張玉芬 張榮澤 劉慶利 李寶重 李曉鋒 付立萍

隨著人們生活水平的不斷提高，傳統(tǒng)的護(hù)理模式越來越滿足不了患者的需求，舒適護(hù)理是一種遵循“以人為本”的護(hù)理方式［1］，能使患者在身心上達(dá)到一種最佳的舒適狀態(tài)，充分的配合臨床治療，盡可能的使患者感受到舒適和提高生活質(zhì)量，已經(jīng)成為護(hù)理的關(guān)鍵目標(biāo)［2］。本院對(duì)180例食管癌患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以舒適護(hù)理，減輕或消除了患者的術(shù)后不良反應(yīng)，提高滿意率和生活質(zhì)量，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院胸外科自2012年2月至2013年1月的食管癌患者90例為對(duì)照組，其中男52例，女38例;年齡31～75歲，平均56歲。另選取2013年2月至2014年3月食管癌患者90例為舒適組，其中男49例，女41例;年齡29～76歲，平均年齡54歲。2組一般資料有均衡性。2組均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為食管癌。

1.2 方法 對(duì)照組食管癌患者術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理包括生命體征監(jiān)測(cè)、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、睡眠護(hù)理、疼痛護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等，舒適組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理。

1.2.1 生命體征監(jiān)測(cè):首先給患者耐心和藹的解釋，用溫水擦拭胸部上方和腹部下方部位，皮膚待干后貼電極。接連監(jiān)護(hù)儀、心電監(jiān)測(cè)的各個(gè)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)線，告訴患者儀器會(huì)發(fā)出聲音，不要害怕緊張，放松心情，電極敷貼部位每隔12 h更換1次，以免刺激皮膚引起瘙癢，監(jiān)護(hù)儀的聲音和亮度調(diào)到最低，降低對(duì)患者的不良刺激［3］。食管癌患者術(shù)后體溫一般在術(shù)后第2～3天有升高的波動(dòng)，護(hù)士首先應(yīng)用溫水擦浴(38～42℃)，38.5℃以上，遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱栓或退熱藥。在給患者擦浴時(shí)，注意不要暴露身體，患者穿著衣服及時(shí)更換以防感冒。血壓監(jiān)測(cè)一般采用無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，術(shù)后每15～30 min測(cè)量一次，血壓平穩(wěn)后改1次/h，其間松開血壓袖帶，按摩上肢以增加血液循環(huán)，減輕不適感。血氧監(jiān)測(cè)探頭一般放在食指或中指，交替使用以防壓陷。

1.2.2 體位護(hù)理:食管癌患者術(shù)后采取半臥位，床頭抬頭30°～40°，每1～2小時(shí)協(xié)助患者側(cè)側(cè)身。疼痛是由于傷口及胸腔閉式引流管插入胸腔內(nèi)，患者側(cè)身時(shí)，會(huì)引起牽拉疼痛，告知患者不要恐懼不安，做好患者心理護(hù)理?；颊呦騻趥?cè)側(cè)身時(shí)，能使胸腔內(nèi)的積血積液加速排出，減少感染的發(fā)生，同時(shí)做好皮膚護(hù)理，間斷按摩臀部邸尾處，保持干燥，給患者舒適的感覺。

1.2.3 飲食護(hù)理:食管癌患者術(shù)后由于胃管持續(xù)胃腸減壓，患者只能依靠體外營(yíng)養(yǎng)素和靜脈營(yíng)養(yǎng)維持身體需求。根據(jù)患者體重和體表面積計(jì)算患者禁食水后每天所需的液體量。術(shù)日靜脈滴注全部液體量，術(shù)后第1天，靜脈滴注2/3液體量，剩余量經(jīng)十二指腸管滴注5%葡萄糖500 ml和0.9%氯化鈉溶液500 ml，術(shù)后第2天開始滴注營(yíng)養(yǎng)素200 ml，術(shù)后第3天400 ml，術(shù)后第4、5天為400～600 ml?；颊邘甘改c管期間，做好口腔護(hù)理2次/d，定時(shí)清潔鼻腔，防止胃十二指管脫出，用寸帶在胃腸管上打一活結(jié)，交叉后固定繞在頭部下方，以保護(hù)胃腸管穩(wěn)固，耐心地告訴患者，鼻腔、嗓子不舒服這種痛苦是臨時(shí)的，不要隨意拔出來。術(shù)后第6、7天患者排氣后，仍需觀察胃液量和顏色，當(dāng)胃液＜50 ml/d顏色正常時(shí)，遵醫(yī)囑拔除胃管，次日囑咐患者第1天飲溫水20～30 ml，2～3 h后無胃脹、惡心嘔吐等癥狀，再次飲水40～50 ml，晚上睡覺前不要飲水，以防胃部不適。第2～3天吃流質(zhì)，如小米湯，第4～7天吃半流質(zhì)，如雞蛋羹、小米湯+菜湯，每次吃飯不要過飽，吃完飯后不要立即平臥躺下休息，要保持站立或運(yùn)動(dòng)30 min后方可躺下，以免食物反流。

1.2.4 睡眠護(hù)理:食管癌術(shù)后，由于胸腔閉式引流管、胃十二指腸管、尿管、中心靜脈管各個(gè)管道的安置，使得患者心理恐懼、焦慮，加上身體傷口的疼痛，影響患者睡眠，護(hù)士要認(rèn)真觀察患者的疼痛反應(yīng)，適時(shí)調(diào)整止痛泵，用溫和的態(tài)度去安慰幫助患者，減少焦慮，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)［4］。給患者按摩四肢，輕柔患者臀部，減少壓瘡發(fā)生，放松心態(tài)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，緩解患者緊張焦慮。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理:食管癌術(shù)后，鼓勵(lì)患者有效咳痰，協(xié)助患者拍背，按壓患者傷口，每日給患者霧化吸入［5］，霧化吸入減輕了置管期間的咽喉部干燥，增加了口腔舒適感，促進(jìn)了痰液的排出［6］，預(yù)防肺不張。食管癌術(shù)后患者胃腸道消化功能比較弱，在床上活動(dòng)時(shí)間少，易發(fā)生便秘，保持大便通暢成為重要問題，用開塞露2支誘導(dǎo)排便，若效果欠佳，可給予清潔灌腸，刺激排便。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較2組患者術(shù)后的滿意程度和生活質(zhì)量。(1)滿意程度采用我院自行設(shè)計(jì)的患者滿意程度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查表有20個(gè)題目，每個(gè)題目0～5分，滿分100分，分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)，≥86分為滿意，60～85分為基本滿意，＜60分為不滿意。(2)生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量簡(jiǎn)易量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，共4個(gè)維度分別為軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后滿意程度比較舒適組護(hù)理滿意率高于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后滿意程度比較 n=90，例

2.2 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較 舒適組生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較n=90，分，±s

表2 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較n=90，分，±s

組別 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活舒適組 15.23±2.93 16.14±3.14 14.98±3.21 14.58±2.54對(duì)照組 10.14±3.04 11.24±2.98 10.02±3.01 9.84±2.67 t值7.28 7.04 7.15 7.48 P值0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

食管癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率及病死率均較高［7］。早期手術(shù)是治療食管癌最為有效的治療方法［8］。舒適護(hù)理理念是以患者為中心，以人文關(guān)懷為基礎(chǔ)，滿足住院患者的需求而開展的護(hù)理服務(wù)，能有效改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者生存質(zhì)量，食管癌治療后的生存質(zhì)量正成為衡量治療效果的主要目標(biāo)［9］。本研究結(jié)果顯示:舒適組的術(shù)后患者滿意率提高、生活質(zhì)量也有所提高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，并且舒適護(hù)理的實(shí)施在食管癌術(shù)后患者中得到了很大的好評(píng)。

綜上所述，舒適護(hù)理對(duì)食管癌術(shù)后患者提高滿意率和生活質(zhì)量，能有效開發(fā)和提高護(hù)理服務(wù)的空間，打造特色醫(yī)院奠定了一個(gè)良好基礎(chǔ)。

1 王艷紅，王淑瑛，張冬青.PICC置管術(shù)后患者的舒適護(hù)理.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14:134-136.

2 田玉智，陳玉蘭.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響.全科護(hù)理，2010，8:308-309.

3 曾詠紅.舒適護(hù)理在肝葉切除手術(shù)病人中的應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士(綜合版)，2011，8:38-40.

4 張?jiān)茋?guó).200例胸腹二野淋巴結(jié)清掃治療胸段食管鱗癌的護(hù)理體會(huì).中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19:199.

5 周連連.老年股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010，17:81-82.

6 王金金，祁靜.霧化吸入改善留置胃管患者咽喉部不適的效果.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14:42.

7 王晶鋒，郭志強(qiáng).食管癌放療患者生活質(zhì)量狀況分析.護(hù)理研究:上旬版，2010，24:1153-1154.

8 方文濤，陳文虎.食管癌手術(shù)治療原則和淋巴結(jié)清掃.中國(guó)癌癥雜志，2011，21:522-527.

9 黃莉.食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27:2080-2082.