葉守姣，張碩，常柏(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津30093;天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院)

肥胖與2型糖尿病患者并發(fā)癥的關(guān)系

葉守姣1，張碩2，常柏2
(1天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193;2天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院)

摘要:目的探討肥胖與非肥胖2型糖尿病患者臨床并發(fā)癥的發(fā)病情況，以明確肥胖與2型糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系。方法選取324例糖尿病患者，按照BMI隨機分為肥胖組和非肥胖組，比較其酮癥、大血管病變、微血管病變等并發(fā)癥的發(fā)病率。結(jié)果肥胖組微血管病變、下肢血管病變的發(fā)病率高于非肥胖組(P均＜0.05)，非肥胖組酮癥的發(fā)病率高于肥胖組(P＜0.05)，兩組心、腦血管病變的發(fā)病率無統(tǒng)計學(xué)差異(P均＞0.05)。結(jié)論肥胖與2型糖尿病患者微血管病變、下肢血管病變有關(guān)。

關(guān)鍵詞:2型糖尿病;肥胖;并發(fā)癥

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同引起的以高血糖為特征的代謝異常綜合征。據(jù)美國糖尿病學(xué)會統(tǒng)計，90%～95%的糖尿病為2型糖尿病。目前，2型糖尿病的患病人數(shù)在不斷增加。糖尿病血管病變是糖尿病的主要嚴(yán)重并發(fā)癥，也是最主要致殘、致死原因。肥胖是糖尿病發(fā)生的一個重要的獨立危險因素。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果證實，肥胖能增加2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險［1］，但肥胖與2型糖尿病并發(fā)癥關(guān)系的研究相對較少。本研究比較了肥胖與非肥胖的糖尿病患者糖尿病酮癥、大血管病變、微血管病變等并發(fā)癥的發(fā)病情況?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年12月～2014年12月在天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科住院的糖尿病患者324例，均符合1999年WHO診斷2型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)。其中男158例、女166例，年齡(52.12±10.78)歲，病程2～15年，空腹血糖(8.92±2.64)mol/L，餐后2 h血糖(13.67±4.86)mol/L，糖化血紅蛋白(9.43± 2.01)%。排除患有甲亢、痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他并發(fā)癥、1型糖尿病、有其他惡性腫瘤或精神性疾病患者。將患者按照BMI分為肥胖組(BIM≥28 kg/m2)和非肥胖組［2］。兩組一般資料有可比性。

1.2糖尿病并發(fā)癥的診斷患者并發(fā)癥診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會2013版中國2型糖尿病防治指南。①糖尿病酮癥:患者尿酮體陽性或者既往反復(fù)出現(xiàn)酮癥，排除饑餓、感染、應(yīng)激等其他疾病引起的酮體;②心血管病變:包括隱匿型冠心病、心絞痛、急性心肌梗死，根據(jù)患者胸悶、胸痛不適及既往或目前存在動態(tài)心電圖負(fù)荷試驗異常，可見冠狀動脈供血不足的變化，包括S-T段壓低、T波低平或倒置、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯;③腦血管疾病:詢問患者既往腦血管疾病史或現(xiàn)有的相關(guān)證據(jù)如提供CT、MRI報告;④糖尿病下肢血管病變:觸診足背動脈明顯減弱或消失，踝臂指數(shù)＜0.9，下肢動脈彩色多普勒超聲或CT血管造影顯示多發(fā)動脈粥樣硬化或狹窄＞30%，符合其中一項即可;⑤糖尿病微血管并發(fā)癥:糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷由眼科醫(yī)師負(fù)責(zé)，經(jīng)眼底檢查和(或)眼底熒光造影診斷，分期按1985年全國眼底病學(xué)術(shù)會議標(biāo)準(zhǔn)［3］。糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷主要依據(jù)病史、臨床檢查及神經(jīng)肌電圖，臨床檢查有10 g尼龍絲檢查，方法為用手輕壓患者皮膚使其彎曲，產(chǎn)生一定壓力，可評估表皮壓力覺，除外其他肌肉神經(jīng)病變。糖尿病腎病的診斷和分期參考2013年中國2型糖尿病防治指南，主要依據(jù)24 h尿微量白蛋白，連續(xù)2次或以上大于30mg/24 h的患者可診斷為糖尿病腎病;并排除尿路感染、腎炎、尿路梗阻、發(fā)熱等因素。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組糖尿病酮癥發(fā)病率比較肥胖組糖尿病酮癥的發(fā)病率為14.15%(15/106)，而非肥胖組為35.78%(78/140)，肥胖組低于非肥胖組(χ2= 9.835，P =0.001)。

2.2兩組糖尿病大血管病變發(fā)病率比較肥胖組心血管并發(fā)癥、腦血管并發(fā)癥、下肢血管并發(fā)癥分別為48(45.28%)、52(49.06%)、50例(47.17%)，非肥胖組分別為109(50.00%)、103(47.25%)、131 例(60.09%)。兩組各指標(biāo)比較，χ2分別為0.635、0.094、4.830，P分別為0.249、0.426、0.019。

2.3兩組糖尿病微血管病變發(fā)病率比較肥胖組糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變分別為52(49.06%)、58(54.72%)、56例(52.83%)，非肥胖組分別為51(23.39)、62(28.44)、97例(35.32)。兩組各指標(biāo)比較，χ2分別為21.660、21.117、9.035，P分別為0.001、0.001、0.002。

3　討論

糖尿病常見的并發(fā)癥是糖尿病酮癥和糖尿病血管病變。糖尿病酮癥多由于胰島素分泌不足或升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白代謝嚴(yán)重紊亂的綜合征，常見的臨床誘因有急性感染、胰島素的不適當(dāng)減量或治療突然中斷、飲食不規(guī)律、消化系統(tǒng)疾病、意外傷害、酗酒、手術(shù)、精神刺激、妊娠及分娩等應(yīng)激因素［4］。本研究顯示，肥胖組患者糖尿病酮癥的發(fā)病率低于非肥胖組。考慮與患者體型偏瘦、胰島功能較差有關(guān)。

劉大娜等研究表明，肥胖患者的血液黏度明顯升高，與大血管病變的發(fā)生有明顯的相關(guān)性。楊毅等［5］認(rèn)為肥胖是增加糖尿病腦血管疾病的重要危險因素。諸多研究顯示，肥胖與糖尿病大血管病變存在一定的聯(lián)系，這一點與本研究不符。這可能與我們選擇的研究人群、診斷標(biāo)準(zhǔn)、檢驗手段以及病例數(shù)量有限等有關(guān)。下肢血管病變是糖尿病常見慢性并發(fā)癥，容易導(dǎo)致雙下肢麻木、疼痛、間歇性跛行，嚴(yán)重者可致壞疽，是糖尿病患者致殘的主要原因，故盡可能地減少糖尿病下肢血管病變是糖尿病防治工作的重點。下肢血管病變與患者的年齡、病程、并發(fā)癥等有緊密的關(guān)系［6］。本研究結(jié)果表明，肥胖組患者下肢血管病變的發(fā)病率明顯高于非肥胖組。支持文獻(xiàn)報道。有研究表明，肥胖患者胰島素抵抗比較明顯，而胰島素抵抗易引起脂代謝紊亂及長期的高血糖，這些可以導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常;高血糖可使血管壁上的氨基酸、蛋白質(zhì)發(fā)生非酶糖化，產(chǎn)生糖基化終末產(chǎn)物，使血管結(jié)構(gòu)蛋白發(fā)生變化，進(jìn)一步導(dǎo)致血管狹窄［7］。UKPDS研究表明，對于糖尿病患者僅強化降糖治療并不能有效減少大血管病變的發(fā)生率。故應(yīng)針對不同的患者，進(jìn)行個體化治療，積極尋找危險因素。對于肥胖患者，應(yīng)控制血脂、血壓平穩(wěn)，減輕體質(zhì)量等綜合治療。

肥胖能增加糖尿病腎病的患病率，這一結(jié)果已在多項研究中被證實。本研究結(jié)果顯示，與非肥胖糖尿病患者相比，肥胖組糖尿病患者的微血管病變明顯增多。支持文獻(xiàn)報道。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展是一個復(fù)雜的過程，與高血壓、高血糖、高血脂、基因遺傳等多方面因素有關(guān)。有文獻(xiàn)［8］報道，肥胖可以增加糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率。國內(nèi)有文獻(xiàn)［9］顯示，肥胖的2型糖尿病患者胰島素抵抗明顯，且大多合并脂質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致自由基生成增加，產(chǎn)生氧化應(yīng)激，直接或間接損傷微血管內(nèi)皮細(xì)胞，致使糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，肥胖組糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率較非肥胖組高，但李妍等認(rèn)為糖尿病視網(wǎng)膜病變有著更低的BMI水平。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病微血管病變的一種，發(fā)病機制尚不完全明確。目前肥胖與糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究較少。崔黎黎等［10］研究顯示，BMI與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變沒有獨立相關(guān)性，但反映胰島素敏感性的Matsuda指數(shù)是2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的獨立危險因素。因此，肥胖患者與2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變可能間接存在一定的關(guān)系，但這種關(guān)系目前尚不明確。

總之，肥胖可導(dǎo)致糖尿病患者微血管病變、下肢血管病變發(fā)生率升高，臨床上可加囑患者加強體育鍛煉、控制飲食、減輕體質(zhì)量，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

［1］王俊，于微，徐健，等.肥胖亞型和非肥胖亞型2型糖尿病患者血漿蛋白質(zhì)組學(xué)分析［J］.衛(wèi)生研究，2013，3(2): 173-178.

［2］劉俊，郭毅，劉晴，等.超重、肥胖與2型糖尿病相關(guān)性的Meta分析［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13(2): 190-195.

［3］梁偉，肖正華，陳定宇.肥胖對2型糖尿病微血管并發(fā)癥的影響［J］.廣州醫(yī)藥，2008，39(3): 13-14.

［4］崔娟，姜剛書，崔銀潔.糖尿病酮癥酸中毒的診治現(xiàn)狀［J］.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2005，2(11): 1008-1009.

［5］楊毅，袁申元，朱良湘，等.糖尿病患者中肥胖與血管并發(fā)癥的關(guān)系［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，1999，19(3): 47-52.

［6］胡紅蕾，孫中華，從相國.肥胖與非肥胖糖尿病患者下肢血管病變相關(guān)影響因素研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(5): 1784-1788.

［7］曹永吉，李衛(wèi)東.2型糖尿病下肢血管病變形態(tài)學(xué)特點研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2004，12(2): 107-109.

［8］樓繼先，曹永葆，張志勇，等.高血壓和肥胖對糖尿病視網(wǎng)膜病變的影響［J］.心腦血管病防治，2009，9(4): 257-258.

［9］羅向霞，陳浩，段俊國.血脂代謝異常與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系探討［J］.眼科新進(jìn)展，2007，27(11): 833-835.

［10］崔黎黎，趙傳勝.2型糖尿病患者胰島素抵抗與合并周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性分析［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，41(8): 734-737.

收稿日期:( 2015-10-11)

通信作者:常柏

文章編號:1002-266X(2015)37-0041-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號:R587.1

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.37.014