徐曉鋒，李華萍，石琴，周勤芬，葉琴芬，孟亞萍，張銳(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海0033;上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院)

心理干預(yù)聯(lián)合營養(yǎng)綜合治療妊娠期糖尿病療效觀察

徐曉鋒1，2，李華萍1，石琴2，周勤芬2，葉琴芬2，孟亞萍2，張銳2
(1上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海200233;2上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院)

摘要:目的觀察心理干預(yù)聯(lián)合營養(yǎng)綜合治療妊娠期糖尿病(GDM)的療效。方法將400例GDM患者隨機分為觀察組和對照組各200例，均予常規(guī)治療，觀察組另予心理干預(yù)及營養(yǎng)綜合治療;比較干預(yù)前后兩組空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA(1C))、C反應(yīng)蛋白(CRP)，并行抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評分，記錄母嬰結(jié)局及胰島素應(yīng)用情況。結(jié)果兩組治療后FBG、HbA(1C)、CRP及SDS、SAS評分均較治療前下降，而觀察組較對照組下降顯著，P均＜0.05;觀察組加用胰島素治療6例，對照組19例，P均＜0.05;觀察組妊娠高血壓綜合征、胎膜早破、羊水過多、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率低于對照組，P均＜0.05。結(jié)論心理干預(yù)聯(lián)合營養(yǎng)綜合治療有助于GDM患控制血糖、降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率，改善新生兒結(jié)局。

關(guān)鍵詞:妊娠并發(fā)癥;妊娠期糖尿病;營養(yǎng)治療;心理干預(yù);母嬰結(jié)局

隨著國人飲食結(jié)構(gòu)的變化，妊娠期糖尿病(GDM)患者呈明顯增多趨勢［1］。GDM嚴(yán)重危害母嬰健康，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一［2］。在疾病診斷初期，患者因缺乏疾病相關(guān)知識，常出現(xiàn)負(fù)面心理，進一步升高血糖加重病情［3］。2013年6月～2014年12月，我們采用心理干預(yù)聯(lián)合營養(yǎng)綜合治療GDM，效果較好?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇中海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院收治的GDM患者400例，均符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g21～38歲，初產(chǎn)婦280例、經(jīng)產(chǎn)婦120例，妊娠25～39周，BMI 21～29 kg/m2，文化程度初中136例、高中96例，中專86例、大專及其以上72例;均無心、腦、腎、肺、肝等器官疾病，精神、心理表現(xiàn)正常;患者及家屬知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理道德委員會批準(zhǔn)。將患者隨機分為觀察組和對照組各200例，兩組資料具有可比性(P均＞0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組確診第1天即行常規(guī)健康教育，包括發(fā)放相關(guān)宣傳資料及進行飲食、用藥、生活方式指導(dǎo)等。觀察組另予心理干預(yù)聯(lián)合營養(yǎng)綜合治療。具體方法:將患者安置于舒適、潔凈、溫馨的環(huán)境下，向其詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識;讓其充分意識到控制好血糖、提高胎心監(jiān)護強度、保持積極樂觀的心態(tài)，才能促進胎兒正常發(fā)育，尤其是臨產(chǎn)的孕婦;教會患者監(jiān)測血糖、數(shù)胎動、聽胎心音，發(fā)現(xiàn)異及時就診。進入孕中期后，每周需增加約5%的熱量;三餐中早、中、晚進食熱量分別占35%、30%、35%，多進食富含膳食纖維、高蛋白、低脂肪的食物，嚴(yán)禁高糖食物［4］。采取慢步行走、孕婦保健操等運動方式，循序漸進。對于采用飲食療法1周后，血糖仍控制不佳者用胰島素治療。

1.2.2療效觀察指標(biāo)檢測干預(yù)前后(孕36周)的空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、C反應(yīng)蛋白(CRP)，記錄干預(yù)后母嬰結(jié)局及胰島素使用情況;采用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評價患者焦慮、抑郁情況，得分越高，焦慮、抑郁癥狀越重。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以珋x±s表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后FBG、HbA1C、CRP比較見表1。

2.2兩組胰島素使用情況觀察組應(yīng)用胰島素治療6例(3.0%)，對照組為19例(9.5%)，P＜0.05。

2.3兩組治療前后SAS、SDS評分比較見表2。

2.4兩組母嬰結(jié)局比較見表3。

3　討論

表1　兩組治療前后FBG、HbA1C、CRP比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別　n　FBG(mmol/L)　HbA1C(%)　CRP(mg/L)觀察組200治療前　6.11±0.95　7.16±0.74　22.97±2.83治療后　5.07±0.51* #　4.93±0.54* #　10.89±2.87* #對照組　200治療前　6.07±1.03　7.32±0.67　23.06±3.39治療后　5.49±0.72*　6.51±0.52　15.01±3.07*

表2　兩組治療前后SAS、SDS評分比較(分，±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別　n SAS　SDS觀察組200治療前　57.23±7.24　57.23±8.16治療后　36.65±4.09* #　37.76±5.28* #對照組　200治療前　57.83±5.65　56.94±4.84治療后　46.34±5.34*　47.44±4.65*

GDM患者胰島功能減退，使機體血糖升高，減少血管紅細(xì)胞氧釋放，出現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚和管腔變窄等病狀，形成孕婦廣泛血管病變，誘發(fā)妊娠期高血壓?。?］。另外，高血糖環(huán)境可促使蛋白、脂肪形成，進一步提升了巨大兒的發(fā)生率，這又意味著孕婦剖宮產(chǎn)率增高［6］。同時，GDM胰島素拮抗糖皮質(zhì)激素增加，很大程度上抑制肺泡表面活性物質(zhì)生成，進而誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息，威脅母嬰安全［7］?；颊哂捎谌狈Χㄆ诠膭詈颓楦兄С?，無法較好地配合治療，導(dǎo)致血糖控制不理想，產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率增加［8，9］，進而影響胎兒生長發(fā)育。

目前，GDM患者常規(guī)治療模式為以醫(yī)生為中心、自上而下的教育模式，缺乏針對性、具體性及系統(tǒng)性［10］。心理干預(yù)聯(lián)合營養(yǎng)綜合治療，主要對患者進行疾病、心理相關(guān)狀況的調(diào)查后制定有針對性的健康教育計劃和心理關(guān)愛方案，促使其自覺采取有利于健康的生活和行為方式［11］，減輕或消除影響軀體、心理健康的危險因素，緩解緊張焦慮情緒，提高患者自我管理能力及生活質(zhì)量［12～14］。從而，提高血糖控制效果，降低母嬰并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒病死率［14］。本研究結(jié)果顯示，觀察組較對照組血糖控制正常者增加，應(yīng)用胰島素治療者減少，妊娠并發(fā)癥發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率降低。因此，心理干預(yù)聯(lián)合營養(yǎng)綜合治療有助于控制血糖，從而改善母嬰結(jié)局，具有很大的臨床推廣價值。

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(收稿日期:2015-02-11)

通信作者:李華萍，E-mail: hpli819@ sohu.com

文章編號:1002-266X(2015) 20-0074-02

文獻標(biāo)志碼:B

中圖分類號:R714.14

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.20.030