臨床護(hù)士對(duì)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況的調(diào)查研究

朱瑋, 盧逢娣

(上海市第六人民醫(yī)院, 上海, 200233)

關(guān)鍵詞:臨床護(hù)士; 糖尿病知識(shí); 掌握; 糖尿病健康教育

糖尿病是一種最常見的內(nèi)分泌代謝疾病，已經(jīng)成為繼心血管病和腫瘤之后第3位威脅人們健康和生命的非傳染性疾病[1-2]?，F(xiàn)代治療糖尿病的措施包括：糖尿病教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、降糖藥物及自我管理五項(xiàng)內(nèi)容。糖尿病教育已經(jīng)成為綜合治療糖尿病不可缺少的重要組成部分[3-4]。近年來(lái)糖尿病研究快速發(fā)展，致使護(hù)士們對(duì)于更新快速的知識(shí)尚存欠缺，現(xiàn)有的知識(shí)儲(chǔ)備并不能滿足在臨床上的運(yùn)用。2010年10月20日公布的最新糖尿病現(xiàn)狀報(bào)告[5-6]顯示，中國(guó)糖尿病病患年輕化，急劇增長(zhǎng)的拐點(diǎn)已提前至30歲，與此同時(shí)卻有3成基層醫(yī)護(hù)人員缺乏糖尿病知識(shí)。臨床護(hù)士對(duì)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)的掌握不僅僅是為了實(shí)施糖尿病健康教育，更重要在于向更多的人傳播如何防治糖尿病。因此，糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)的掌握對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生而言也十分重要[7]。本研究通告了解臨床護(hù)士在糖尿病知識(shí)中掌握情況，提出針對(duì)性建議，加強(qiáng)護(hù)理工作者對(duì)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，以提高糖尿病治療效果，有效預(yù)防并減少各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

1資料與方法

1.1　一般資料

本研究選取2010年10月—2011年10月在本院進(jìn)行調(diào)查的200例女性臨床護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床護(hù)士中愿意配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非臨床護(hù)士以及不愿意配合研究者。200例護(hù)士來(lái)自臨床各個(gè)科室：內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、普外科、骨科、神經(jīng)外科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、胸外科、婦科、中醫(yī)科，其中內(nèi)分泌科護(hù)士15例。參加調(diào)查的200例中20例為該醫(yī)院糖尿病學(xué)習(xí)小組成員，另180例為非該小組成員。工作年限：<5年者43例；5～10年者102例；>10年者55例。工作職稱：護(hù)士70例；護(hù)師119例，主管護(hù)師11例。學(xué)歷：中專34例；大專92例；本科74例。

1.2　研究方法

本研究采用描述性研究中的抽樣現(xiàn)況調(diào)查方法。從研究人群中抽取一部分進(jìn)行調(diào)查，以局部估計(jì)總體的原則估算出該人群的患病率或某種特征。本研究通過(guò)自陳法中的問(wèn)卷法進(jìn)行資料收集。根據(jù)文獻(xiàn)檢索及參考專家意見，自行設(shè)計(jì)“糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表”。問(wèn)卷共有3部分組成，第1部分為指導(dǎo)語(yǔ)及護(hù)士的基本資料，包括：性別、年齡、是否為糖尿病學(xué)習(xí)小組成員、工作年限、職稱、學(xué)歷、所在科室；第2部分為基礎(chǔ)知識(shí)問(wèn)卷，由判斷題及選擇題組成，共50題，每題2分；第3部分為護(hù)士對(duì)臨床工作的反饋及建議。問(wèn)卷中的所有選擇題與判斷題均經(jīng)過(guò)歸納整理，做到避免重復(fù)與暗示答案。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)所收回的200份有效問(wèn)卷，計(jì)算總分以及各個(gè)部分得分，整理并歸納數(shù)據(jù)，運(yùn)用Excel和SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用描述性統(tǒng)計(jì)及卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1　臨床護(hù)士對(duì)糖尿病知識(shí)掌握的總體情況

200份問(wèn)卷的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，此次調(diào)查成績(jī)?yōu)?2～94分，其中良好(81～100分): 54例(27%)；一般(60～80分)：99例(49.5%)；較差(60分以下)：47例(23.5%)。

50道測(cè)試題目中，有10題答對(duì)情況相對(duì)較差，題目及答對(duì)人次分別為: ① 餐后高血糖比空腹高血糖危害更大: 52例(26%); ② 糖尿病手術(shù)指證: 39例(19.5%); ③ 拜糖平單用不會(huì)引起低血糖：45例(22.5%); ④ 二甲雙孤能增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性: 36例(18%); ⑤ 磺脲類藥(優(yōu)降糖、美吡達(dá)、瑞易寧、優(yōu)噠林、消渴丸、達(dá)美康等)的作用機(jī)制：38例(19%); ⑥雙胍類藥(二甲雙胍、格華止、美迪康)最常見的不良反應(yīng)：40例(20%); ⑦ 糖尿病患者發(fā)生足部潰瘍的處理原則：37例(18.5%); ⑧ 有氧運(yùn)動(dòng)是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉，即在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，人體吸入的氧氣要大于需求量：51例(25.5%); ⑨ 當(dāng)出現(xiàn)下列哪種情況是建議糖尿病患者暫時(shí)不運(yùn)動(dòng)：41例(20.5%); ⑩ 糖尿病患者運(yùn)動(dòng)后最佳的平均心率：28例(14%)。

通過(guò)對(duì)調(diào)查問(wèn)卷第3部分“護(hù)士對(duì)臨床工作的反饋及建議”中第1題“除在校學(xué)習(xí)和接受工作醫(yī)院組織培訓(xùn)外，你是否會(huì)主動(dòng)進(jìn)行糖尿病知識(shí)的學(xué)習(xí)”的分析歸納，發(fā)現(xiàn)只有32例被調(diào)查者表示會(huì)主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)，僅占占總?cè)藬?shù)的16%。此結(jié)果表示臨床護(hù)士對(duì)于糖尿病知識(shí)的學(xué)習(xí)主動(dòng)性相當(dāng)缺乏。

2.2　答題情況較差的10題答對(duì)情況比較

餐后高血糖比空腹高血糖危害更大: ① 內(nèi)分泌科護(hù)士答對(duì)人次(n=15)與非內(nèi)分泌科護(hù)士答對(duì)人次(n=185)分別為10例、42例；②糖尿病學(xué)習(xí)小組成員答對(duì)人次(n=20)與非學(xué)習(xí)小組成員答對(duì)人次(n=180)分別為20例、32例; ③中專(n=34)、大專(n=92)、本科(n=74)答對(duì)人數(shù)分別為：10例、14例、28例; ④ 工作年限<5年(n=43)、5～10年(n=102)、>10年(n=55)的護(hù)士答對(duì)人次分別為：7例、23例、22例; ⑤ 不同年限的護(hù)士(n=70)、護(hù)師(n=119)、主管護(hù)師(n=11)答對(duì)人次分別為：15例、29例、8例。

糖尿病手術(shù)指證: ① 內(nèi)分泌科護(hù)士答對(duì)人次(n=15)與非內(nèi)分泌科護(hù)士答對(duì)人次(n=185)分別為6例、33例；②糖尿病學(xué)習(xí)小組成員答對(duì)人次(n=20)與非學(xué)習(xí)小組成員答對(duì)人次(n=180)分別為18例、21例; ③中專(n=34)、大專(n=92)、本科(n=74)答對(duì)人數(shù)分別為: 5例、11例、23例; ④ 工作年限<5年(n=43)、5～10年(n=102)、>10年(n=55)的護(hù)士答對(duì)人次分別為：6例、15例、18例；⑤不同年限的護(hù)士(n=70)、護(hù)師(n=119)、主管護(hù)師(n=11)答對(duì)人次分別為: 11例、21例、7例。

拜糖平單用不會(huì)引起低血糖: ① 內(nèi)分泌科護(hù)士答對(duì)人次(n=15)與非內(nèi)分泌科護(hù)士答對(duì)人次(n=185)分別為7例、38例; ② 糖尿病學(xué)習(xí)小組成員答對(duì)人次(n=20)與非學(xué)習(xí)小組成員答對(duì)人次(n=180)分別為19例、26例; ③ 中專(n=34)、大專(n=92)、本科(n=74)答對(duì)人數(shù)分別為：9例、10例、26例；④工作年限<5年(n=43)、5～10年(n=102)、>10年(n=55)的護(hù)士答對(duì)人次分別為：5例、18例、22例; ⑤ 不同年限的護(hù)士(n=70)、護(hù)師(n=119)、主管護(hù)師(n=11)答對(duì)人次分別為: 19例、20例、6例。

二甲雙孤能增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性: ① 內(nèi)分泌科護(hù)士答對(duì)人次(n=15)與非內(nèi)分泌科護(hù)士答對(duì)人次(n=185)分別為6例、30例; ② 糖尿病學(xué)習(xí)小組成員答對(duì)人次(n=20)與非學(xué)習(xí)小組成員答對(duì)人次(n=180)分別為12例、24例; ③ 中專(n=34)、大專(n=92)、本科(n=74)答對(duì)人數(shù)分別為：8例、9例、19例; ④ 工作年限<5年(n=43)、5～10年(n=102)、>10年(n=55)的護(hù)士答對(duì)人次分別為：5例、15例、16例；⑤不同年限的護(hù)士(n=70)、護(hù)師(n=119)、主管護(hù)師(n=11)答對(duì)人次分別為: 18例、13例、5例。

磺脲類藥(優(yōu)降糖、美吡達(dá)、瑞易寧、優(yōu)噠林、消渴丸、達(dá)美康等)的作用機(jī)制: ① 內(nèi)分泌科護(hù)士答對(duì)人次(n=15)與非內(nèi)分泌科護(hù)士答對(duì)人次(n=185)分別為7例、31例; ② 糖尿病學(xué)習(xí)小組成員答對(duì)人次(n=20)與非學(xué)習(xí)小組成員答對(duì)人次(n=180)分別為13例、25例；③中專(n=34)、大專(n=92)、本科(n=74)答對(duì)人數(shù)分別為: 6例、10例、22例；④工作年限<5年(n=43)、5～10年(n=102)、>10年(n=55)的護(hù)士答對(duì)人次分別為: 2例、20例、16例；⑤不同年限的護(hù)士(n=70)、護(hù)師(n=119)、主管護(hù)師(n=11)答對(duì)人次分別為：14例、18例、6例。

雙胍類藥(二甲雙胍、格華止、美迪康)最常見的不良反應(yīng): ① 內(nèi)分泌科護(hù)士答對(duì)人次(n=15)與非內(nèi)分泌科護(hù)士答對(duì)人次(n=185)分別為7例、33例; ② 糖尿病學(xué)習(xí)小組成員答對(duì)人次(n=20)與非學(xué)習(xí)小組成員答對(duì)人次(n=180)分別為14例、26例; ③ 中專(n=34)、大專(n=92)、本科(n=74)答對(duì)人數(shù)分別為：11例、10例、19例; ④ 工作年限<5年(n=43)、5～10年(n=102)、>10年(n=55)的護(hù)士答對(duì)人次分別為：2例、22例、16例; ⑤ 不同年限的護(hù)士(n=70)、護(hù)師(n=119)、主管護(hù)師(n=11)答對(duì)人次分別為: 17例、18例、5例。

糖尿病患者發(fā)生足部潰瘍的處理原則: ① 內(nèi)分泌科護(hù)士答對(duì)人次(n=15)與非內(nèi)分泌科護(hù)士答對(duì)人次(n=185)分別為6例、31例; ② 糖尿病學(xué)習(xí)小組成員答對(duì)人次(n=20)與非學(xué)習(xí)小組成員答對(duì)人次(n=180)分別為11例、26例; ③ 中專(n=34)、大專(n=92)、本科(n=74)答對(duì)人數(shù)分別為：5例、7例、25例；④工作年限<5年(n=43)、5～10年(n=102)、>10年(n=55)的護(hù)士答對(duì)人次分別為：3例、15例、19例; ⑤不同年限的護(hù)士(n=70)、護(hù)師(n=119)、主管護(hù)師(n=11)答對(duì)人次分別為: 19例、15例、3例。

有氧運(yùn)動(dòng)是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉，即在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，人體吸入的氧氣要大于需求量: ① 內(nèi)分泌科護(hù)士答對(duì)人次(n=15)與非內(nèi)分泌科護(hù)士答對(duì)人次(n=185)分別為9例、42例; ② 糖尿病學(xué)習(xí)小組成員答對(duì)人次(n=20)與非學(xué)習(xí)小組成員答對(duì)人次(n=180)分別為15例、36例; ③ 中專(n=34)、大專(n=92)、本科(n=74)答對(duì)人數(shù)分別為：7例、14例、28例; ④工作年限<5年(n=43)、5～10年(n=102)、>10年(n=55)的護(hù)士答對(duì)人次分別為：4例、14例、23例; ⑤不同年限的護(hù)士(n=70)、護(hù)師(n=119)、主管護(hù)師(n=11)答對(duì)人次分別為: 28例、19例、4例。

當(dāng)出現(xiàn)下列哪種情況是建議糖尿病患者暫時(shí)不運(yùn)動(dòng): ① 內(nèi)分泌科護(hù)士答對(duì)人次(n=15)與非內(nèi)分泌科護(hù)士答對(duì)人次(n=185)分別為7例、34例; ② 糖尿病學(xué)習(xí)小組成員答對(duì)人次(n=20)與非學(xué)習(xí)小組成員答對(duì)人次(n=180)分別為12例、29例；③中專(n=34)、大專(n=92)、本科(n=74)答對(duì)人數(shù)分別為：3例、15例、23例；④工作年限<5年(n=43)、5～10年(n=102)、>10年(n=55)的護(hù)士答對(duì)人次分別為: 2例、21例、18例; ⑤ 不同年限的護(hù)士(n=70)、護(hù)師(n=119)、主管護(hù)師(n=11)答對(duì)人次分別為: 19例、16例、6例。

糖尿病患者運(yùn)動(dòng)后最佳的平均心率: ① 內(nèi)分泌科護(hù)士答對(duì)人次(n=15)與非內(nèi)分泌科護(hù)士答對(duì)人次(n=185)分別為8例、20例; ② 糖尿病學(xué)習(xí)小組成員答對(duì)人次(n=20)與非學(xué)習(xí)小組成員答對(duì)人次(n=180)分別為10例、18例; ③ 中專(n=34)、大專(n=92)、本科(n=74)答對(duì)人數(shù)分別為：4例、7例、17例; ④ 工作年限<5年(n=43)、5～10年(n=102)、>10年(n=55)的護(hù)士答對(duì)人次分別為: 4例、10例、14例；⑤不同年限的護(hù)士(n=70)、護(hù)師(n=119)、主管護(hù)師(n=11)答對(duì)人次分別為：13例、11例、4例。

以上結(jié)果顯示，雖然臨床護(hù)士糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)總體掌握較差，但處于內(nèi)分泌科室的臨床護(hù)士對(duì)于糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)的掌握仍然明顯優(yōu)于非內(nèi)分泌科室的護(hù)士(P<0.05)?？梢?，不同科室對(duì)于護(hù)士掌握運(yùn)用糖尿病知識(shí)存在一定的影響。糖尿病學(xué)習(xí)小組成員的答對(duì)情況與非學(xué)習(xí)小組成員、不同學(xué)歷護(hù)士掌握糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)情況進(jìn)行比較顯示，雖然臨床護(hù)士糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)總體掌握較差，但糖尿病學(xué)習(xí)小組成員的回答正確率明顯高于非學(xué)習(xí)小組成員。可見，長(zhǎng)期接受專業(yè)化系統(tǒng)化培訓(xùn)的臨床護(hù)士對(duì)于糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)的掌握較為扎實(shí)。同時(shí)，雖然臨床護(hù)士糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)總體掌握程度較差，但相對(duì)于中專、大專護(hù)士而言，本科護(hù)士的回答正確率較高?？梢姡^高學(xué)歷的護(hù)士對(duì)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)的掌握較好。朱光竹、李萍等[8]研究表明，其醫(yī)院高資歷護(hù)士對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握并不好，但本研究通過(guò)對(duì)不同工作年限(分為<5年、5～10年、>10年)護(hù)士的答對(duì)情況、不同職稱(分為護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師)護(hù)士的答對(duì)情況比較發(fā)現(xiàn)，在答錯(cuò)率最高的幾道題目中，年資高的護(hù)士與年資低的護(hù)士相比掌握情況相對(duì)較好，且職稱較高的護(hù)士對(duì)知識(shí)的掌握也較扎實(shí)。

3討論

目前，中國(guó)20歲以上糖尿病患者約為9200萬(wàn)人，發(fā)病率達(dá)9.7%，處于糖尿病前期者約1.48億[9]。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)推薦的糖尿病治療方法為綜合療法，包括健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、自我監(jiān)測(cè)5個(gè)方面。美國(guó)糖尿病控制與并發(fā)癥的臨床試驗(yàn)(DCTT)結(jié)果顯示，開展糖尿病教育，取得患者主動(dòng)合作是達(dá)到良好控制的前提[10]。由于糖尿病患者也已具備一些糖尿病相關(guān)知識(shí)，往往會(huì)否定護(hù)士所提出的建議及健康宣教，此時(shí)就需要臨床護(hù)士運(yùn)用更加科學(xué)性進(jìn)步性及更有說(shuō)服力的專業(yè)知識(shí)使其信服，而這要求護(hù)士必須擁有足夠扎實(shí)的知識(shí)儲(chǔ)備，以此提高糖尿病健康教育質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，目前臨床護(hù)士對(duì)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度并不理想，且100%的護(hù)士認(rèn)為目前掌握的知識(shí)量可能無(wú)法滿足臨床應(yīng)用。成功地實(shí)施健康教育，不僅有利于充分的調(diào)動(dòng)患者及家屬的積極性，更有利于提高患者自我監(jiān)管能力，有效控制各種急慢性并發(fā)癥，改善醫(yī)護(hù)患之間的關(guān)系。因此，醫(yī)院管理部門及護(hù)理教育者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病健康教育質(zhì)量的重視。同時(shí)，定期安排考核，通過(guò)考試成績(jī)了解護(hù)士對(duì)知識(shí)掌握及運(yùn)用的水平，繼而依據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行有針對(duì)性的強(qiáng)化知識(shí)培訓(xùn)。本次研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷、工作年限以及職稱與糖尿病知識(shí)的掌握都具有相關(guān)性，學(xué)歷高、年資長(zhǎng)、職稱高的護(hù)士對(duì)知識(shí)的掌握比較扎實(shí)，這可能與醫(yī)院所提供的進(jìn)修深造機(jī)會(huì)較多有關(guān)系。因此，在加強(qiáng)所有護(hù)士學(xué)習(xí)的同時(shí)，要特別針對(duì)大、中專護(hù)士的培訓(xùn)，并鼓勵(lì)其繼續(xù)學(xué)歷教育。同時(shí)，擴(kuò)大高層次的護(hù)理教育，培養(yǎng)科學(xué)理論和實(shí)踐能力的高學(xué)歷人才非常必要[11]。同樣也應(yīng)針對(duì)年輕護(hù)士增培訓(xùn)力度，強(qiáng)化其知識(shí)技能，促進(jìn)臨床護(hù)理水平的整體提高。拓寬糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)途徑。

本研究中，100%的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該增加學(xué)習(xí)途徑。目前臨床護(hù)士對(duì)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)的途徑比較單一，過(guò)于單調(diào)的學(xué)習(xí)方式在降低學(xué)習(xí)積極性，不利于知識(shí)的深入記憶、理解及應(yīng)用。護(hù)理院?？砷_設(shè)糖尿病護(hù)理學(xué)選修課程，增加糖尿病相關(guān)知識(shí)的學(xué)時(shí)數(shù)量，以滿足學(xué)生實(shí)習(xí)需要[12-14]。醫(yī)院也可從各個(gè)科室挑選出一批學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)好并且重視糖尿病健康教育的護(hù)士，組成專門的糖尿病健康教育團(tuán)體，對(duì)其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，并使其與本科室其他護(hù)士互通信息，交流各項(xiàng)最新發(fā)展及研究成果，不僅能夠提高糖尿病健康教育的質(zhì)量，同時(shí)也能帶動(dòng)全院護(hù)士的糖尿病知識(shí)水平[15-18]。本研究發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況并不理想的相關(guān)因素: ① 學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)的主動(dòng)性; ② 是否長(zhǎng)期接受專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn); ③ 護(hù)士學(xué)歷對(duì)其知識(shí)掌握的影響; ④ 工作年限及職稱對(duì)護(hù)士掌握知識(shí)的影響[19-21]。因此，針對(duì)各相關(guān)因素采取及時(shí)有效的改善措施，能夠幫助臨床護(hù)士提高自身知識(shí)水平，保證糖尿病健康教育質(zhì)量以及臨床護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加科學(xué)的人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[22-23]。

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收稿日期:2015-03-28

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)14-188-04

DOI:10.7619/jcmp.201514069