譚明鳳，陳　雪，陳保莉（.重慶市萬(wàn)州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部神經(jīng)外科，重慶　404000；.重慶三峽中心醫(yī)院眼科，重慶　404000）

急性閉角性青光眼護(hù)理總結(jié)

譚明鳳1，陳雪1，陳保莉2
（1.重慶市萬(wàn)州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部神經(jīng)外科，重慶404000；2.重慶三峽中心醫(yī)院眼科，重慶404000）

急性閉角性青光眼（Acute Angle closure Glauloma，AACG）是一種以眼壓急劇升高伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變，以視神經(jīng)損害和視野缺損為特征的一種不可逆的致盲眼病之一［1］。我們對(duì)68例AACG患者進(jìn)行護(hù)理，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共68例（72眼），均為本院眼科2010年1月至2011 年9月收治患者。女43例（54眼），男25例（28眼）；年齡48～74歲，平均62.4歲；病程4小時(shí)～4天?；佳垡暳楣飧兄?.4，眼壓24.8～67.4mmHg。

2　護(hù)理方法

2.1急救護(hù)理

盡早盡快降低眼壓是挽救AACG患者視功能和防止房角膜永久性關(guān)閉的重要措施。①1%匹羅卡品眼液點(diǎn)發(fā)作前［1］，每次5min，共3次，一般2～3次后可見(jiàn)瞳孔活躍，開(kāi)始縮小，改為每30min滴1次，共4次，1h1次，3～4次后改為4h 1次。每次點(diǎn)藥前用棉簽把結(jié)膜囊積含的淚液吸出后再點(diǎn)藥，避免淚液稀釋眼藥影響療效，使藥物有足夠時(shí)間和濃度存留于結(jié)膜囊內(nèi)。指導(dǎo)患者輕輕閉眼轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，使藥液吸收更多更快，發(fā)揮縮瞳作用，滴藥后壓迫內(nèi)囊區(qū)2～3min，避免藥物經(jīng)鼻黏模吸收出現(xiàn)氣喘、眩暈、脈快、流涎、多汗等中毒癥狀，非發(fā)作眼每日滴4次，預(yù)防發(fā)作［2］。②0.5%噻嗎心安眼液點(diǎn)患眼每日2次，阻斷位于睫狀體上皮細(xì)胞的β2受體，減少房水生成約30%［2］，或派立明眼液點(diǎn)患眼每日3次以減少房水生成。③20%的甘露醇250mL靜滴，30min滴完，每次間隔6h，眼壓降至正常改為每日1次至手術(shù)，觀察尿量，防止腎功能損害。10%氯化鉀10mL口服，每日3次，防止低血鉀。④醋氨酰胺250mg、每日3次口服，首次加倍。⑤頑固性高眼壓用50%鹽水甘油50mL口服，每日3次。⑥全身及局部用糖皮質(zhì)激素抗炎、消腫，抑制成纖維細(xì)胞增殖，減少并發(fā)癥。

2.2心理護(hù)理

AACG疾病的發(fā)作常與情緒緊張、過(guò)度疲勞、過(guò)度近距離用眼、暗室工作環(huán)境等促發(fā)因素有關(guān)系［3］，發(fā)作時(shí)伴有劇烈眼脹痛，頭痛、惡心、嘔吐，患者常出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒。不良情緒可致大腦皮質(zhì)功能紊亂，使血管舒縮功能失去平衡，過(guò)度的精神刺激還可引起交感神經(jīng)興奮及腎上腺素分泌增加，致瞳孔中等散大，加重閉角型青光眼的“瞳孔阻滯”，使眼壓升高，病情加重［2］，因此，應(yīng)通俗易懂地講解疾病知識(shí)、藥療知識(shí)，適時(shí)給予心理疏導(dǎo)，消除患者思想顧慮，使其情緒穩(wěn)定，積極樂(lè)觀地看待疾病。

2.3術(shù)后護(hù)理

專(zhuān)科護(hù)理。①術(shù)后每天協(xié)助醫(yī)生裂隙燈觀察前房情況，濾過(guò)泡形態(tài)和性質(zhì)，眼壓水平，2%熒光素染色試驗(yàn)，視力檢查，必要時(shí)輔以眼底檢查及眼B超檢查，觀察有無(wú)眼痛、流淚、眼部紅腫等。②點(diǎn)眼藥時(shí)無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，眼藥點(diǎn)入下瞼穹窿處，勿壓迫傷口，使用多種眼藥時(shí)應(yīng)間隔3～5min，縮瞳藥和散瞳藥使用后壓迫淚囊區(qū)2～3min，后期教會(huì)患者及家屬點(diǎn)眼藥的方法及注意事項(xiàng)。③常規(guī)術(shù)眼包扎，觀察敷料有無(wú)滲血、移位、松動(dòng)、脫落，加壓包扎時(shí)松緊適宜，勿壓迫角膜。④術(shù)后一般取半臥位休息，術(shù)后1天臥床休息、制動(dòng)，無(wú)并發(fā)癥逐漸增加活動(dòng)，禁止俯臥位，側(cè)臥位時(shí)患眼在上方。

保護(hù)濾過(guò)泡。濾過(guò)泡良好的濾過(guò)功能是抗青光眼手術(shù)成功的關(guān)鍵［3］，觀察濾過(guò)泡的隆起、扁平局限、彌散情況，手術(shù)后結(jié)膜下組織纖維化和濾過(guò)泡瘢痕形成，是濾過(guò)手術(shù)失敗的最常見(jiàn)和最主要的原因［4］。臨床研究表明，按摩是預(yù)防纖維化和瘢痕形成的有效方法，按摩時(shí)間在術(shù)后6～7天（拆除結(jié)膜縫線(xiàn)后），術(shù)眼無(wú)出血，眼壓大于10mmHg，前房形成即可開(kāi)始眼球按摩。正確的按摩方法為拇指或食指指腹放于患者術(shù)眼下瞼緊貼眶下緣處，壓迫下部眼球（濾過(guò)泡在上方），相當(dāng)于6點(diǎn)鐘，輕輕向上推動(dòng)眼球，壓2s停2s，每分鐘15次，每天1次，堅(jiān)持6個(gè)月以上，用力速度均勻。有效指征為眼壓下降，濾過(guò)泡隆起，彌散、前房深度正常即可停止，在疾病康復(fù)期教會(huì)患者眼球按摩的方法，出院后定時(shí)按摩。

并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。①淺前房的護(hù)理：淺前房是抗青光眼術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，Ⅰ-Ⅱ度淺前房用復(fù)方托吡卡胺眼液點(diǎn)眼每天2～3次，術(shù)眼2cm×2cm小棉墊壓迫鞏膜瓣上眼瞼處并用繃帶加壓雙眼包扎。Ⅲ度淺前房及早行前房重建術(shù)。②結(jié)膜切口滲漏。seidal試驗(yàn)裂隙燈下觀察滲漏處熒光素有溪流現(xiàn)象，見(jiàn)于結(jié)膜切口愈合不良或破裂，給予抗炎治療，加壓包扎，濾過(guò)口過(guò)大或撕裂及早行手術(shù)修補(bǔ)。③脈絡(luò)膜脫落。給予脫水劑治療，使脈絡(luò)膜平復(fù)，必要時(shí)手術(shù)治療。④前房出血。半臥位，雙眼包扎，絕對(duì)臥床休息，避免頭部震動(dòng)，勿低頭拾物和背負(fù)重物，保持大便通暢，預(yù)防便秘、咳嗽，全身應(yīng)用止血藥，血凝塊不吸收行前房穿刺血凝塊取出術(shù)。⑤惡性青光眼。前房極淺或消失伴高眼壓，常發(fā)生于淺前房、窄房角、眼軸短，角膜直徑小或晶狀體過(guò)大的閉角型青光眼，尤其是長(zhǎng)期高眼壓對(duì)藥物治療無(wú)反應(yīng)者，手術(shù)晶體摘除。

生活護(hù)理及出院指導(dǎo)。飲食以富含營(yíng)養(yǎng)，易消化高纖維食物，忌辛辣、刺激性食物，勿暴飲暴食，不抽煙飲酒。飲水每次少于300mL、24h小于2000mL。預(yù)防便秘及咳嗽，不穿高領(lǐng)、緊領(lǐng)、腰帶過(guò)緊的衣服，睡覺(jué)枕頭不宜過(guò)高，少近距離看書(shū)看報(bào)看電視，不宜在暗室環(huán)境工作，保持情緒穩(wěn)定，注意用眼衛(wèi)生。遵醫(yī)囑用藥，定期門(mén)診隨訪，出現(xiàn)視物模糊、頭痛、虹視等立即到專(zhuān)科門(mén)診檢查。

3　體　會(huì)

急救護(hù)理是關(guān)鍵。AACG急救護(hù)理必須做到及時(shí)有效，一旦確診，立即給予降眼壓治療，盡快縮瞳，開(kāi)放房角，降低眼壓，以挽救視功能和防止房角永久性關(guān)閉，保護(hù)殘存視力，減輕視力損害是減少致盲率的關(guān)鍵。

術(shù)后護(hù)理是重點(diǎn)。青光眼濾過(guò)性手術(shù)的成功率65%～75%［5］，要求護(hù)士具有豐富的眼科專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟練的眼科操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥并及時(shí)正確處理，對(duì)提高手術(shù)成功率起著重大作用。

健康教育是保障。AACG的發(fā)作與情緒波動(dòng)，過(guò)度疲勞，近距離讀書(shū)、看報(bào)，暗室環(huán)境工作過(guò)久等促發(fā)因素有關(guān)，要求護(hù)士健康教育不能僅局限于疾病本身，還要兼顧患者的心理和社會(huì)需求，健康教育要適時(shí)進(jìn)行，加強(qiáng)疾病知識(shí)，藥療知識(shí)，自我保健知識(shí)的宣教，注重患者的心理調(diào)適，保持情緒穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)患密切配合方能提高患者生活適應(yīng)能力和自我保健能力，以達(dá)到遠(yuǎn)期較好療效。

［參考文獻(xiàn)］

［1］葛堅(jiān)，崔潔.眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：144-148.

［2］潘紅，林征，羅桂英，等.眼科手術(shù)中危急情況監(jiān)測(cè)及護(hù)理［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2000，7（4），23-24.

［3］李鳳鳴，陳家祺，吳中耀，等.眼科手術(shù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：509-517.

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［5］周金梅，張紹蓉.社區(qū)干預(yù)對(duì)青光眼患者遵醫(yī)行為及療效的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，22 （9）：69-70.

［收稿日期］2015-07-13

［中圖分類(lèi)號(hào)］R248.9

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）11-1069-02