曾凡玉 吳華堂 湖南中醫(yī)藥大學(xué)(長沙 410007 )

五臟辨失眠，肺首當(dāng)其要

曾凡玉 吳華堂△湖南中醫(yī)藥大學(xué)(長沙 410007 )

目的：探討導(dǎo)致失眠的臟腑定位與核心環(huán)節(jié)。方法：根據(jù)中醫(yī)理論對失眠的見解以及本人在臨床過程中對失眠患者的觀察。結(jié)果：從“肺”對衛(wèi)氣營血生成與運(yùn)行上的影響，以及所導(dǎo)致的情志失常均提示“肺”在寤寐的過程中扮演著一個(gè)至關(guān)重要的作用。

根據(jù)2012年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙組專家參照相關(guān)失眠診療領(lǐng)域研究進(jìn)展資料，形成《中國成人失眠診斷和治療指南》，其中提到：失眠是指患者對睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗(yàn)。主要表現(xiàn)為入睡困難(入睡時(shí)間超過30min)、睡眠維持障礙(整夜覺醒次數(shù)≥2次)、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少(通常<6h)，同時(shí)伴有日間功能障礙。失眠按病因可劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性失眠通常缺少明確病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遺留失眠癥狀，主要包括心理生理性失眠、特發(fā)性失眠和主觀性失眠3種類型。繼發(fā)性失眠包括由于軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠，以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運(yùn)動障礙等相關(guān)的失眠，一般找到并消除繼發(fā)性失眠的影響因素后，睡眠可恢復(fù)正常，然而也存在一些病患雖然存在繼發(fā)性因素可循，然而隨著失眠時(shí)間延長，若影響因素久久不能祛除，亦可轉(zhuǎn)變成原發(fā)性失眠。

治病求本是中醫(yī)防病治病的主導(dǎo)思想，其兩個(gè)主要特點(diǎn)是整體觀念與辨證論治，因證立法，隨法方出，據(jù)方論治，故辨證是治病的前提，而辨證方法主要包括八綱、病性、臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦及經(jīng)絡(luò)辨證等?？v觀近些年各學(xué)者對失眠所做的研究，多從臟腑辨證出發(fā)，以“心”為主，涉及“肝膽”、“脾胃”、“腎”，然從“肺”辨證的很少。根據(jù)第二版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，將不寐的證型主要分為肝火擾心、痰熱擾心、心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛證[1]。其中每一證型都沒離開一個(gè)“心”字，故《靈樞·邪客》曰：心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也，其藏堅(jiān)固，邪弗能容也。容之則傷心，心傷則神去，神去則死矣。明確提出人的精神意識活動雖分屬五臟，但以心為主宰，故心者，君主之官，神明出焉。與此同時(shí)，“肝”、“脾”、“腎”三臟亦分別與“心”同時(shí)被提及，相對來說，放到次要位置，然“肺”的地位完全被“忽略”了。

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，目前我國失眠者達(dá)120～140萬人次，失眠率達(dá)10%～20%，女性57%，男性43%，年齡31～50占51%，51～60歲占15%，60歲以上占18%；干部、經(jīng)理、管理階層占35%，技工及下崗人員占30%，退休人員占13%[2]。從調(diào)查可以看出，大多集中在社會壓力較大的人群之中，此生活階段是情緒最復(fù)雜的階段，每日存在的思慮與擔(dān)憂最為突出，只要是經(jīng)歷過失眠的人都知道，一旦失眠，不知不覺就會進(jìn)入惡性循環(huán)，愈想睡，愈加不得眠，直到一定程度，多數(shù)人會選擇睡前服用1～2粒以上阿普唑侖片劑或地西泮片劑，然而隨著使用時(shí)間的延長，耐藥性不斷增加，促使使用劑量不斷增加，而隨著劑量的增加，鎮(zhèn)靜催眠藥的副作用亦不斷增多，比如嗜睡、乏力、頭暈、甚至共濟(jì)失調(diào)[3]，而且一旦停藥病情再次回到原點(diǎn)，甚至加重。然而臨床上，有時(shí)采用安慰劑效應(yīng)，嘗試給1粒與鎮(zhèn)靜催眠藥外觀類似的維生素片劑，亦能起到一定效果。由此可見，失眠的形成、變化與患者的心理狀態(tài)密切相關(guān)，即中醫(yī)問病因所重視的情志因素。然而筆者認(rèn)為情志因素并不能僅僅放在一個(gè)病因的位置，它是貫穿于失眠整個(gè)發(fā)病過程，或者說是病情發(fā)生、發(fā)展的必經(jīng)階段，尤其表現(xiàn)在入睡困難上。對于一個(gè)長期失眠的病人來說，每天臨睡前基本都在能否正常入睡的憂慮中度過?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：人有五臟化氣，以生喜怒悲憂恐……其在臟為肺，在志為憂，憂傷肺，喜勝憂，寒勝熱?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚褐T氣賁郁，皆屬于肺。故而可知，情志過急，必傷本臟，“憂”根據(jù)中醫(yī)五行歸屬于“肺”，過憂則傷肺，致使肺氣不足或閉塞不行，而肺之氣機(jī)失常又表現(xiàn)出或加重情志的變化，故《靈樞·本神》曰：憂愁者，氣閉塞而不行。《素問·舉痛論》曰：悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣。由此可知，肺之運(yùn)行正常與否對于失眠的臟腑辨證發(fā)揮著重要的作用。

再者，根據(jù)陰陽五行制約原理，早晨三至五點(diǎn)屬十二時(shí)辰中的寅時(shí)，此時(shí)肝經(jīng)旺盛，如果按正常五行平衡原理，為保證肝經(jīng)正常功能，利用肺在五行屬金，性肅降，主制節(jié)的作用，去節(jié)制肝木，以防太過，所以說在正常情況下，寅時(shí)肝氣旺時(shí)，肺金制節(jié)功能強(qiáng)健，肝受承制，則“陰平陽秘，精神乃制”，自然安睡，不會發(fā)生入睡后再度驚醒，難以復(fù)睡的現(xiàn)象[4]。

《靈樞·營衛(wèi)生會》曰：人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會，陰陽相貫，如環(huán)無端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止?！鹅`樞·口問》曰：衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?，夜半行于陰，陰者主夜，夜者臥；陽氣盡，陰氣盛，則目瞑，陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。由此可知，營衛(wèi)的生成與運(yùn)行決定著人的寤寐交替，然營衛(wèi)的生成與輸布與五臟密切相關(guān)。其中心者，君主之官，神明出焉，只有心氣充沛，營氣及血液才能在脈管中正常運(yùn)行；腎者，乃先天之本，五臟之陽非此不能發(fā)，五臟之陰非此不能滋；脾者，后天之本，氣血生化之源；肝者，主疏泄，調(diào)節(jié)全身之氣血，而肺者，乃相傅之官，宣發(fā)肅降，朝百脈，主治節(jié)，是衛(wèi)氣營血生成與運(yùn)行的主要場所，從此看出營衛(wèi)的生成與運(yùn)行與肺有著直接的關(guān)系，而其他臟相對是間接的關(guān)系，故而人之寤寐與肺之功能正常與否密切相關(guān)。若肺氣不足，或邪阻肺絡(luò)，均導(dǎo)致衛(wèi)氣營血生成減少或者運(yùn)行失常，不能完善晝夜寤寐的變化，衛(wèi)氣既不能行于陽，故白天疲憊乏力，時(shí)時(shí)欲睡，而衛(wèi)氣不能行于陰，故夜間憂慮不能睡。故《靈樞·口問》：黃帝曰：老人之不夜瞑者，何其使然？岐伯答曰：老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相博，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。故而，肺在保持正常睡眠的本源上發(fā)揮至關(guān)重要的作用。

孔令娟在“從肺論治失眠”中提到：用枸杞搗爛貼在太淵穴上，治療過度悲傷所致失眠，按摩尺澤穴不僅能泄肺熱，同時(shí)，亦能改善此種睡眠。他指出太淵是手太陰肺經(jīng)的原穴，即肺中元?dú)饩奂疃嗟牡胤剑簿褪钦f，肺氣都是從此穴源源不斷的流出抵達(dá)全身各處的，所以外貼此穴能治療肺氣不足的失眠[5]。

本文通過情志變化、陰陽五行平衡理論、衛(wèi)氣營血運(yùn)行來證實(shí)肺臟與失眠的關(guān)系，揭示了肺臟是失眠發(fā)生、發(fā)展過程的一個(gè)中心環(huán)節(jié)，但此處并不否認(rèn)其他臟腑對本病的相關(guān)影響，但值得提出的是肺在失眠的臨床治療過程中絕對有著一個(gè)不可忽略的地位。

[1] 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：148-150.

[2] 許 良.中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2005，23(2)：55-56.

[3] 彥 鴻，張 蕊.左匹克隆治療失眠60例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(9)：1259-1260.

[4] 王大洲.陰虛肺燥型失眠癥淺析[J].陜西中醫(yī)，2010，31(11)：1567-1568.

[5] 孔令娟，杜英杰，翟冰峰.從肺論治失眠[J].北方藥學(xué)，2011，08(1)：74.

(收稿2014-09-10；修回2014-10-12)

失眠癥/中醫(yī)藥療法 肺

R256.23

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.034

△通訊作者，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(長沙 410007)