荊玉霞，單洪莉，孫莉萍(天津市第五中心醫(yī)院，天津300450)

急性有機(jī)磷中毒后多器官功能障礙綜合征55例臨床分析

荊玉霞，單洪莉，孫莉萍
(天津市第五中心醫(yī)院，天津300450)

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒( AOPP)是急診科常見的急危重癥，常可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征( MODS)，重度AOPP致MODS發(fā)生率為21.25%～40.5%，病死率為67.65%～75.30%。本研究回顧性分析了AOPP后發(fā)生MODS患者的臨床資料，旨在減少AOPP后MODS的發(fā)生率，減少AOPP對(duì)組織器官的損害作用，從而保護(hù)和改善器官功能。

資料分析:選擇2010年7月～2013年7月天津市第五中心醫(yī)院急診科收治的AOPP患者112例，其中男61例、女51例，年齡16～66 ( 33.11± 12.66)歲。中毒種類:樂果2例，甲胺磷1例，敵敵畏109例，均為口服中毒。所有患者符合2007年第6版《內(nèi)科學(xué)》急性有機(jī)磷農(nóng)藥中、重度中毒診斷標(biāo)準(zhǔn);均給予徹底洗胃、導(dǎo)瀉、應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑(氯磷定)和抗膽堿能藥(阿托品或長(zhǎng)托寧)解毒、對(duì)癥治療維持臟器功能。MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Knaus標(biāo)準(zhǔn)，受累器官中胃腸系統(tǒng)受累標(biāo)準(zhǔn)按Goris標(biāo)準(zhǔn)［1，2］。除外嚴(yán)重心腦血管疾病急性期、慢性呼吸系統(tǒng)疾病急性發(fā)作、嚴(yán)重肝腎功能不全、腫瘤、血液病及免疫缺陷患者及入院6 h內(nèi)死亡病例。數(shù)據(jù)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以珋x±s表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按照是否發(fā)生MODS，將患者分為MODS組和非MODS組。MODS 組55例，男27例、女28例，16～32歲28例、33～49 歲19例、50～66歲8例。非MODS組57例，男34例、女23例，16～32歲32例、33～49歲20例、50～66歲5例。兩組性別、年齡分布情況比較無(wú)顯著性差異。MODS組、非MODS組服毒量分別為( 132.00 ±55.56)、( 81.40±36.28) mL，APACHEⅡ評(píng)分分別為( 21.43±5.45)、( 7.78±4.34)分，血中毒物水平分別為( 1.55±0.75)、( 0.81±0.27)μmol/L，兩組比較，P均＜0.05。MODS組、非MODS組血?dú)夥治鰌H值分別為7.19±0.19、7.34±0.12，PaO2分別為( 75.73±24.05)、( 89.86±13.47) mmHg，PaCO2分別為( 64.69±35.20)、( 40.25±13.21) mmHg，BE分別為(－8.56±7.61)、(－2.72± 4.65) mmol/L，血WBC計(jì)數(shù)分別為( 16.83±4.71) ×109/L、( 8.81±3.43)×109/L，血乳酸分別為( 7.36±3.30)、( 3.81±2.21) mmol/L，CRP分別為

( 21.37±6.92)、( 12.86±2.04) mg/L，膽堿酯酶活力分別為32.61%±5.37%、39.78%±6.32%，兩組比較，P均＜0.05。MODS組患者2、3、4、5、≥6個(gè)器官功能受累者病死率分別為25.9%、30.8%、50.0%、75.0%、100.0%，不同器官功能障礙數(shù)目病死率比較，P＜0.05。MODS組腦、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、胃腸、腎臟、肝臟、血液系統(tǒng)功能障礙分別為51、49、33、30、25、19、15例。

討論:有機(jī)磷農(nóng)藥是世界范圍內(nèi)尤其是發(fā)展中國(guó)家最常使用的自殺農(nóng)藥［3，4］，AOPP患者病死率高。MODS是ICU重點(diǎn)防治的疾病之一，對(duì)其進(jìn)行分析有助于指導(dǎo)臨床的防治工作。服毒量是影響AOPP患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。本研究結(jié)果顯示，MODS組服毒量高于非MODS患者，表明患者服毒量越大，MODS發(fā)生率越高。MODS組APACHEⅡ評(píng)分高于非MODS組，APACHEⅡ評(píng)分可作為評(píng)定AOPP患者病情危重程度和預(yù)測(cè)預(yù)后的指標(biāo)，能較好地反映AOPP患者的預(yù)后。本資料還顯示，MODS組較非MODS組WBC計(jì)數(shù)、pH值、PaCO2、BE、血乳酸、CRP高，PaO2、膽堿酯酶活力低。AOPP致MODS多數(shù)在中毒后24 h內(nèi)發(fā)生，其預(yù)后與受累器官功能障礙的數(shù)目密切相關(guān)，病死率隨臟器衰竭數(shù)目增加而增高。因此，為提高搶救成功率，除了盡早洗胃導(dǎo)瀉、適當(dāng)應(yīng)用阿托品和氯解磷定外，需要進(jìn)一步加強(qiáng)臟器功能支持，減少臟器受累數(shù)目，才能改善預(yù)后。中毒性腦病、腦水腫者應(yīng)早期脫水降顱壓，應(yīng)用納洛酮催醒。盡量避免應(yīng)用對(duì)肝腎有損害的藥物，積極維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等［6］。呼吸循環(huán)衰竭是AOPP后MODS救治的重點(diǎn)，應(yīng)及時(shí)采取有效措施糾正患者低氧血癥和低灌注狀態(tài)，必要時(shí)應(yīng)行氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣及血液凈化治療?？傊?，預(yù)防AOPP患者M(jìn)ODS的發(fā)生和及時(shí)正確的治療，對(duì)降低其病死率極為重要。

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收稿日期:( 2015-05-10)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.31.044