張 彥 惠雪蓮

西安市第一醫(yī)院(西安 710003)

補(bǔ)腎抑抗湯治療抗精子抗體陽性不孕癥療效觀察

張 彥 惠雪蓮△

西安市第一醫(yī)院(西安 710003)

目的：觀察補(bǔ)腎抑抗湯治療抗精子抗體陽性不孕癥的臨床療效。方法：通過對(duì) 84例抗精子抗體陽性不孕癥患者，隨機(jī)分成兩組各42例，治療組予以補(bǔ)腎抑抗湯(女貞子、菟絲子、山藥、黨參、黃芪、當(dāng)歸、赤芍、丹參、馬鞭草、土茯苓、烏梅、地龍、蟬蛻、防風(fēng))治療；對(duì)照組口服西藥強(qiáng)的松治療，對(duì)兩組病例臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。結(jié)果：治療組總有效率80.95%，對(duì)照組總有效率45.23%，治療組妊娠率35.71%，對(duì)照組妊娠率9.52%，治療組抗精子抗體轉(zhuǎn)陰率80.95 %，對(duì)照組抗精子抗體轉(zhuǎn)陰率45.23%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：補(bǔ)腎抑抗湯治療抗精子抗體陽性不孕癥療效顯著。

2011年8月至2014年8月期間，筆者應(yīng)用導(dǎo)師、陜西省名中醫(yī)張曉峰主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)腎抑抗湯治療抗精子抗體陽性不孕癥42例取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

臨床資料 所有觀察病例中，原發(fā)性不孕37例，繼發(fā)性不孕47例；年齡最小者24歲，最大者36歲；病程最短者2年，最長(zhǎng)者8年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者間年齡、病程、抗精子抗體效價(jià)水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]：夫婦同居1年以上，性生活正常，未避孕而一直未孕；或曾有過妊娠后未避孕1年一直未孕。血清抗精子抗體檢測(cè)陽性，無排卵障礙及生殖道疾病，排除子宮、輸卵管和宮頸等其他不孕因素，配偶精液未見異常。

治療方法 對(duì)照組患者給予西藥強(qiáng)的松口服，每次5mg，每日2次，連服3個(gè)月，用藥期間患者使用避孕套避孕，抗精子抗體轉(zhuǎn)陰后結(jié)束避孕。

治療組患者服用補(bǔ)腎抑抗湯(女貞子、菟絲子、山藥、黨參、黃芪、當(dāng)歸、赤芍、丹參、馬鞭草、土茯苓、烏梅、地龍各15g，蟬蛻、防風(fēng)各9g)每天1劑，水煎兩次取汁300mL，早晚2次分服，連服2個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程，經(jīng) 1個(gè)療程治療后抗精子抗體轉(zhuǎn)陰的患者停止用藥，治療期間不用避孕。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者抗精子抗體轉(zhuǎn)陰并妊娠/或停藥后半年內(nèi)受孕。有效：患者抗精子抗體轉(zhuǎn)陰但一直未受孕。無效：抗精子抗體仍呈陽性，至停藥后半年未受孕。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療組與對(duì)照組總療效比較 治療組42例，痊愈15例，有效19例，無效8例，總有效率80.95%；對(duì)照組42例,痊愈4例,有效15例,無效23例,總有效率45.23%。

治療組與對(duì)照組治療后妊娠情況比較 治療組42例，妊娠 15例，妊娠率35.71%；對(duì)照組42例,妊娠4例,妊娠率9.52%。治療組與對(duì)照組治療后AsAb轉(zhuǎn)陰情況比較：治療組42例，抗精子抗體轉(zhuǎn)陰34例，抗體轉(zhuǎn)陰率80.95 %；對(duì)照組42例，抗精子抗體轉(zhuǎn)陰19例，抗體轉(zhuǎn)陰率 45.23%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過兩組間總療效、妊娠率及抗體轉(zhuǎn)陰率的比較顯示治療組總體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示該方在臨床應(yīng)用中有著西藥不可替代的優(yōu)勢(shì)。

討 論 不孕癥是生殖醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)問題，而免疫性不孕占其中的30%～40%，免疫性不孕是指不育夫婦排除其他不孕致病因素，發(fā)現(xiàn)有抗生育免疫證據(jù)存在。自醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)不孕癥患者血清存在抗精子抗體以來，抗精子抗體與女性不孕的關(guān)系就引起人們的廣泛關(guān)注，抗精子抗體陽性是導(dǎo)致女性免疫性不孕的主要原因之一[2-3]。隨著婦科炎性疾病逐年上升，宮腔手術(shù)不可避免的增多等因素的影響，本病的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。在女性感染，生殖道損傷等情況下，精子作為抗原被陰道或?qū)m頸上皮吸收使人體局部發(fā)生免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗精子抗體，使精子凝聚失去活力或阻止精子穿透卵子或影響受精卵著床，從而降低受孕率[4]。目前西醫(yī)對(duì)于抗精子抗體陽性導(dǎo)致不孕癥的治療采用隔離療法、類固醇類藥物治療或輔助生殖技術(shù)，但容易反彈，且副作用較大，臨床應(yīng)用受到局限，不易被患者接收和推廣[5]。因次中醫(yī)藥治療就成為本病的有效治療方法之一。中醫(yī)認(rèn)為腎為生殖之本，且為五臟之根，腎之精氣充盛，陰陽調(diào)和，臟腑功能正常，正氣充盛，人體免疫系統(tǒng)才能發(fā)揮正常的免疫功能，故有“腎為免疫之本”之說[6]。導(dǎo)師張曉峰主任醫(yī)師認(rèn)為本病的病機(jī)特點(diǎn)主要是腎虛，兼有濕濁瘀阻、氣血失調(diào)，故以補(bǔ)腎化瘀、除濕解毒、調(diào)理氣血為法組方。方中菟絲子、女貞子為君藥，補(bǔ)腎助陽、益陰生精，且藥性平和具有溫而不燥，補(bǔ)而不滯的特點(diǎn)；黃芪、山藥、黨參共為臣藥補(bǔ)脾益氣，扶正固本，增強(qiáng)君藥補(bǔ)腎之力，正乃謂補(bǔ)后天益先天。當(dāng)歸、赤芍、丹參、養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；馬鞭草、土茯苓、防風(fēng)、烏梅、地龍、蟬蛻清熱除濕、祛瘀通絡(luò)、解毒、共為佐藥。諸藥合用，溫而不燥，補(bǔ)而不滯，攻不傷正，共奏補(bǔ)腎益精、活血化瘀、除濕化濁、蠲除邪毒、通調(diào)沖任氣血之功。補(bǔ)腎益氣中藥能改善機(jī)體免疫功能和女性內(nèi)分泌功能，有助于調(diào)經(jīng)受孕[7]。活血化瘀中藥可促進(jìn)吸收沉積的抗原抗體復(fù)合物，改善血液流變性，防止免疫復(fù)合物的產(chǎn)生，與清熱解毒藥同用則進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌消炎作用[8]。結(jié)合西醫(yī)辨病原則，防風(fēng)、烏梅、地龍、蟬蛻這類抑制變態(tài)反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫藥物的選用有助于抗體的轉(zhuǎn)陰。補(bǔ)腎抑抗湯治療抗精子抗體陽性不孕癥與強(qiáng)的松比較，在總體療效、妊娠情況及抗精子抗體體轉(zhuǎn)陰方面均有顯著效果，且治療時(shí)無須避孕及無副作用更充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢(shì)，因此本方值得在臨床應(yīng)用。

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:351.

[2] 帥振虹，胡小榮.保陰煎合二至丸治療女性抗精子抗體陽性不孕癥的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012,23(6)： 72.

[3] 黃莉萍，陳幼琴.中西醫(yī)不同療法治療生殖道炎癥相關(guān)的抗精子免疫性不孕的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(20)：106.

[4] 黃玉青，田 丹.益腎活血法聯(lián)合中醫(yī)周期療法治療抗精子抗體陽性不孕患者的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29(3)：236.

[5] 王雨波.自擬補(bǔ)腎化瘀抑抗湯治療抗精子抗體陽性80例臨床研究[J].國(guó)醫(yī)論壇，2013，28(2)：36-37.

[6] 夏桂成.婦科方藥臨證心得十五講[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006：291-300.

[7] 陳 翔，徐 萍.補(bǔ)腎消抗湯治療女性腎虛血瘀型抗精子抗體陽性不孕癥30例[J].福建中醫(yī)，2014,45(2)：23.

[8] 席虎斌.六味地黃湯加減治療免疫性不孕癥126例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19(22)：149.

(收稿2015-03-17；修回2015-04-20)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.007