◆本刊記者 許方霄

“中國(guó)急救普及教育第一人”賈大成談急救

賈大成似乎就是為急救而生的，由于他是成功救活病人最多的急診大夫，因而大家稱他為“最好的急救醫(yī)生”。雖然賈大成幾年前就已經(jīng)從北京急救中心退休，但近50 年的急救生涯仍使他放不下對(duì)急救的那份熱忱，因而，總能看到賈大成往返于全國(guó)各地的身影，為政府、學(xué)校、企業(yè)、百姓普及急救知識(shí)，出版各類急救書籍，也正是這種為急救事業(yè)孜孜以求的執(zhí)著精神，賈大成被社會(huì)贊譽(yù)為“中國(guó)急救普及教育第一人”。面對(duì)國(guó)內(nèi)當(dāng)前存在的急救問題，賈大成直率坦誠(chéng)，直指問題所在，并針對(duì)這些問題提出自己的想法和看法。

“擔(dān)架誰來抬”矛盾太大

記者：您有近50 年的醫(yī)療急救經(jīng)歷，您對(duì)急救工作的堅(jiān)持，可能是由于熱愛，也可能是責(zé)任和信念的支撐，但這種持之以恒的精神似乎在當(dāng)前急救人員身上已經(jīng)淡化甚至被丟棄，也許當(dāng)前急救中心人員緊張就能說明這點(diǎn)，對(duì)此您怎么看？

賈大成：曾經(jīng)有很多人問過我，為什么能在北京急救中心堅(jiān)持干一輩子，其實(shí)不是我一個(gè)人堅(jiān)持一輩子做急救工作，而是幾代人都在堅(jiān)持。我從來沒有想過放棄急救，因?yàn)槲夷軓闹械玫娇鞓?，?duì)我而言，這不僅是一份職業(yè)，更是一份事業(yè)。我會(huì)一直在急救上努力，一直干到干不動(dòng)為止。

我為什么會(huì)對(duì)急救有割舍不下的感情？首先，我們接受的是五六十年代的教育，祖國(guó)和人民需要我們學(xué)什么、干什么，我們就學(xué)什么干什么，而如今年輕人的價(jià)值觀不一樣了——什么掙錢多就干什么。其次，我的性格絕對(duì)不適合干血液科或腎病科，只適合做急救。最后，就是“好玩”，能將心跳停止的病人救活，感覺很有成就感。但為什么現(xiàn)在的年輕人在急救中心待不??？因?yàn)樵诩本戎行奶嗵?，風(fēng)險(xiǎn)太大，比院內(nèi)任何一個(gè)科室的風(fēng)險(xiǎn)都要大。

記者：在您多年的急救生涯中，您救人無數(shù)，無論社會(huì)還是您自己都為此感到驕傲和開心，但在急救過程中，您是否也遇到過一些令您感到無奈、苦惱或不滿的事？

賈大成：前兩天我還聽有人抱怨，說120 不幫著抬擔(dān)架。目前我還沒聽說過對(duì)急救車上配擔(dān)架工有標(biāo)準(zhǔn)或強(qiáng)制規(guī)定，而且車上空間本來就小，哪還能再裝得下?lián)芄ぃ看送?，找?dān)架工要不要問患者收錢？不用說，只要一收錢，肯定得挨老百姓罵。這是一個(gè)特別矛盾的問題。

如果是走在平地上，我們抬擔(dān)架一點(diǎn)問題沒有，但是如果抬擔(dān)架下樓，那是件非常累的事。因?yàn)闃翘菔切敝?，抬?dān)架的4 個(gè)人必須互相調(diào)劑，前面上肩，后面放低，樓梯拐彎的時(shí)候就得更加小心了。一米八的小伙子4 個(gè)人抬著一個(gè)不到100 斤的女孩，不多說，從三樓下來后，寫字都哆嗦。如果指望著急救醫(yī)生和護(hù)士抬擔(dān)架，一次兩次還行，天天這么干哪能受得了？還能急救嗎？另外，如果一個(gè)大夫和一個(gè)護(hù)士都是女的，能抬得動(dòng)嗎？最可恨的是，有的患者家里有現(xiàn)成4 個(gè)大小伙子，但就是不抬，他們認(rèn)為既然花了錢，就應(yīng)該是我們抬。

有一次凌晨2 點(diǎn)，我們?nèi)尵纫粋€(gè)40 多歲心梗男性，在我們處理完后，該患者情況也穩(wěn)定了，隨后我對(duì)他愛人說：“您趕緊找人幫著給抬到車上去?！蹦腔颊叩膼廴苏f：“深更半夜我上哪兒找人去？沒法找?！薄皼]關(guān)系，那我和你們一塊抬?！钡l知，那女士卻說：“大夫，您別看我兒子一米八多的個(gè)兒，他才19 歲，還是個(gè)孩子呢。還是您和護(hù)士抬吧?！碑?dāng)時(shí)我就直接說：“您兒子19 歲，那小護(hù)士才18 歲。你愿意抬就抬，不愿抬就耗著！”我性格就這樣，其他人都不敢說話。如果患者家屬確實(shí)找不著人抬擔(dān)架，我們肯定會(huì)管，但不能理所應(yīng)當(dāng)?shù)卣J(rèn)為抬擔(dān)架就是急救醫(yī)生、護(hù)士的事。

此外，在我還沒退休時(shí)也碰到過醫(yī)院拒絕接收病人的情況。醫(yī)院不接收病人主要分三類，一是沒床，二是沒專科大夫，三是沒理由，就不收。有一次，我拉著一個(gè)燒傷的病人連去4 個(gè)醫(yī)院都沒有接收的，后來我只能將他拉回急救站，大半夜的，又給領(lǐng)導(dǎo)打一個(gè)電話，上報(bào)衛(wèi)計(jì)委，后來衛(wèi)計(jì)委指定積水潭醫(yī)院收治，這位病人才被接收。八九十年代，經(jīng)常出現(xiàn)的情況是，能掙錢的收，不能掙錢的不收，心梗的病人哪兒都收，因?yàn)橹灰胖Ъ芫湍軖赍X。遇到那種無理由拒收的情況，我就跟醫(yī)院犯渾，我這一犯渾，他們就給收下了。

我國(guó)急救人員水平遠(yuǎn)高于美國(guó)

記者：相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)的復(fù)蘇成功率只有3%左右，而美國(guó)能達(dá)到40%，這個(gè)數(shù)據(jù)可以理解為美國(guó)急救水平比我國(guó)要高出很多倍嗎？

賈大成：這個(gè)數(shù)據(jù)不包括醫(yī)院搶救，而是指社會(huì)復(fù)蘇成功率，而且，我國(guó)的復(fù)蘇成功率還沒有那么高，也就1%左右。這個(gè)差距是事實(shí)，但不能說明中國(guó)急救人員的水平不行，相反的，美國(guó)急救人員的水平完全不能和我國(guó)相提并論，因?yàn)樗麄兊募本热藛T主要是警察、消防隊(duì)和急救員，而我國(guó)所有急救中心的急救人員都是醫(yī)生和護(hù)士。

記者：但中國(guó)和美國(guó)急救成功率存在巨大差距是事實(shí)，您不認(rèn)為是技術(shù)問題，那到底是什么原因造成的？

賈大成：我認(rèn)為，這個(gè)責(zé)任不在急救中心，而在于全社會(huì)。2008 年有個(gè)關(guān)于西雅圖和北京的急救狀況統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，要知道，西雅圖是全世界心肺復(fù)蘇成功率最高的城市。從這個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，主要可以從急救環(huán)境、急救反應(yīng)時(shí)間等方面看出北京和西雅圖的差距。急救環(huán)境越小，離病人越近，也就可以最快到達(dá)病人身邊，西雅圖急救環(huán)境是2 ～3 公里，北京是5 ～7 公里。而在急救反應(yīng)時(shí)間上，西雅圖是5 分鐘內(nèi)就到達(dá)病人身邊，北京當(dāng)年是平均15 分鐘。經(jīng)過這么多年努力，北京現(xiàn)在才達(dá)到4 ～7 公里，14 分鐘的水平。

西雅圖是2 萬～3 萬人一輛救護(hù)車，而北京當(dāng)時(shí)是每10 萬人一輛救護(hù)車。雖然原衛(wèi)生部的要求是5 萬人一輛救護(hù)車，但不可能達(dá)到。2013 年，北京急救中心才有500 多輛救護(hù)車，999 是203 輛，一共700 多輛， 如果按照官方公布的人口數(shù)量2300 萬計(jì)算，結(jié)果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于政府的要求，但是事實(shí)上并不是那么回事。雖然有700 多輛救護(hù)車，但是值班車輛遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，根本招不上人來。一個(gè)沒有北京戶口的醫(yī)生想進(jìn)北京的三甲醫(yī)院，如果沒有博士后的學(xué)歷，想都不用想，但北京急救中心也是三甲，卻每年到外地招生，大學(xué)應(yīng)屆畢業(yè)生、專科畢業(yè)、有沒北京戶口都要。

還有，在急救知識(shí)普及率上，經(jīng)過政府正規(guī)的急救培訓(xùn)的人員數(shù)量，西雅圖在2008年就已經(jīng)超過80%，而北京呢？雖然在2008 年北京市政府也曾要求北京市每80 人中有1 個(gè)人學(xué)過急救知識(shí)，但最后連這么低的標(biāo)準(zhǔn)都沒達(dá)到。此外，交通擁堵、城市管理、社會(huì)協(xié)調(diào)、全民素質(zhì)等方面也都是造成中美復(fù)蘇成功率存在差距的原因。

國(guó)內(nèi)急救水平參差不齊

記者：那經(jīng)過這多么年的努力，北京和全國(guó)當(dāng)前的急救現(xiàn)狀如何？

賈大成：30 年前，北京急救中心的搶救車上只有一個(gè)司機(jī)、一個(gè)大夫、一個(gè)診箱和一個(gè)氧氣袋，我認(rèn)為氧氣袋純屬蒙人的東西，比如，病人左心衰了，只要實(shí)施搶救，氧氣得從3 升/分鐘開始給，逐漸遞增到每分鐘6 ～9 升，病人最快也得半個(gè)小時(shí)才能搶救回來，一個(gè)氧氣袋能支撐幾分鐘？這種設(shè)備必須得改變，也就是從那時(shí)起，我就一直建議，急救中心也應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，建立危重癥搶救車。后來領(lǐng)導(dǎo)同意，還讓我拉個(gè)單子，寫明車上都該裝哪些設(shè)備，現(xiàn)在里面的設(shè)備相當(dāng)于三級(jí)醫(yī)院內(nèi)科急診室，急診室里有什么，車?yán)锞陀惺裁?。?dāng)時(shí)老百姓沒有急救意識(shí)，很少想起來打急救電話，所以當(dāng)時(shí)每天4 個(gè)組，每組有7輛車值班，只有一輛危重癥急救車也就夠用了。但由于如今人們的急救意識(shí)增強(qiáng)很多，所以北京急救中心不得不將急救車增加到500 多輛，里面的裝備已經(jīng)全部達(dá)到危重癥搶救車的規(guī)格。北京急救中心的急救技術(shù)在全國(guó)是最棒的，也是全國(guó)唯一一家三甲急救中心。設(shè)備、車輛、車上的搶救設(shè)備在國(guó)內(nèi)也是一流的，即使在國(guó)際上也可以稱得上很好，這點(diǎn)不容質(zhì)疑。

放眼全國(guó)，各地的急救水平都不一樣，各地的急救中心情況懸殊比較大，有的城市急救車上的設(shè)備都沒有達(dá)到衛(wèi)生部門的要求。在普及急救教育的過程中，我感覺各地急救水平差距主要是急救意識(shí)和對(duì)待學(xué)習(xí)急救的認(rèn)識(shí)不同，比如，上海、廣州、深圳、南昌、杭州、南京等城市的急救就做得很好，上海人急救意識(shí)最強(qiáng)，其次是廣州、深圳，這些城市的救援隊(duì)也特別熱心。如果一個(gè)地方的救援隊(duì)活躍，那么這個(gè)地方的急救肯定就搞得好。

記者：俗話說，金無足赤，人無完人。雖然北京急救中心可堪稱全國(guó)最好，但是否也還存在一些問題？

賈大成：的確，在感慨北京急救中心的硬件設(shè)施建設(shè)得非常好的同時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)新的問題來了，就是年輕的急救醫(yī)生的水平不如老醫(yī)生那么好了。可能說這話很多人不愛聽，但這是實(shí)話。雖然這些人比我們年輕，學(xué)歷也比我們高，但是他們沒有那么多的實(shí)踐機(jī)會(huì)了。任何一個(gè)學(xué)科都有賴于經(jīng)驗(yàn)，尤其是醫(yī)學(xué)，更重視經(jīng)驗(yàn)，急救、中醫(yī)都是這樣?，F(xiàn)在北京市居民人數(shù)多了，急救車輛也多了，但同時(shí)也都分散了，重病人不會(huì)全集中在一個(gè)人手里。而且，以前我們?cè)谲嚿线€負(fù)責(zé)帶教，年輕的醫(yī)生、護(hù)士每人輪流跟上幾個(gè)月，現(xiàn)在根本就沒人帶了。

此外，由于當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系，急救醫(yī)生遇到緊急情況不敢處理。以前醫(yī)療環(huán)境好，我們也不怕，敢于替病人擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，尤其像我這種性格的，我只考慮病人的結(jié)果，不考慮別的?，F(xiàn)在敢嗎？他們會(huì)想著，處理不如不處理。

記者：為普及急救知識(shí)，您經(jīng)常前往全國(guó)各地去講課，為此，大家送您“中國(guó)急救普及教育第一人”的稱號(hào)。但是全民學(xué)急救目前可能還不太容易現(xiàn)實(shí)，您認(rèn)為哪類人群最需要掌握急救知識(shí)？

賈大成：人人都需要學(xué)習(xí)急救知識(shí)，但如果說最需要學(xué)習(xí)急救知識(shí)的，我認(rèn)為一個(gè)是高危行業(yè)，一個(gè)是服務(wù)行業(yè)。從80 年代末，我就呼吁應(yīng)該將健康教育、急救教育和死亡教育這三大教育列為全民終身教育，各級(jí)各類學(xué)校應(yīng)該將急救列為必修課，不同年齡段學(xué)習(xí)不同的內(nèi)容，而高危行業(yè)和服務(wù)行業(yè)更應(yīng)該將急救作為自己的職業(yè)技能。