劉紅美(湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北宜昌443000)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎誘發(fā)干燥綜合征26例臨床特點分析

劉紅美
(湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北宜昌443000)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎( RA)與干燥綜合征( SS)均為常見的自身免疫性疾病。RA可誘發(fā)SS，二者可以并存。現(xiàn)階段臨床對RA誘發(fā)SS的臨床特征還沒有足夠的認(rèn)識，為此我們比較了2011年7月～2014 年2月收治的26例RA誘發(fā)SS和30例原發(fā)SS患者的臨床資料?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料: 26例RA誘發(fā)SS患者為觀察組，30例原發(fā)性SS患者為對照組;采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析兩組的臨床資料。計量資料以珋x±s表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。①性別分布:觀察組均為女性，對照組中男3例、女27例，P＜0.05。②年齡:觀察組、對照組年齡分別為( 31.6±14.4)、( 44.5±16.8)歲，P＜0.05。③病程:觀察組、對照組病程分別為( 47.4±12.8)、( 118.2±22.3)個月，P＜0.05。④臨床表現(xiàn):觀察組、對照組分別有19、23例有口眼干，26、5例有關(guān)節(jié)肌肉痛，26、13例有關(guān)節(jié)腫脹，20、2例有晨僵(＞1 h)，3、13例有腎臟受累，8、12例有血液系統(tǒng)受累，5、6例有肺部受累。觀察組關(guān)節(jié)肌肉痛、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵較對照組高，腎臟受累發(fā)生率較對照組低，P均＜0.05;其余臨床表現(xiàn)比較，P均＞0.05。⑤實驗室檢查:觀察組、對照組分別有4、20例唾液流率陽性，5、8例Schirmer試驗陽性，6、21例角膜熒光染色陽性，6、24例唇腺活檢陽性，18、1例雙手X線骨侵蝕陽性，10、25例抗SSA/SSB陽性，24、14例RF陽性(＞50 IU/mL)，11、16例ANA陽性。唾液流率、角膜熒光染色、唇腺活檢、抗SSA/SSB陽性率對照組高于觀察組( P均＜0.05) ;雙手X線骨侵蝕、RF陽性率觀察組高于對照組( P均＜0.05) ; Schirmer試驗、ANA陽性率兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

討論: SS是一種侵犯以唾液腺和淚腺等外分泌腺體為主的彌漫性結(jié)締組織疾病，可引起多個臟器受累，嚴(yán)重時可發(fā)展為淋巴瘤，還會合并多種結(jié)締組織疾病。RA合并SS患病率約35%［1］，多為RA誘發(fā)SS［2］。本研究結(jié)果顯示，與原發(fā)SS相比，RA誘發(fā)SS患者男性比例較低，發(fā)病年齡較早，病程較短?；颊哧P(guān)節(jié)肌肉痛、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵(＞1 h)發(fā)生率較高，符合RA以關(guān)節(jié)腫痛、晨僵為主要臨床表現(xiàn)的特點?？谘鄹伞⒀菏芾?、肺部受累發(fā)生率兩組無明顯差異，這是臨床上這兩種疾病容易誤診的原因之一。RA誘發(fā)SS患者腎臟受累發(fā)生率較低，與曾惠瓊等［3］報道RA誘發(fā)SS患者腎臟損害發(fā)生率為12.5%基本一致;原發(fā)性SS患者腎臟損害43.3%，與國內(nèi)報道符合［4］。唾液流率和Schirmer試驗存在主觀性，易有假陽性或假陰性，唇腺活檢、角膜熒光染色更能客觀地反應(yīng)唾液腺和淚腺的損傷。抗SSA抗體、抗SSB抗體是原發(fā)性SS的血清標(biāo)志物。本研究RA誘發(fā)SS患者抗SSA/SSB抗體陽性率為42%，與國內(nèi)外報道基本一致［5］。雙手X線骨侵蝕、RF陽性率RA誘發(fā)SS患者較原發(fā)SS患者高。原發(fā)性SS患者血清RF的陽性率報道不一［6］。本研究原發(fā)SS患者RF陽性率46.7%，RA合并SS患者為92.3%。但是RF的特異性差，在結(jié)締組織病中呈陽性，在一些非結(jié)締組織疾病中，甚至正常人中也有一定陽性率，當(dāng)臨床表現(xiàn)不典型時，較難為臨床早期診斷提供可靠依據(jù)。

參考文獻:

［1］賀緒樂，王呈，石勝彬.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并干燥綜合征［J］.醫(yī)學(xué)綜述，1999，5( 9) : 430-432.

［2］伍新堯，干燥綜合征在伴有或無類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)的區(qū)別［J］.國外醫(yī)學(xué):內(nèi)科學(xué)分冊，1980，28( 8) : 382-383.

［3］曾惠瓊，葉志中，尹志華.32例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并干燥綜合征的臨床分析［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，18( 3) :181-183.

［4］葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013: 812.

［5］常新，丁翔，任義樂.聯(lián)合抗體檢測診斷原發(fā)性干燥綜合征［J］.中華實用診斷與治療雜志，2010，21( 3) : 37-39.

［6］蔣明，Avid Yu，林孝義，等.中華風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京:華夏出版社，2004: 848.

·個案報告·

收稿日期:( 2015-01-27)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.049