天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院（300451）霍存生

結(jié)直腸癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，對(duì)人類健康的危害日趨加重[1]，以40～55歲發(fā)病率高，近年來(lái)結(jié)腸癌發(fā)病率明顯上升趨勢(shì)。本文對(duì)我院住院部經(jīng)手術(shù)后、病理證實(shí)的18例結(jié)腸癌患者的彩色多普勒超聲檢查資料進(jìn)行仔細(xì)分析對(duì)照。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院住院部2013年2月～2014年11月的18例結(jié)腸癌患者手術(shù)后、病理證實(shí)的彩色多普勒超聲檢查資料進(jìn)行仔細(xì)分析對(duì)照，年齡大約在41～68歲，男女比例約2∶1。

1.2 方法 使用儀器為飛利浦HD9和飛利浦HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～7.5MHz凸陣探頭?；颊咴诳崭骨闆r下，先從升結(jié)腸開始掃查，然后是掃查結(jié)腸肝曲、橫結(jié)腸和結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸，最后再掃查乙狀結(jié)腸，詳細(xì)觀察結(jié)腸腸壁的分層是否清晰，表面是否光滑，有無(wú)突起或腫塊病變，多切面觀察腫塊的大小形態(tài)和內(nèi)部回聲，有無(wú)梗阻、浸潤(rùn)等異常改變、與周圍組織的關(guān)系，用 CDFI觀察腫塊內(nèi)部及周邊血流信號(hào)情況，然后仔細(xì)進(jìn)行分析超聲結(jié)果和病理的對(duì)比情況。

2 結(jié)果

在超聲診斷中有16例結(jié)腸癌，1例闌尾周圍膿腫。術(shù)后病理提示：超聲診斷16例結(jié)腸癌中，14例病理證實(shí)；1例結(jié)腸造影證實(shí)為結(jié)腸腸憩室；1例證實(shí)為結(jié)腸大網(wǎng)膜水腫；而超聲誤診為闌尾周圍膿腫1例，術(shù)后病理為盲腸癌。病例發(fā)病部位為：升結(jié)腸7例，結(jié)腸肝曲2例，橫結(jié)腸2例，降結(jié)腸1例，結(jié)腸脾曲1例，乙狀結(jié)腸2例。

3 討論

3.1 結(jié)直腸癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在消化道癌腫中僅次與胃癌和食道癌，病死率占我國(guó)惡性腫瘤第3位，僅次于肺癌和肝癌[1]，此癌癥如能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)手術(shù)治療，其五年成活率可達(dá)90%，如果已經(jīng)出現(xiàn)明顯癥狀，其五年成活率僅為40%。運(yùn)用彩色多普勒超聲檢查可取得較好診斷效果。大部分結(jié)腸癌聲像圖特征如下：腸壁不同程度增厚，呈環(huán)狀，回聲呈低回聲，正中間可見強(qiáng)回聲氣帶；其癌腫橫切或斜切呈典型的“假腎征”或“靶環(huán)征”；其中最小4.0cm×3.4cm，最大10.7cm×6.8cm。

3.2 總結(jié)大部分結(jié)腸癌超聲表現(xiàn)為：①腫塊型：腸壁不同程度環(huán)形增厚，腫塊多為低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，其癌腫橫切或斜切呈典型的“假腎征”或“靶環(huán)征”，較大腫塊可引起腸腔梗阻，彩色多普勒血流豐富。②結(jié)節(jié)或乳頭型：由結(jié)腸腸壁突出、基底較寬，表面不平，浸潤(rùn)腸壁層次不定，血流較小。③潰瘍和浸潤(rùn)型：腸壁層次結(jié)構(gòu)不清，回聲雜亂不清，表面凹凸不平，血流信號(hào)少而散在，血流呈星點(diǎn)狀。

3.3 結(jié)腸癌主要需與下列疾病鑒別：①腸結(jié)核：多發(fā)生于青年女性，主要位于回盲部，通常有腹痛、腹瀉、右下腹壓痛等癥狀；聲像圖主要表現(xiàn)為：回盲部腸壁增生肥厚，腸黏膜皺襞不清、腸腔狹窄，結(jié)腸袋消失等；②結(jié)腸腸憩室?。杭s80%結(jié)腸憩室病的患者并無(wú)癥狀，如果出現(xiàn)急性憩室炎和出血的癥狀，可引起腹痛、便秘、腹瀉等，炎癥局限后形成炎性包塊，與周圍組織粘連，如果憩室炎癥始于對(duì)系膜緣，易形成炎性包塊，聲像圖表現(xiàn)為低回聲包塊。③腸道淋巴瘤：多見于回盲部，腫瘤主要以沿黏膜逐步浸潤(rùn)生長(zhǎng)為主，多為非霍奇金淋巴瘤 ；聲像圖主要表現(xiàn)為：低回聲為主的單發(fā)，病變位于黏膜下，腸腔內(nèi)圓形或不規(guī)則形強(qiáng)回聲腫物，蒂較粗，邊界清晰，回聲尚均勻；CDFI：腫塊內(nèi)未見血流信號(hào)。④結(jié)腸道間質(zhì)瘤：中老年患者多見，可見小腸壁肌層，聲像圖主要表現(xiàn)為：如果惡性通常也呈“假腎征”，沒(méi)有包膜；⑤大網(wǎng)膜水腫：由于炎癥等原因，形成包塊，聲像圖主要是中等回聲包塊，似“假腎征”，消炎后減小或消失。⑥闌尾周圍膿腫：超聲所見，闌尾形態(tài)明顯失常、不規(guī)則，邊界通常很不完整，有時(shí)形成包塊，內(nèi)可見雜亂強(qiáng)回聲。⑦腸道脂肪瘤：大多見于回腸，病變位于黏膜下層帶蒂，聲像圖主要表現(xiàn)為：腸腔內(nèi)圓形或不規(guī)則形強(qiáng)回聲腫物，回聲均勻，蒂較粗，CDFI： 腫塊內(nèi)未見血流信號(hào)[2]。

本組病例中有7例就是無(wú)癥狀而體檢直接查出，或因?yàn)槠渌珀@尾炎疾病入院常規(guī)檢查查出及時(shí)手術(shù)治療，其中8例已經(jīng)存活五年以上；說(shuō)明彩色多普勒超聲對(duì)臨床診斷具有非常重要的意義。