姜 楓 ，李 超 ，李運倫

（1.山東中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，山東濟南 250355； 2.山東中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院，山東濟南 250011）

《傷寒論》作為經方之祖，其組方的特色之一，即用藥有明顯的核心化傾向，并形成以核心藥物為主體、以基本方為制方規(guī)范的類方體系［1］。仲景創(chuàng)小柴胡湯，其類方在《傷寒論》中有大柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯等，僅柴胡、黃芩見于全部方中?！夺t(yī)方考》言：“柴胡、黃芩能和解少陽經之邪”，可見柴芩藥對在方中起和解少陽的主導作用，統(tǒng)領諸藥以和解少陽，疏利三焦，調達上下，宣通內外。

少陽位居半表半里，既是太陽病傳入陽明的樞機，又是三陽病傳入三陰的樞機，故少陽病多有兼表、兼里、兼實、兼虛之癥，辨證論治需兼多法。臨證見“往來寒熱”、“胸脅苦滿”、“心煩”、“心悸”、“咳嗽”等氣郁化熱諸癥［2］，治用柴芩為主藥之劑，皆可認為取和解少陽之精華、配伍他藥而成的小柴胡湯類方。

1 柴胡-黃芩配伍依據(jù)

《神農本草經》載“（柴胡）味苦、平，主治心腹，去腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”，為“少陽、厥陰行經本經藥也”。《藥性賦》言“其用有四：左右兩旁脅下痛，日晡潮熱往來生，在臟調經內主血，在肌主氣上行經”，能透解少陽之邪，疏理氣機之滯，為治少陽病之主藥。《神農本草經》云：“（黃芩）味苦、平，主治諸熱，黃疸，腸辟泄痢，逐水，下血閉，惡瘡，疽蝕，火瘍”。張錫純稱“又善入肝膽清熱，治少陽寒熱往來”，可清少陽半里之熱而為疏利少陽之臣藥?！端帉Α分赋觥埃S芩）配柴胡，通調表里，和解少陽”?！侗静菥V目》言“（柴胡）行手、足少陽，黃芩為佐”?！端幤坊x》曰：“所謂內熱用黃芩，外熱用柴胡，為和解要劑?！笨梢姴褴撕嫌?，外透半表之邪，內清半里之熱，清泄并施，使少陽之邪內外分消，肝膽調和，三焦通暢，樞機升降有序。

2 小柴胡湯類方

2.1 和解疏風發(fā)表

代表方柴芎湯（《審視瑤函》）。組成：柴胡、黃芩、半夏、川芎、薄荷、細辛、蔓荊子、陳皮、茯苓、甘草。頭為“諸陽之會”，張子和言“頭痛不止，乃三陽受病也……皆胸膈有宿痰之致然也”。邪由太陽內傳少陽，或七情不舒而致肝郁，三焦不利，日久郁而化熱，痰熱互結于胸膈，循經上犯頭目，方用柴芎湯。本方為小柴胡湯保留柴、芩、夏、姜，加疏風化痰之品?！秱摫局肌吩疲骸叭松黻枤猓筛文懚?，從肺胃而降，邪客少陽，則升降不利。柴胡味薄氣清，專疏肝膽之郁，以升少陽之氣。黃芩味薄苦降，涼而解熱，同半夏從肺胃散逆之嘔，此三味通調陰陽，以利升降之氣也?！贝ㄜ?、細辛、薄荷、蔓荊子四藥疏風止痛清頭目；陳皮、茯苓、半夏、甘草合用，使方中寓有二陳湯以增化濕祛痰和中之效。

本方原治“太陽經頭風頭痛，寒熱而嘔”，張景岳論“小柴胡湯，微涼，凡邪在少陽及三陽并病，但屬半表半里，往來寒熱，兼嘔者，宜此”，現(xiàn)多用治太少同病所致之頭痛。臨證以兩側頭痛，痛則欲嘔，兼見往來寒熱、苔黃膩、脈浮弦為辨證要點。《本草求真》云“（黃芩）得柴胡以治寒熱往來”?，F(xiàn)代藥理認為5-羥色胺在偏頭痛病機中有重要意義，柴胡、黃芩、半夏、甘草四藥的水煎劑有鎮(zhèn)痛作用，與祛風止痛藥合用可提高小鼠大腦5-羥色胺含量［3］。

2.2 和解清熱解毒

代表方柴胡清肝湯（《外科正宗》）。組成：柴胡、黃芩、川芎、當歸、赤芍、生地、山梔、天花粉、防風、牛蒡子、連翹、甘草。少陽、厥陰互為表里，一經病變必及他經。濕熱毒邪侵犯機體，于內可阻滯氣機，使肝經疏泄不暢，郁而化火，熱毒侵犯膽經；于外可見濕熱火毒蘊積肌膚，癰疽叢生。因膽經起于目外眥，循耳，過膈肌，絡肝，屬膽，沿脅里淺出，下行至腋，沿胸側，過季肋。故眼目、耳周、胸脅等少陽膽經偱行之處癰瘡皆從疏利少陽論治，方用柴胡清肝湯養(yǎng)血清火、疏肝散結。方中柴胡善清少陽之火，配黃芩清瀉三焦火熱，二者共奏解肌清熱、疏利少陽之效；牛蒡子、防風可疏風解毒，梔子、連翹、生地黃能清熱涼血解毒，配伍川芎、當歸、赤芍活血化瘀散結，起“治風先治血，血行風自滅”之效。

《醫(yī)宗金鑒》稱本方“柴胡清肝治怒證，宣血疏通解毒良”，主治因肝火而成之癰疽?！侗静菔鲢^元》云“（柴胡）宣暢血脈，佐以黃芩為妙”，祁坤《外科大成》云“用小柴胡湯加味，肝膽經部位熱毒瘰癘，及一切瘡瘍，發(fā)熱，潮熱，兼小腹脅股結核，囊癰，便毒，或耳內耳下生瘡”，皆可治療?，F(xiàn)代藥理證實，柴胡、黃芩的化學成分均有抗病毒、增強免疫、抗氧化、抗腫瘤的功效，尤以黃芩抗病毒作用顯著，二者配伍應用效果理想［4］。

2.3 和解理氣寬胸

代表方柴胡枳桔湯（《重訂通俗傷寒論》）。組成：柴胡、黃芩、枳殼、半夏、鮮生姜、桔梗、陳皮、雨前茶?！毒霸廊珪た人浴吩唬骸巴飧兄龋鋪碓诜?，故必由肺以及他臟，此肺為本而臟為標也；內傷之咳，先因傷臟，故必由臟以及肺，此臟為本而肺為標也?！毙胺干訇柣蛞蝻嬍撤e滯，致氣機失調，痰濕內停，郁而化熱，上犯于肺，正邪相爭而出現(xiàn)久咳不愈。《重訂通俗傷寒論》云：“邪郁腠理，逆于上焦，少陽經病偏于半表證也，法當和解兼表，柴胡枳桔湯主之。”方用柴胡疏達腠理，黃芩清泄相火，二味合用和解少陽為君；枳殼、桔梗、陳皮、半夏理氣化痰，開達上、中二焦之壅滯為臣；生姜以助柴胡之疏達為佐；綠茶以助黃芩之清泄為使。

全方表里寒熱并治、陰陽同調，使表里錯雜之邪得以速解，為和解表里法之輕劑，適用于外邪初傳少陽之輕證。此方原治少陽病往來寒熱之兩陽頭痛，現(xiàn)多用治肝膽熱咳，臨證見暴咳、頓咳或凌晨后加重為特征者。處方用藥從調理氣機立意，疏肝以調脾肺，兼顧虛實，共奏和解透表、暢利胸膈之效。藥理研究發(fā)現(xiàn)黃芩抗菌譜較廣，其有效成分黃芩苷能明顯影響白細胞功能，具有顯著抗炎作用；柴胡與黃芩配伍應用可增強黃芩解熱、抗炎作用［5］。

2.4 和解燥濕化痰

代表方柴胡達原飲（《重訂通俗傷寒論》）。組成：柴胡、黃芩、枳殼、桔梗、厚樸、草果、檳榔、荷梗、炙甘草。膜原外通腠理，內連五臟，是三焦之門戶，為手少陽經所主，與三焦氣機津液的運行輸布密切相關。濕熱毒邪入侵易留滯膜原，阻遏氣機，日久脾失健運，腎失滋養(yǎng)，三焦不利，痰瘀從生。故常見因飲酒、濕熱外邪損傷氣機而致脾胃肝膽疾患頻發(fā)，治以和中化濕、祛痰止瘧，方用柴胡達原飲。俞根初論此方：“柴胡長于疏散肝膽之氣郁、引諸藥入少陽，黃芩長于清燥中焦之濕熱，二者領邪外透、清泄郁熱；枳殼、桔梗開發(fā)上焦之氣，厚樸、草果辛烈辟穢、燥濕化痰可宣暢中焦之氣，檳榔下氣破結、消痰化濕以疏利下焦之氣，荷梗清芬之氣善能通氣宣胸、清涼解表，炙甘草益氣和中?！?/p>

《醫(yī)學啟源》云“柴胡瀉三焦火，黃芩佐之”，配伍燥濕化痰之品，全方不僅宣濕解表、透達膜原以解表退熱，還可疏利膜原濕熱以疏肝利膽、調暢三焦，故稱“實為和解三焦之良方”。常用于治療病毒性肝炎、酒精性肝損害、藥物性肝損害，療效確切?，F(xiàn)代藥理認為，柴胡、黃芩均具有抗肝纖維化作用，尤以柴胡作用較強，二藥配伍后通過藥物代謝酶的調控可使抗肝纖維化作用明顯加強［6］，并通過穩(wěn)定肝細胞膜促進肝內蛋白質合成，有保肝之效［7］。

3 小結

梅國強贊小柴胡湯：“本方寒溫并用，攻補兼施，升降協(xié)調。外證得之，重在和解少陽，疏散邪熱。內證得之，還有疏利三焦，調達上下，宣通內外，運轉樞機之效。”藥理研究證實，本方有抗炎、抗肝纖維化及調節(jié)免疫等作用［8］，辨證論治關鍵是把握少陽樞機不利的病機，“但見一證便是”，在柴芩藥對基礎上靈活配伍，必能發(fā)揮小柴胡湯類方的強大作用。

［1］蔣永光.《傷寒論》方藥組配特點與規(guī)律［J］.成都中醫(yī)藥大學學報，1999，22（3）：7-9.

［2］王付.經方藥癥與方證［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.

［3］旺建偉.疏解少陽、祛風止痛法對小鼠大腦5-羥色胺含量的影響［J］.醫(yī)藥學報，2004（l）：52-53.

［4］黃錦標，梁賦.柴胡黃芩配伍抗病毒增效作用的臨床應用［J］.成都中醫(yī)藥大學學報，2014，37（2）：92-93.

［5］陳慧慧，張敏，虞慧娟，等.柴胡和黃芩配伍解熱抗炎作用研究［J］.中成藥，2011，33（9）：1596-1598.

［6］李敏，王斌，唐志書，等.柴胡、黃芩抗肝纖維化研究進展［J］.中藥藥理與臨床，2012，28（3）：140-141.

［7］王憲齡，劉仁慧，張影，等.柴胡黃芩配伍抗小鼠急性酒精性肝損傷的實驗研究［J］.中藥材，2004，27（10）：756-758.

［8］柒小梅，李英，秦雪梅.小柴胡湯臨床應用與藥理作用研究進展［J］.山西中醫(yī)學院學報，2007，8（3）：59-60.