趙燁，王海霞，李文聯(lián)，馮健全(中山市東鳳人民醫(yī)院，廣東中山528425)

IADPSG2010標(biāo)準(zhǔn)診治妊娠期糖尿病778例效果觀察

趙燁，王海霞，李文聯(lián)，馮健全
(中山市東鳳人民醫(yī)院，廣東中山528425)

摘要:目的探討采用國(guó)際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG) 2010標(biāo)準(zhǔn)診治妊娠期糖尿病(GDM)的效果。方法根據(jù)IADPSG2010標(biāo)準(zhǔn)診治的778例GDM患者為GDM組，選擇同期778例正常產(chǎn)婦為對(duì)照組。比較兩組分娩方式、母嬰結(jié)局。結(jié)果GDM組產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)膳食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉的生活方式指導(dǎo)，能控制血糖者(GDMA1) 710例(91.12%) ;采用膳食控制加運(yùn)動(dòng)鍛煉效果不佳，加用胰島素將血糖控制在正常范圍者(GDMA2)者66例(8.48%) ;使用胰島素血糖控制不滿意者2例(0.26%)。后兩者用胰島素的時(shí)間是孕25～29周，胰島素全天總量12～65 U。GDM組順產(chǎn)597例、陰道助產(chǎn)23例、剖宮產(chǎn)158例，對(duì)照組分別為605、20、153例，兩組分娩方式相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除胎膜早破發(fā)生率GDM組低于對(duì)照組(P＜0.05)外，余母兒并發(fā)癥發(fā)生率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論IADPSG2010標(biāo)準(zhǔn)診治GDM效果滿意，患者分娩方式和母兒結(jié)局與正常產(chǎn)婦無(wú)差異。

關(guān)鍵詞:妊娠期糖尿病;診治金標(biāo)準(zhǔn);國(guó)際糖尿病與妊娠研究組;孕期系統(tǒng)化管理;圍生期結(jié)局

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病［1］，是一種常見的妊娠期疾病。2012年6月開始，我們采用國(guó)際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG) 2010標(biāo)準(zhǔn)診治GDM，母兒結(jié)局與正常產(chǎn)婦幾乎無(wú)差異。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年6月1日～2014年5 月31日收治并根據(jù)IADPSG2010標(biāo)準(zhǔn)確診的GDM患者778例為GDM組，年齡22～40(26.0±2.8)歲，經(jīng)產(chǎn)婦375例、初產(chǎn)婦403例，分娩孕周33～40 (38.1±2.6)周。同期778例正常產(chǎn)婦為對(duì)照組，年齡21～38(24.6±1.9)歲，經(jīng)產(chǎn)婦368例、初產(chǎn)婦410例，分娩孕周34～41(38.8±3.1)周。兩組孕婦年齡、分娩孕周、孕產(chǎn)次差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。GDM組產(chǎn)婦按IADPSG2010標(biāo)準(zhǔn)診斷并孕期系統(tǒng)化管理。對(duì)照組產(chǎn)婦常規(guī)孕期管理。

1.2GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)所有孕婦孕早期查空腹血糖(妊娠前確診為糖尿病者除外)，空腹血糖≥7.0 mmoL/L(126 mg/dL)，或任意血糖≥11.1 mmoL/L(200mg/dL)且有糖尿病癥狀者則診斷為糖尿病合并妊娠(不納入該研究范圍)。其余孕婦24～28周行口服糖耐量實(shí)驗(yàn)［1］，空腹、1 h、2 h血糖正常上限值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述界值，則診斷為GDM。

1.3GDM治療方法確診GDM孕婦均列入GDM產(chǎn)科高危門診管理，建立健康管理檔案，一般信息包括孕婦年齡、孕產(chǎn)次、孕周、體質(zhì)量、血糖控制情況及孕期保健常識(shí)掌握情況等，重點(diǎn)關(guān)注孕婦膳食、運(yùn)動(dòng)、體重及血糖，定期隨訪，制訂個(gè)性化治療方案。個(gè)性化治療方案包括營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、膳食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉及胰島素的合理應(yīng)用。實(shí)施步驟:①首先對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并個(gè)體化給予相應(yīng)飲食指導(dǎo)，制定出營(yíng)養(yǎng)食譜，給孕婦看碗及容器的大小，確立食物份的概念，實(shí)施膳食控制。②進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)。通過(guò)孕婦學(xué)校和糖尿病患者的小班授課，讓孕婦掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，明確血糖異常的危害，熟悉診療內(nèi)容和護(hù)理過(guò)程，幫助其消除顧慮，樹立治療信心，掌握運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式。適當(dāng)參加有益的活動(dòng)，自覺配合醫(yī)生的治療及指導(dǎo)，自愿接受健康生活方式。自覺監(jiān)測(cè)血糖。③膳食控制加運(yùn)動(dòng)鍛煉治療期間，監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2 h血糖，詳細(xì)記錄每餐的飲食內(nèi)容及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，并根據(jù)血糖的情況進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)時(shí)間的調(diào)整。待血糖控制在正常范圍內(nèi)之后，每周進(jìn)行1～2 d的血糖監(jiān)測(cè)即可。④飲食、運(yùn)動(dòng)控制2周左右，若空腹血糖達(dá)到5.3 mmol/L或餐后2 h血糖達(dá)到6.7 mmol/L或尿酮體有1個(gè)或以上+，加用胰島素治療，入院調(diào)整胰島素用量。胰島素治療采用個(gè)體化原則，根據(jù)患者對(duì)胰島素的敏感性確定胰島素用量。血糖穩(wěn)定后轉(zhuǎn)門診管理，每周監(jiān)測(cè)血糖2～3 d。監(jiān)控胰島素用量。⑤經(jīng)過(guò)膳食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉的生活方式指導(dǎo)，能控制血糖者(GDMA1)，孕39～40周終止妊娠;采用膳食控制加運(yùn)動(dòng)鍛煉效果不佳，加用胰島素將血糖控制在正常范圍者(GDMA2)，孕38～39周終止妊娠;血糖控制不滿意伴微血管病變或有合并癥者，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下適時(shí)終止妊娠。必要時(shí)抽取羊水確定胎兒肺是否成熟，完成促胎肺成熟后終止妊娠。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

GDM組產(chǎn)婦GDMA1者710例(91.12%)，GDMA2者66例(8.48%)，2例(0.26%)使用胰島素血糖控制不滿意。GDMA2和使用胰島素血糖控制不滿意者用胰島素的孕周為25～29周，使用胰島素全天總量12～65 U。分娩方式GDM組順產(chǎn)597例、陰道助產(chǎn)23例、剖宮產(chǎn)158例，對(duì)照組分別為605、20、153例，兩組分娩方式相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。母親分娩并發(fā)癥GDM組羊水過(guò)多6例(0.77%)、羊水過(guò)少20例(2.57%)、胎膜早破90 例(11.56%)、羊膜腔感染1例(0.12%)、產(chǎn)后出血21例(2.70%) ;對(duì)照組分別為3例(0.39%)、22例(2.83%)、126例(16.20%)、1例(0.12%)、26例(3.34%)。除胎膜早破發(fā)生率GDM組低于對(duì)照組(P＜0.05)外，其余母親分娩并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。新生兒并發(fā)癥GDM組巨大兒19例(2.44%)、低體重5例(0.64%)、窒息6例(0.77% )、低血糖26例(3.34%)、黃疸64例(8.23%)、早產(chǎn)9例(1.16%)，對(duì)照組分別為14例(1.80%)、12例(1.54%)、9例(1.16% )、23例(2.95% )、4例(0.51%)、56例(7.20% )、15例(1.93%)，兩組上述新生兒并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

GDM是由于多種因素導(dǎo)致的以胰島素分泌不足、糖代謝紊亂為主的疾病，對(duì)母嬰健康均有較大危害。未行血糖控制的GDM孕婦巨大兒發(fā)生率高達(dá)25%～42%，胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率高達(dá)21%;早產(chǎn)發(fā)生率高達(dá)10%～25%，羊水過(guò)多發(fā)生率較非糖尿病孕婦高10倍;由于GDM胎兒在生長(zhǎng)過(guò)程中存在體型不勻稱，軀干比胎頭生長(zhǎng)迅速，脂肪易分布于肩背部，GDM發(fā)生巨大兒肩難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加3.6倍。由于胎兒大導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)，產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血發(fā)生的幾率增高［1］。GDM對(duì)母體的遠(yuǎn)期影響包括:患代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)較正常人群高3倍;更容易伴發(fā)收縮壓及舒張壓偏高。GDM對(duì)子代的遠(yuǎn)期影響包括:孕期營(yíng)養(yǎng)狀況將對(duì)后代心血管異常、糖代謝異常、肥胖等疾病的發(fā)生產(chǎn)生重要影響，即“成人疾病胎兒起源學(xué)說(shuō)”［2］。所以GDM不僅在孕期影響母胎健康，而且母體及子代在遠(yuǎn)期發(fā)生2型糖尿病、代謝綜合征等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，形成一個(gè)惡性循環(huán)，可能將導(dǎo)致越來(lái)越多的人患病。GDM對(duì)母兒的影響及影響程度取決于血糖控制水平。因此，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)是降低GDM母嬰并發(fā)癥的有效措施［3］。輕度高血糖如果得不到系統(tǒng)正規(guī)管理，圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率也將明顯增加［4］。2010年IADPSG基于HAPO高血糖與妊娠不良結(jié)局關(guān)系的研究結(jié)果，制定出新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。該診斷標(biāo)準(zhǔn)比既往的診斷標(biāo)準(zhǔn)都低，這大大降低了GDM的漏診率，納入了更多的需要診治的孕婦。本研究中我們用IADPSG2010的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診GDM產(chǎn)婦778例，并采用孕期系統(tǒng)化管理進(jìn)行綜合干預(yù)。結(jié)果兩組分娩方式及羊水過(guò)多、羊水過(guò)少、羊膜腔感染、巨大兒、低體重兒、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒低血糖、新生兒黃疸發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中GDM組胎膜早破發(fā)生率低于對(duì)照組，原因可能是臨床上較關(guān)注GDM患者易發(fā)生感染，進(jìn)行大量宣教及健康指導(dǎo)，所以GDM產(chǎn)婦更注意衛(wèi)生;同時(shí)血糖控制良好;孕晚期計(jì)劃性終止妊娠，也可降低胎膜早破的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，采用IADPSG2010標(biāo)準(zhǔn)確診GDM，經(jīng)孕期系統(tǒng)化管理進(jìn)行綜合干預(yù)，產(chǎn)婦母兒結(jié)局不比正常產(chǎn)婦差。由此可見，應(yīng)用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)能夠有效提高孕婦GDM的檢出率，為及時(shí)采取有效的干預(yù)措施提供了可能，減少母兒并發(fā)癥，改善母嬰健康狀況。說(shuō)明采用IADPSG2010中的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)診治GDM效果滿意。

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(收稿日期:2015-03-12)

文章編號(hào):1002-266X(2015) 22-0043-03

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號(hào):714.2

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.22.015