江蘇省常州市第四人民醫(yī)院（213032）白宏

《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》第四章第二十八條明確規(guī)定：“為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換?！倍鴮嶋H工作中各種原因所引起的退藥不僅對藥品的使用帶來安全隱患，還會延長患者的就醫(yī)時間。退藥過程也增加了藥師的無附加值勞動[1]。在所有的退藥科室中兒科退藥情況尤為突出，本文對我院門診藥房2014年1月～12月兒科退藥情況進(jìn)行了回顧性分析，尋找退藥主要原因，探討如何避免或減少退藥次數(shù)，加強門診藥品質(zhì)量管理。

1 資料與方法

收集常州市第四人民醫(yī)院（新北院區(qū)）2014年1月～12月門診西藥房退藥處方共計291張，其中兒科退藥處方141張，占退藥處方總數(shù)的48.5%，按退藥原因進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 統(tǒng)計結(jié)果

按退藥原因劃分，占前三位的分別是藥品不良反應(yīng)退藥、病情變化調(diào)整藥物，患者住院或轉(zhuǎn)院，三者的退藥例數(shù)分別占總退藥例數(shù)的46.1%，21.3%，20.6%。

3 討論

3.1 退藥原因分析

3.1.1 藥品不良反應(yīng) 藥品不良反應(yīng)導(dǎo)致退藥居首位。兒童生理處于快速變化的生長階段，由于機體組織器官、功能發(fā)育尚未完善，對藥物敏感性較高，耐受力及代謝、排泄功能較差，所以其不良反應(yīng)發(fā)生率也較高。

3.1.2 病情變化調(diào)整藥物 患兒病情的發(fā)展是一種動態(tài)變化的過程，病情會有所好轉(zhuǎn)或加重。醫(yī)生會根據(jù)患兒病情，及時調(diào)整藥物種類、劑量。

3.1.3 患者住院或轉(zhuǎn)院 患兒因病情變化需要進(jìn)行住院或轉(zhuǎn)院，入院或轉(zhuǎn)院后剩余藥品病房不再使用，退回藥房。

3.1.4 患者拒服 有些患兒家長看了說明書后，覺得副作用太多；或有些患者取到藥后覺得藥品有效期比較短（一般在6個月以內(nèi)失效），懷疑藥品質(zhì)量要求退藥。

3.1.5 醫(yī)生開錯藥 醫(yī)師開錯藥的原因有：①因臨床醫(yī)師疏忽造成將同一藥名不同規(guī)格、不同劑型、不同廠家及相似易混淆的藥品輸機錄入錯誤。②醫(yī)師對藥品的用法、用量、禁忌證、不良反應(yīng)及藥物相互作用、藥代動力學(xué)等了解不夠，尤其對兒童這類特殊人群的藥物禁忌不夠重視。③開具處方時未與患兒家屬做充分交流，未仔細(xì)詢問患兒的既往病史、藥物過敏史及用藥史等情況，造成患兒的依從性較差。

3.1.6 由于藥師干預(yù)造成的退藥 門診藥師在窗口審核處方后，對發(fā)現(xiàn)的不合理處方實行干預(yù)占1.4%，主要包括：藥品超量使用未注明原因；藥品用法用量不當(dāng)；特殊管理藥品未按規(guī)定執(zhí)行；藥品與適應(yīng)證不符；存在藥物配伍禁忌；特殊人群禁忌；劑型和給藥途徑不適宜；藥物不良的相互作用等。

3.1.7 護(hù)士扎針技術(shù)不熟練造成的退藥 雖然此類原因造成的退藥只占1.4%，但多次扎針會增加患兒痛苦，會影響到患兒家屬對醫(yī)院的信任與聲譽，所以護(hù)士要加強技術(shù)練兵，熟練掌握扎針技術(shù)，真正做到“一針見血”。

3.1.8 患者家中已有類似藥或嫌價格過高主要原因有：①患者取藥后發(fā)現(xiàn)家中有相同藥品要求退藥。②藥品價格過高超出經(jīng)濟(jì)能力范圍。③認(rèn)為醫(yī)師開具的處方中藥品種類及數(shù)量過多。

3.2 處理方法和預(yù)防措施 在門診工作中退藥問題不容忽視。為確保患者用藥的安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)，應(yīng)加強醫(yī)師、藥師和患者之間的交流溝通。①醫(yī)生要與患者及其家屬進(jìn)行充分有效地溝通，熱情耐心地回答患者及其家屬提出的問題，爭取得到患者及其家屬的理解、支持和配合，減少和避免誤會。在診療過程中要認(rèn)真細(xì)致，盡量減少超說明書用藥，注意患者的用藥史，避免重復(fù)給藥。對患者首次服用的藥品不要多開，對一些價格高的藥物先告知患者。②藥師應(yīng)向患者詳細(xì)解釋藥品用法、用量、注意事項等，積極主動開展藥物咨詢，對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)應(yīng)及時告知患者，增加患者的依從性。在處方調(diào)劑過程中若發(fā)現(xiàn)不合理處方，則由藥師與醫(yī)師充分溝通，請醫(yī)生修改處方或重新簽字確認(rèn)。

4 結(jié)語

通過對我院門診兒科141例退藥情況的統(tǒng)計分析，可以看出退藥情況比較合理。但醫(yī)院仍要完善退藥管理制度，加強醫(yī)患溝通。只要不斷提高自身醫(yī)療服務(wù)理念和業(yè)務(wù)水平，對患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的藥學(xué)服務(wù)，保證患者用藥安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)，應(yīng)可減少或緩解門診藥房退藥事件的發(fā)生。從根本解決退藥問題，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，全面提升醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)。