戴天嬌, 馬　勇

(1. 江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院 醫(yī)學(xué)康復(fù)系, 江蘇 淮安, 223300;

2. 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院 骨傷科, 江蘇 南京, 210046)

86例下肢運(yùn)動(dòng)性損傷的救治與護(hù)理

戴天嬌1,2, 馬勇2

(1. 江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院 醫(yī)學(xué)康復(fù)系, 江蘇 淮安, 223300;

2. 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院 骨傷科, 江蘇 南京, 210046)

摘要:目的觀察下肢運(yùn)動(dòng)性損傷的類型與原因，探討其救治與護(hù)理。方法選取86 例下肢運(yùn)動(dòng)性損傷患者分成觀察組和對(duì)照組各43例，觀察組患者除接受急救之外還輔以一定的?？谱o(hù)理，對(duì)照組患者接受常規(guī)性救治與護(hù)理。結(jié)果觀察組經(jīng)及時(shí)恰當(dāng)?shù)木戎闻c護(hù)理后，患者的總康復(fù)有效率為98.7%, 而對(duì)照組則為68.2%, 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論及時(shí)而恰當(dāng)?shù)木戎闻c護(hù)理對(duì)于運(yùn)動(dòng)性損傷具有積極意義，不僅安全性較高，可以緩解和消除患者的疼痛，而且功能障礙康復(fù)率也較高。

關(guān)鍵詞:運(yùn)動(dòng); 下肢損傷; 救治與護(hù)理

隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，越來越多的人開始注重體育運(yùn)動(dòng)。適度而科學(xué)的體育運(yùn)動(dòng)不僅可以增強(qiáng)人的體魄，而且可以作為一些疾病的輔助療法。但如果缺乏正確指導(dǎo)，過度運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體損傷，臨床上統(tǒng)稱為運(yùn)動(dòng)性損傷。運(yùn)動(dòng)性損傷是指運(yùn)動(dòng)過程所致的急性或慢性損傷，而慢性損傷又分為靜力性勞損和運(yùn)動(dòng)性勞損，為臨床常見病、多發(fā)病[1]，可見于各個(gè)年齡段人群，尤以青少年與老年人居多，損傷類型亦多種多樣，其部位、程度及所致功能障礙更是因人而異。通常四肢損傷發(fā)生率較高，皮膚損傷率次之，損傷的主要原因常見于與他人的身體接觸以及與器械的摩擦[2]?；颊呷朐褐委煻嘁约毙該p傷為主，急性損傷指在24 h內(nèi)收治，在病理上出現(xiàn)組織挫傷、撕裂傷或者斷裂傷，關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉的扭傷，關(guān)節(jié)脫位與骨折等，其中臨床上最為多見的是關(guān)節(jié)與韌帶扭傷(以踝關(guān)節(jié)扭傷居多)、關(guān)節(jié)脫臼與骨折等，其次是軟組織挫傷、肌肉拉傷、撕裂傷或者斷裂傷等。本研究對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)救治之外還輔以適當(dāng)?shù)膶？谱o(hù)理，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年9月—2014年4月南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的86例下肢運(yùn)動(dòng)性損傷患者，收治患者均符合急性運(yùn)動(dòng)損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，皆因球類、舞蹈、跑步等運(yùn)動(dòng)時(shí)由于運(yùn)動(dòng)過度或未按技術(shù)要領(lǐng)、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)致?lián)p傷，將其均分為實(shí)施對(duì)癥治療加?？谱o(hù)理的觀察組(?？谱o(hù)理組)和實(shí)施治療加基礎(chǔ)護(hù)理的對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理組)。觀察組中，男30例(老年人12例，年齡63～78歲，青少年18例，年齡16～24歲)、女13例(老年人5例，年齡61～76歲，青少年8例，年齡18～28歲)；踝關(guān)節(jié)扭傷21例(老年人5例、青少年16例)、膝關(guān)節(jié)韌帶撕裂傷3例(老年人1例、青少年2例)、足部骨折19例(老年人11例、青少年8例)；老年患者病程7～42 h，平均(26.8±2.6) h, 青少年患者病程6～38 h，平均(24.1±2.4) h。對(duì)照組中，男35例(老年人15例，年齡61～72歲，青少年20例，年齡15～27歲)、女8例(老年人5例，年齡62～74歲，青少年3例，年齡16～26歲)；踝關(guān)節(jié)扭傷18例(老年人6例、青少年12例)、膝關(guān)節(jié)韌帶撕裂傷9例(老年人3例、青少年6例)、足部骨折16例(老年人10例、青少年6例)；老年患者病程10～46 h, 平均(28.6±3.4) h, 青少年患者病程7～40 h, 平均(27.3±1.7) h。2組患者在年齡、性別、病因、疾病類型、病程等一般情況方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　救治與護(hù)理

1.2.1踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床救治：臨床較為常見，雖然治療方法多樣，但并無統(tǒng)一的治療規(guī)范和療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床常采用“RICE”原則治療，即休息(rest)、冰敷(ice)、加壓包扎(compression)和抬高患肢(elevation)。Tiemstra在該原則的基礎(chǔ)上又提出“PRICE”的理念，即在上述方法之前增加了保護(hù)性制動(dòng)(protection)[4]。Seah等[5]認(rèn)為，輕度急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者可在保護(hù)性制動(dòng)的狀態(tài)下進(jìn)行功能鍛煉，而且該法的療效優(yōu)于傳統(tǒng)石膏外固定法。

1.2.2膝關(guān)節(jié)韌帶撕裂傷的臨床救治：患者多因劇烈運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)形成閉合性損傷。臨床治療目的是消除患者疼痛感，改善膝關(guān)節(jié)功能并保護(hù)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，同時(shí)避免再次出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷[6]。臨床多采用保守治療方法，主要是對(duì)膝關(guān)節(jié)予以制動(dòng)，隨后創(chuàng)造有利于患者康復(fù)的環(huán)境。主要適應(yīng)證為膝關(guān)節(jié)不完全斷裂、有斷裂無移位的患者。對(duì)患者膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，一般是將患側(cè)肢體采用石膏進(jìn)行固定治療，石膏固定時(shí)前托寬度為10 cm, 后托寬度為15 cm, 并將前后托上端均放于大腿根部[7]。

1.2.3足部骨折的臨床救治：踝和跟部是足部骨折的多發(fā)部位。踝關(guān)節(jié)骨折是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，約占全身骨折總數(shù)的3.92%[8], 占整個(gè)下肢骨折的22.6%[9]。跟骨骨折占足部骨折的60%左右，因其解剖結(jié)構(gòu)和局部軟組織條件的特殊性，處理較為困難，臨床致殘率較高[10]。踝關(guān)節(jié)骨折患者早期下肢會(huì)出現(xiàn)水腫并有疼痛感，后期會(huì)使關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制[11]。若傷口為開放性，在患者受傷后的8 h內(nèi)需實(shí)施手術(shù)治療；而8 h后或下肢出現(xiàn)明顯腫脹的患者，需先實(shí)施抬高、冰敷、消腫脫水治療，待腫脹消退后(一般5～7 d)實(shí)施手術(shù)[12]。治療方法的選擇，應(yīng)當(dāng)盡可能滿足關(guān)節(jié)解剖及活動(dòng)要求。如果夾板內(nèi)固定能滿足以上要求，可將其作為治療踝關(guān)節(jié)骨折的首選方法[13]。跟骨骨折因解剖結(jié)構(gòu)和局部軟組織條件的特殊性，目前仍是較難處理的骨折之一[14]。臨床主要采用手術(shù)治療，但術(shù)后切口皮膚壞死、感染、內(nèi)植物外露等嚴(yán)重并發(fā)癥仍時(shí)有發(fā)生。因此，在保證骨折復(fù)位和可靠固定的同時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)局部軟組織的損傷[15]，近年來，微創(chuàng)技術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折逐漸受到重視[16]。

1.2.4常規(guī)護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估、救治之后，還應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的實(shí)時(shí)護(hù)理。除了觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓及創(chuàng)口出血情況之外，要堅(jiān)持對(duì)損傷進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，出現(xiàn)異常情況則要及時(shí)處理。

1.2.5?？谱o(hù)理：觀察組患者除實(shí)施常規(guī)處置之外，還輔以針對(duì)性的?？谱o(hù)理配合治療、促進(jìn)康復(fù)。踝關(guān)節(jié)扭傷后，由于水腫壓迫或炎性反應(yīng)物質(zhì)刺激局部神經(jīng)末梢引起疼痛，輔以冷敷能使受損的毛細(xì)血管收縮，終止或減少局部出血，通過阻止傷部腫脹進(jìn)一步加重來減輕疼痛。冷敷期間，要始終保持較低的溫度(以0 ℃為宜)，時(shí)間也要足夠長(zhǎng)，同時(shí)冷敷時(shí)間越早越好；如果傷后超過48 h，則不宜采取冷敷治療；若冷敷后疼痛及腫脹不緩解甚至加重，必須注意排除骨折、韌帶完全斷裂等嚴(yán)重?fù)p傷[17]。下肢損傷需臥床者，應(yīng)當(dāng)抬高患肢并制動(dòng)。如活動(dòng)受限，不僅要經(jīng)常檢查創(chuàng)傷部位情況，防止病情進(jìn)一步發(fā)展，還要定期幫助患者按摩和翻身，避免出現(xiàn)肌肉萎縮和褥瘡現(xiàn)象。幫助患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，以避免關(guān)節(jié)僵硬和創(chuàng)傷性炎。Pasquale等[18]認(rèn)為踝關(guān)節(jié)骨折應(yīng)早期進(jìn)行功能訓(xùn)練，以盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低關(guān)節(jié)提前退變的風(fēng)險(xiǎn)。患者術(shù)后30 d可行下蹲練習(xí)，下蹲時(shí)盡量不要讓足跟離開地面，慢慢伸直膝關(guān)節(jié)，使其超過足的前端[19]?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)每天堅(jiān)持，以促進(jìn)其功能的逐步恢復(fù)。此外，在及時(shí)救治的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員還應(yīng)施以必要的心理護(hù)理，消除患者的不良情緒，使其樹立治愈信心、積極配合治療。在飲食上宜以活血化瘀、行氣消散作用的食物為主，以促進(jìn)靜脈和淋巴回流，減少炎癥滲出，促進(jìn)血腫的吸收與消退。

1.3　療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者組織損傷部位壓迫止血，創(chuàng)口清創(chuàng)完畢并包扎固定，患者神志清醒、情緒穩(wěn)定、心理狀態(tài)良好；有效：措施同前，患者神志處于半清醒狀態(tài)、情緒較穩(wěn)定、心理狀態(tài)尚好；無效：經(jīng)醫(yī)治達(dá)不到上述指標(biāo)或者無明顯變化者。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，運(yùn)用百分比表示計(jì)量資料，使用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組中，治療效果顯著者23例(占53.5%)、有一定療效者16例(占37.2%)、治療無效者4例(占9.3%)，總有效率為98.7%。對(duì)照組中，治療效果顯著者15例(占34.9%)、有一定療效者12例(占27.9%)、治療無效者16例(占37.2%)，總有效率為62.8%。結(jié)果表明，實(shí)施急救處置并輔以必要?？谱o(hù)理的觀察組患者的治療總有效率顯著高于實(shí)施急救處置和常規(guī)性護(hù)理的對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷者的急救處置是指根據(jù)患者的損傷類型、部位與程度，采用相應(yīng)的救護(hù)措施，以減輕患者疼痛、降低并發(fā)癥發(fā)生率，為進(jìn)一步治療奠定基礎(chǔ)。在急救處置時(shí)主要是對(duì)癥治療，若患者創(chuàng)口處于出血狀態(tài)，要及時(shí)采取止血措施；患者出現(xiàn)骨折時(shí)，要給予臨時(shí)固定，避免癥狀加??；若發(fā)現(xiàn)患者處于休克狀態(tài)，則應(yīng)迅速進(jìn)行抗休克治療。急救護(hù)理過程中常采用冷敷方法，不僅可以降低組織溫度，抑制神經(jīng)感覺，而且可以使創(chuàng)傷腫脹之處血管收縮、減少局部充血，從而達(dá)到止血、止痛、減輕局部腫脹的效果。此外，抬高患者傷肢、加壓包扎，則可以降低傷肢血壓，減少血流量，從而達(dá)到止血目的。治療期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。與患者之間的溝通交流是一種有效的護(hù)理干預(yù)方法，可以轉(zhuǎn)移患者注意力，同時(shí)，放松、幽默、皮膚刺激等護(hù)理干預(yù)方法也能夠改善患者疼痛感，減輕患者焦慮不安的負(fù)面情緒[20]。在病房護(hù)理中，應(yīng)采取責(zé)任制分工方式，責(zé)任護(hù)士為患者提供整體護(hù)理服務(wù)，履行基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作職責(zé)[21]。臨床實(shí)踐證明，在及時(shí)救治的同時(shí)輔以必要的?？谱o(hù)理，不僅可以減輕患者痛苦，而且能促進(jìn)創(chuàng)傷痊愈和功能康復(fù)。

運(yùn)動(dòng)損傷不僅會(huì)因組織創(chuàng)傷、出血疼痛等癥狀給患者造成痛苦，而且還會(huì)影響到患者的身心健康、工作、學(xué)習(xí)和生活，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧Ｒ虼?，臨床上除了施以積極救治與科學(xué)護(hù)理外，還要幫助患者掌握必要的科學(xué)知識(shí)，以有效避免運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。近年來以美國為代表的西方國家開始流行一種“身體功能訓(xùn)練”，這一訓(xùn)練方法可以幫助人們提高自身的協(xié)調(diào)性、靈敏度和平衡性等運(yùn)動(dòng)能力，從而有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。

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Nursing and treatment of 86 patients with sport-related injury of lower limbs

DAI Tianjiao1,2, MA Yong2

(1.MedicalRehabilitationDepartment,JiangsuNursingOccupationalCollege,Huai′an,

Jiangsu, 223300; 2.DepartmentofOrthopedics,JiangsuProvincialHospitalofTCM

AffiliatedtoNanjingMedicalUniversityofTCM,Nanjing,Jiangsu, 210046)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore types of lower limbs injury in sports and to discuss its nursing and treatment. MethodsA total of 86 patients who had lower limbs injury in sports were divided into observation group and control group with 43 patients in each group. Apart from the emergency treatment, the observation group was also provided with extra special care, while general remedies and treatments were given to the control group. ResultsThe overall recovery rate reached 98.7% in the observation group after timely and effective treatment and 68.2% in the control group, there was significant difference between these two groups(P<0.05).ConclusionIt is beneficial for patients with lower limbs injury in sports to receive timely and effective treatment and nursing, it can not only help relieve or eliminate pains with higher safety, but also improve recovery rate of dysfunction.

KEYWORDS:sports; lower limbs injury; treatment and nursing

通信作者:馬勇

收稿日期:2014-12-11

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)14-059-03

DOI:10.7619/jcmp.201514019