪藶強(qiáng)心膠囊加常規(guī)抗心衰藥物；對照組34例給予常規(guī)抗心衰藥物，療程均為12周，12周后進(jìn)行臨床癥狀，NYHA心功能分級、心臟超聲左室射血分?jǐn)?shù)LVEF值、NT-proBNP測定，療效評估。結(jié)果： 臨床癥狀改善，NYHA心功能分級上升1級以上治療組為94.4%，對照組82.4%，兩組比較有顯著差異(P<0.05)；心臟超聲左室射血分?jǐn)?shù)LVEF值上升10%以上治療組86.1%，對照組73.5%，兩組比較有顯著差異(P<0.05)；NT-proBNP測定下降30%以上治療組100%，對照組94.1%，兩組比較有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論：芪藶強(qiáng)心膠囊治療冠心病慢性心衰有益氣溫陽，利水消腫的功效。

慢性心力衰竭是臨床上各類型心臟病發(fā)展的終末轉(zhuǎn)歸，各類型心臟病中以冠心病居首，已成為威脅我國居民健康的第一殺手，且發(fā)病率逐年上升，趨于年輕化。對于慢性心力衰竭的治療自20世紀(jì)90年代以來發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，且不斷有新藥物及新技術(shù)的問世。在2013年ACC/AHA的治療慢性心力衰竭的最新指南中確立了以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑(β-BLOCK)及醛固酮拮抗劑組成的“黃金三角”為治療基礎(chǔ)，外加利尿劑、血管擴(kuò)張劑及洋地黃制劑等聯(lián)合治療方案[1-2]。我國學(xué)者在祖國醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，立足本國國情，將中醫(yī)中藥的精髓運(yùn)用到現(xiàn)代化研究中，從偱證醫(yī)學(xué)出發(fā)，在冠心病慢性心衰的治療方面取得了獨(dú)特的療效。本人在臨床實(shí)踐中運(yùn)用芪藶強(qiáng)心膠囊治療冠心病慢性心衰也取得了明確的療效。芪藶強(qiáng)心膠囊是應(yīng)用中醫(yī)絡(luò)病學(xué)理論[3]，采用“氣血水同治分消”原理，與西醫(yī)治療心力衰竭的利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心有異曲同工之妙，同時(shí)通過研究表明其抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的激活，具有逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)作用。將應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊治療配合常規(guī)抗心衰西藥治療冠心病慢性心衰，并與單純常規(guī)抗心衰西藥治療比較總結(jié)如下。

臨床資料 按WHO及NYHA診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇住院患者70例。入選條件有冠心病，慢性心衰發(fā)作的癥狀，心功能Ⅱ-Ⅳ患者，心臟B超左室射血分?jǐn)?shù)≤50%，血漿NT-proBNP≥300pg/mL。排除條件：①非冠心病心衰；②急性心肌梗塞；③心源性休克；④嚴(yán)重的肝臟、腎臟、造血功能障礙。共入選70例患者，年齡42～78歲，隨機(jī)分為2組。治療組36例，男20例，女16例；年齡42～77歲，平均64.3歲；冠心病慢性心力衰竭病程0.8～8年，平均3.8年。對照組34例，男18例，女16例；年齡43～78歲，平均63.7歲；冠心病慢性心力衰竭病程1.5～7年，平均4.2年；兩組在年齡、性別、病程方面基本相同，無顯著差異。

治療方法 治療組給予口服芪藶強(qiáng)心膠囊(國藥準(zhǔn)字Z20040141) ，1次4粒， 1d3次，配合冠心病心衰常規(guī)西藥治療，共8周；對照組給予冠心病心衰常規(guī)西藥治療，共8周。

觀察項(xiàng)目 治療前后的癥狀，心功能分級、心臟B超左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、血漿NT-proBNP水平，肝腎功、血脂、電解質(zhì)等生化指標(biāo)及藥物不良反應(yīng)等。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：2周內(nèi)心衰的癥狀消失，心功能分級上升1級以上，LVEF值上升≥10%，NT-proBNP值下降≥30%；有效：2～8周內(nèi)心衰的癥狀消失或好轉(zhuǎn)，心功能分級上升1級，LVEF值上升，但未達(dá)10%，NT-proBNP值下降，但未達(dá)30%；無效：8周內(nèi)癥狀、心功能分級、LVEF、NT-proBNP水平與治療前無明顯變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

治療結(jié)果 療效比較 治療組顯效14例，有效20例，無效2例，總有效率94.4%；對照組顯效10例，有效18例，無效6例，總有效率82.4%，2組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療前后LVEF值比較 治療組顯效12例，有效19例，無效5例，總有效率86.1%；對照組顯效9例，有效16例，無效9例，總有效率73.5%。2組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療前后NT-proBNP值比較 治療組顯效15例，有效21例，無效0例，總有效率100%；對照組顯效13例，有效19例，無效2例，總有效率94.1%。2組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

不良反應(yīng) 通過對兩組患者的觀察，極少數(shù)患者有輕微腹脹、惡心之胃部不適反應(yīng)，未見肝腎損害、蕁麻疹等其他不良反應(yīng)。

討 論 芪藶強(qiáng)心膠囊是根據(jù)中醫(yī)理論，心衰的首要原因是心陽虛，導(dǎo)致氣不足以及血液瘀滯所致。芪藶強(qiáng)心膠囊選用黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮等11種中藥復(fù)方組合而成。黃芪[4]、人參、附子益氣溫陽，系“氣分”；葶藶子、澤瀉、香加皮利水消腫，系“水分”；丹參[5]、紅花活血通絡(luò)，系“血分”。氣分病變與神經(jīng)體液調(diào)節(jié)異常高度相關(guān)；血分病變與血流動(dòng)力學(xué)障礙及心室重構(gòu)高度相關(guān)；水分病變與鈉水潴留高度相關(guān)。芪藶強(qiáng)心膠囊“氣血水同治分消”的遣藥組方規(guī)律不僅能強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，改善血流動(dòng)力學(xué)，顯著緩解心衰臨床癥狀；又能干預(yù)神經(jīng)體液內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活，即抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活，抑制心室重構(gòu)，增加細(xì)胞內(nèi)能量代謝，改善慢性心衰患者的病理生理基礎(chǔ)[6]，改善心衰患者的長期預(yù)后，減少住院率，提高患者的生活質(zhì)量。通過對兩種治療慢性心衰方案的療效比較，芪藶強(qiáng)心膠囊在改善心衰癥狀、提高左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、降低血漿NT-proBNP水平方面有明顯的療效。

[1] Hunt SA Abraham WT，Chin MH，et al. 2009 focused update incorporated into ACC/AHA 2013 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults：A Report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation. J Am Coll Cardiol，2009，53：el-90.

[2] 陳灝珠.心臟病學(xué)[M] .第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：430-469.

[3] 吳以嶺 .絡(luò)病學(xué) [M] . 北京： 中國科學(xué)技術(shù)出版社，2006：184.

[4] 王金蘭，徐紅梅，李衛(wèi)宏，等.興安黃芪化學(xué)成分的研究 [J] .中國中藥雜志，2008，33(4)：414.

[5] 劉 丹，濮社班，錢世輝，等.中國紅參化學(xué)成分的研究 [J] .中國中藥雜志，2011，36(4)：462.

[6] 王麗娜，王玉瑤.通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2014，35(4)：424.

(收稿2014-08-11；修回2014-09-20)

心力衰竭/中西醫(yī)結(jié)合療法 溫陽益氣 @芪藶強(qiáng)心膠囊

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.019